盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能及免疫功能的改善作用

薛菲

（上海市浦东新区周浦医院呼吸内科，上海 201318）

盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病对肺功能及免疫功能的改善作用

薛菲

（上海市浦东新区周浦医院呼吸内科，上海 201318）

目的观察盐酸氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效，以及对患者肺功能及免疫功能的影响。方法回顾性分析医院2015年2月至2016年6月收治的360例COPD患者的临床资料，随机分为两组，各180例。两组患者均采用抗感染、化痰、解痉平喘等常规治疗，对照组加用舒利迭50 g／250 g剂型，每次1吸，每日2次；治疗组加用 30 mg盐酸氨溴索注射液 ＋0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日2次。检测两组患者治疗前后血气指标、肺功能及免疫功能指标，比较两组患者的临床疗效及安全性。结果两组患者治疗后的血气指标、肺功能及免疫功能指标均较治疗前明显改善，治疗组各项指标改善程度均优于对照组（P＜0.05）；治疗组临床总有效率为90.56%，明显高于对照组的81.67%（2＝5.94，P＝0.01）；治疗期间所发生的不良反应均未影响治疗结果，且两组比较无明显差异。结论采用盐酸氨溴索辅助治疗急性加重期COPD可改善患者的免疫功能，提高临床疗效，且安全性较好，值得临床推广。

盐酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；免疫功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见、多发疾病，给人类健康造成极大威胁，同时给社会及家庭带来沉重负担。该病一般发病于中年期，但近年来受环境等因素影响，发病年龄不断年轻化[1]。慢性阻塞性肺疾病的主要特点是反复急性加重，严重者需反复、多次住院治疗，致患者肺功能下降，从而对预后产生极大影响。目前，临床治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病主要以抗感染和改善通气功能为主，但患者大多有咳痰，因此祛痰治疗十分必要[2]。盐酸氨溴索是常用祛痰药物，笔者应用盐酸氨溴索治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合2013年慢性阻塞性肺疾病全球策略修订版诊断标准[3]，并根据患者临床症状、病史及实验室检查指标等综合判断，经肺功能检测，第1秒用力呼气容积／用力肺活量比值（FEV1／FVC）＜70%，痰多且呈脓性或伴发热，经胸部X线摄片检查提示肺纹理增多等。

纳入标准：符合诊断标准；患者知情且签署知情同意书；本研究内容经医院医学伦理委员会批准；性别不限；年龄40～80岁。

排除标准：有肺结核、肺癌等肺部疾病；严重肝、肾功能异常，心脑血管等疾病；过敏体质；中途退出；精神疾病。

病例选择与分组：回顾性分析我院2015年2月至2016年6月360例慢性阻塞性肺疾病患者临床诊治情况，分为对照组与治疗组，各180例。两组患者的合并症、肺功能分级、病程、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝180）

1.2 方法

两组患者均采用抗感染、化痰及解痉平喘等常规治疗，给予莫西沙星片（拜耳医药保健有限公司，批号为H150311，规格为每片0.4 g），0.4 g／次，1次／日，口服；噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团有限公司，批号为150212，规格为每粒18 μg），1粒／次，吸入，1次／日；低流量吸氧（流量1.0～2.0L／min），吸氧持续时间＞15h／d；茶碱缓释片（广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H44023791，规格为每片0.1g，批号为150125），0.2g／次，2次／日；万托林雾化液（Glaxo Wellcome S.A.公司，进口药品注册证号 H20090514，规格为 100 μg／揿），200 μg／次，雾化吸入，1次／日。对符合以下条件：意识清楚；pH＜7.35，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg；患者经上述治疗后，若pH仍有下降、PaCO2有上升趋势者，同时对其行无创机械通气治疗。对照组加用舒利迭（Glaxo Wellcome Production，进口药品注册证号 H20150324，规格为每揿50 μg∶250 μg）50 μg／250 μg，每次1吸，每日2次；治疗组加用30 mg盐酸氨溴索（沈阳新马药业有限公司，国药准字 H20050242，规格为每支 15 mg）＋0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次／日。两组患者均连续治疗2周，治疗期间禁忌烟酒，并养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标与疗效判定标准

检测两组患者治疗前、后血气指标（pH，PaO2，PaCO2）、肺功能用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰流速值（PEF）及免疫功能(CD3＋，CD4＋，CD8＋水平）指标[4]。根据患者临床症状及体征、实验室检查指标予以评价其临床疗效，统计两组患者的临床疗效及安全性。显效：治疗后，患者临床症状及体征较之前明显改善，肺功能好转；有效：患者临床症状、体征好转，肺功能较治疗前好转；无效：患者各项症状、体征无改善[5]。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析。计量资料用 X±s表示，行 u／χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后pH，PaO2及PaCO2比较（±s，n＝180）

表2 两组患者治疗前后pH，PaO2及PaCO2比较（±s，n＝180）

组别 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）对照组治疗组u值P值治疗前7.17±0.17 7.15±0.15 1.18 0.23治疗后7.26±0.19 7.45±0.19 9.48 0.00 u值4.73 16.62 P值0.00 0.00治疗前117.36±8.81 117.34±8.78 0.02 0.98治疗后137.71±5.98 149.88±9.94 14.07 0.00 u值25.64 32.91 P值0.00 0.00治疗前76.82±6.49 76.79±6.52 0.04 0.96治疗后45.56±5.27 34.15±3.22 24.78 0.00 u值50.16 78.67 P值0.00 0.00

表3 两组患者治疗前后FVC，FEV1，PEF水平比较（±s，n＝180）

表3 两组患者治疗前后FVC，FEV1，PEF水平比较（±s，n＝180）

组别FVC（L） FEV1（L） PEF（L／s）对照组治疗组u值P值治疗前1.59±0.20 1.62±0.19 1.45 0.14治疗后2.28±0.27 2.91±0.40 17.51 0.00 u值27.55 39.08 P值0.00 0.00治疗前1.12±0.17 1.14±0.18 1.08 0.27治疗后1.52±0.21 1.63±0.41 14.68 0.00 u值19.86 14.68 P值0.00 0.00治疗前3.17±0.21 3.15±0.26 31.40 0.00治疗后3.69±0.33 4.49±0.51 17.66 0.00 u值17.83 0.80 P值0.00 0.42

表4 两组患者治疗前后CD3＋，CD4＋，CD8＋水平比较（±s，%，n＝180）

表4 两组患者治疗前后CD3＋，CD4＋，CD8＋水平比较（±s，%，n＝180）

组别CD3＋CD4＋CD8＋对照组治疗组u值P值治疗前69.7±9.5 69.5±9.4 0.20 0.84治疗后71.9±9.6 84.3±9.2 12.51 0.00 u值2.18 15.09 P值0.02 0.00治疗前43.1±5.2 42.7±5.5 0.70 0.47治疗后45.3±5.9 53.6±6.4 12.79 0.00 u值3.75 17.32 P值0.00 0.00治疗前36.9±3.7 37.1±3.6 0.51 0.60治疗后32.1±4.0 24.8±2.9 19.82 0.00 u值11.81 35.69 P值0.00 0.00

2 结果

2.1 pH，PaO2及PaCO2

治疗后，两组患者pH和PaO2均明显高于治疗前，而PaCO2明显低于治疗前；治疗组pH和PaO2明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.2 FVC，FEV1，PEF水平

治疗后，两组患者FVC，FEV1，PEF水平均明显高于治疗前，而治疗组均明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

2.3 CD3＋，CD4＋，CD8＋水平

治疗后，两组患者CD3＋和CD4＋水平均明显高于治疗前，CD8＋水平明显低于治疗前(P＜0.05)；治疗组CD3＋和CD4＋水平均明显高于对照组，而CD8＋水平明显低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.4 临床疗效

治疗组临床总有效率明显高于对照组（χ2＝5.94，P＝0.01），详见表5。

表5 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝180]

2.5 不良反应

两组均发生1例胃肠道反应，症状轻微，未给予特殊治疗后自行消失。治疗期间所发生的不良反应均未影响治疗结果，且两组间无明显差异。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病，尽管近年来人们防病、治病意识不断增强，但其发病仍呈增长趋势和年轻化，给社会、家庭造成极大压力和负担[6]。急性期慢性阻塞性肺疾病可致患者肺功能不断下降，且病情急剧进展，一般治疗方案难以改善其临床症状。致慢性阻塞性疾病急性加重的主要原因为呼吸道感染，对老年人群来说，因其气道变化和气流受阻等影响而致痰液排出困难，最终致感染难以控制而反复发作，由此形成恶性循环而加重其病情，危及患者生命安全[7]。目前，临床治疗慢性阻塞性肺疾病主要采用抗感染治疗，同时改善患者肺通气等。因多数患者存在排痰困难，故祛痰治疗是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键。

本研究结果显示，两组患者治疗后的血气指标、肺功能及免疫功能指标均较治疗前明显改善，治疗组各项指标改善程度均优于对照组（P＜0.05）。治疗组临床总有效率明显高于对照组（χ2＝5.94，P＝0.01）。治疗期间所发生的不良反应均未影响治疗结果，且无明显差异。

痰液黏稠度主要由脱氧核糖核酸及黏蛋白共同决定，其中脱氧核糖核酸是气道内脓痰的主要成分，由患者气道内感染细菌所致，黏蛋白是由患者气道内细胞分泌所产生，也是黏痰的重要组成部分[8－10]。本研究中采用氨溴索治疗则可促进患者纤毛摆动，有利于患者痰液排出，此外，还可增加患者支气管腺体分泌，有利于痰液稀释，促进痰液排出。氨溴索还可分解糖蛋白的多糖部分而致其断裂，有利于患者痰液咳出；还可促进浆液分泌，抑制黏液分泌，并可裂解黏蛋白中多糖纤维，加速痰液排出[11－13]。慢性阻塞性肺疾病患者主要因通气不畅和气道阻塞而致其肺气体交换功能下降，从而致其血氧浓度下降及二氧化碳潴留，最终发生高碳酸血症而威胁患者生命安全；患者肺功能也会下降，并影响其免疫功能，最终致免疫力下降[14－15]。由本研究结果可见，患者治疗后血气指标、免疫功能及肺功能均明显改善，且治疗组优于对照组，说明采用盐酸氨溴索治疗效果显著。盐酸氨溴索治疗可加速黏液排除及溶解分泌物，促进患者呼吸道内黏稠分泌物的排除，减少黏稠物滞留[16－17]。当患者咳嗽、痰量明显减少后，患者呼吸道黏膜上表面活性物质将会发挥其正常功能而发挥气道保护作用，盐酸氨溴索还可对T淋巴细胞分化和成熟过程起作用，从而改善患者的免疫功能[18]。

综上所述，采用盐酸氨溴索静脉滴注治疗慢性阻塞性肺疾病，有利于改善患者肺功能及血气指标，同时提高患者的免疫功能，从而增强抵抗力，提高治疗效果。

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Improvement Effect of Ambroxol Hydrochloride on Pulmonary Function and Immune Function in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Xue Fei
（Department of Respiratory Medicine，Zhoupu Hospital，Pudong New Area，Shanghai，China 201318）

Objective To investigate the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to observe the effect of ambroxol hydrochloride on lung function and immunity.M ethods Retrospective analysis of 360 cases of chronic obstructive pulmonary disease in the hospital from February 2015 to June 2016 was done and the patients were divided into the control group and the treatment group，180 cases in each group.The two groups both used anti－infection，phlegm and antispasmodic asthma and other conventional treatment；on this basis，the control group added Seretide 50 μg／250 μg，1 suction／time，2 times／d；the treatment group added 30 mg ambroxol hydrochloride＋0.9% sodium chloride 100 mL intravenous infusion，2 times／d.The blood gas index，lung function and immune function were measured before and after treatment.The clinical efficacy and safety of the two groups were statistically analyzed.Results The indexes of blood gas，lung function and immune function of the two groups after treatment were significantly improved compared with before treatment，and the improvement of the indicators in the treatment group were better than the control group（P＜0.05）.The total effective rate of the treatment group was 90.56%，which was significantly higher than 81.67% of the control group（χ2＝5.94，P＝0.01）.Adverse reactions during the treatment did not affect the outcome of treatment，and had no significant difference between the two groups.Conclusion The use of ambroxol hydrochloride adjuvant treatment foracute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can help improve immune function，improve clinical efficacy，and has good certain safety，which is worthy of clinical promotion.

ambroxol hydrochloride；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary function；immune function

R969.4；R974＋.1

A

1006－4931(2016)24－0053－04

2016－09－01)