黄缘：肝性脑病

本刊记者：陈词

黄缘：肝性脑病

本刊记者：陈词

人物档案

黄缘：北京清华长庚医院肝胆胰医学中心主任医师、教授、博士生导师，日本医学博士、加拿大博士后。兼任中华医学会全国肝病学会委员、中华医学会北京肝病学会委员，江西省医学会理事、江西省肝病学会常委兼秘书、江西省消化内镜委员会副主任委员、江西省医学会医疗事故技术鉴定委员，《中华肝脏病杂志》、《世界华人消化杂志》、《胃肠病学和肝病学杂志》、《临床肝胆病杂志》、《肝博士》杂志编委。

曾先后获得“江西省三八红旗手”，“江西省高等学校中青年学科带头人和骨干教师的光荣称号”，“江西青年五四奖章”，“江西省新世纪百千万人才工程人选”，“江西省卫生系统学术和技术带头人”等多项荣誉。拥有国家自然基金，江西省自然基金，江西省科技厅重大项目及江西省卫生厅等多项研究课题。共发表文章60余篇，其中SCI 18篇，参编医学论著3部。擅长各种急慢性肝病和胰胆疾病的诊治。

现在，临床上经常会有人问医生，肝昏迷是什么病？

其实，从医学专业角度来讲，肝昏迷就是“肝性脑病”，它主要是肝功能急剧下降损害后出现的一些精神神经的症状，比如认知功能障碍、行为异常等。

什么是认知功能障碍呢？比如说有的患者以前可能具有长期慢性肝病史，会出现突然不认识人的症状，还有一个就是常常会有行为异常，如大小便异常。这些情况很可能会被误诊，特别是被误诊为精神病的很多，因为患者经常会胡言乱语，不认识人，或者很狂躁，有一些情况严重的，家属甚至会将其绑住。另外，还有抑郁症，随地大小便。所以我们希望家属能带患者到正确的科室进行检查。

记者：那么，到底是什么原因导致的肝昏迷呢？

黄缘教授：通常一些急性的肝脏疾病，爆发性肝炎，急性肝脏损害，还有现在比较多的急性妊娠期脂肪肝也会；第二类就是慢性的疾病，包括慢性肝病、肝炎、肝硬化、肝癌晚期，肝功能衰竭或是门静脉栓塞等也会引起肝昏迷。

记者：哪些因素容易诱发肝昏迷？

黄缘教授：分为两大类，一个是摄入的多了，比如摄入的氨、氮多了，为什么说摄入氮这么重要呢，比如肝硬化失代偿期的时候，蛋白质的摄入是限量的，铵盐也需要限量。第二个原因是低钾碱中毒，肝硬化失代偿期的肝腹水，在治疗腹水的时候，会使用利尿剂减少腹水，双下肢水肿等症状，这些情况都容易出现低钾碱中毒。第三个是体内物质排泄的少了，也就是有毒物质排泄过少，进而出现便秘的情况，这时候肠道内含氮的有毒物质就会过多的停留，再通过血液循环、肠脑循环之后进入到血液里面。这样就会导致肝昏迷。

记者：肝昏迷的前期症状有哪些？

黄缘教授：平常性格很开朗的人突然间不怎么喜欢说话，变的安静沉默了；没精神总想打瞌睡；开始没大没小，不会数数，黑天白昼颠倒，再或者忽然间烦躁不安。

记者：得了肝性脑病之后，要采取什么治疗措施？

黄缘教授：一旦出现肝性脑病的早期症状，一定要立即到医院住院治疗。从患者和家属自己的角度来讲，慢性肝病，特别是失代偿期的肝硬化：第一要控制铵盐；第二控制蛋白质的摄入；第三个最主要的就是即便要服用药物，也要使用保钾、低钠剂，才不会造成低钾；第四个是保持大便通畅，不能便秘，促进氨的排泄。其实我们目前对患者和家属的宣教还做的不够，因为很多家属觉得患者今天心情好、胃口好，高兴吃了就不去进行阻止，以至于肝病终末期患者发生肝昏迷的比率还是较高。