玻璃酸钠联合氨基葡萄糖对膝骨性关节炎关节镜术后膝关节功能的影响

单旭彬，李兴波

（四川省宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000）

玻璃酸钠联合氨基葡萄糖对膝骨性关节炎关节镜术后膝关节功能的影响

单旭彬，李兴波

（四川省宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000）

目的探讨玻璃酸钠联合氨基葡萄糖对膝骨性关节炎（KOA）关节镜术后膝关节功能的影响。方法选取2012年10月至2013年11月行膝骨性关节炎关节镜术的患者88例，按治疗方式的不同分为3组。玻璃酸钠组（26例）患者单纯使用玻璃酸钠治疗，氨基葡萄糖组（26例）患者单纯使用氨基葡萄糖治疗，联合治疗组（36例）患者联用玻璃酸钠与氨基葡萄糖治疗。比较治疗60 d后3组患者的临床疗效、膝关节评分、疼痛程度及不良反应发生情况。结果治疗60 d后，联合治疗组总有效率为86.11%，显著高于玻璃酸钠组的53.85%及氨基葡萄糖组的57.69%（P＜0.05）；各组患者Lysholm膝关节功能评分均较治疗前升高（P＜0.01），且联合治疗组显著高于玻璃酸钠组及氨基葡萄糖组（P＜0.05）；各组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前降低（P＜0.01），且氨基葡萄糖组与联合治疗组均低于玻璃酸钠组(P＜0.05)；治疗过程中，患者均未出现严重不良反应。结论玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗KOA安全、有效，可有效恢复患者膝关节功能，且安全性高，值得临床推广。

玻璃酸钠；氨基葡萄糖；膝骨性关节炎；关节镜术后；膝关节功能

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）常见于中老年人群，主要由长期过度劳累、外界伤害等因素引起，其临床症状以膝关节疼痛、活动僵硬、关节弹响多见[1－2]。目前，临床对KOA的治疗有手术治疗及关节镜治疗，后者通过关节间隙将内窥镜送入患者关节腔内进行关节修复，以防止软骨进一步磨损，对恢复患者的正常关节功能直接有效[3]。治疗KOA的常见药物为非甾体抗炎药，但单一药物治疗疗效欠佳。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是合成软骨基质的重要成分之一，其在关节腔内有润滑作用，可改善病理性关节积液。本研究中联用玻璃酸钠和氨基葡萄糖治疗KOA，并观察了其疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经临床诊断或X线检查确诊为KOA，符合美国风湿病学会推荐的骨关节炎诊断标准[4]；根据骨关节炎临床诊断法[5]，为早期或进展期关节炎。

排除标准：合并其他肿瘤、肾脏功能代谢障碍等疾病；哺乳期妇女或孕妇；存在严重沟通障碍或精神疾病。

表1 3组患者一般资料比较

病例选择与分组：选取2012年10月至2013年11月患有KOA并行关节镜手术的患者88例，其中男47例，女41例。按治疗方式的不同分为3组，3组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 治疗方法

患者均常规口服或静脉滴注消炎、抗感染药物。在此基础上，玻璃酸钠组加用玻璃酸钠治疗：行常规皮肤消毒处理后，将玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379，规格为每支2.5 mL∶25 mg）2～3 mL注射至关节腔内，7 d 1次，连续治疗5次，注射完成后患者注射部位禁水洗。氨基葡萄糖组加用氨基葡萄糖治疗：患者餐后口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（澳美制药厂，批准文号为HC20090009，规格为每粒0.75 g），1次1粒，1 d 2次，具体用法根据患者病情进行调整。联合治疗组联用玻璃酸钠与氨基葡萄糖治疗，其用法同前两组。3组疗程均为60 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

使用 Lysholm膝关节评分系统[6]对患者进行膝关节功能评价，从下蹲有无困难、有无肿胀、关节是否稳定、有无交锁感等方面对患者膝关节功能进行评分，满分为100分，得分越高则患者膝关节功能越佳。使用疼痛视觉模拟评分（VAS）法对患者疼痛程度进行评分，记录疼痛强度，0分为无痛，10分为最疼，超过6分为重度疼痛，低于3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛。使用Lysholm评分量表计算患者治疗前后总评分的差值，评估患者的临床疗效。显效为分值改善不低于30分；有效为分值改善11～29分；缓解为分值改善6～10分；无效为分值改善不超过5分。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

联合治疗组总有效率明显高于玻璃酸钠组与氨基葡萄糖组，差异有统计学意义（P＜0.05）；氨基葡萄糖组与玻璃酸钠组的显效例数均明显少于联合治疗组（P＜0.05）。详见表2。

2.2 Lysholm评分

治疗后，3组患者Lysholm膝关节功能评分均呈升高趋势（P＜0.01），且联合治疗组明显高于玻璃酸钠组及氨基葡萄糖组（P＜0.05）。详见表3。

2.3 VAS评分

治疗后，3组患者VAS评分均明显降低（P＜0.01），且氨基葡萄糖组与联合治疗组均明显低于玻璃酸钠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

2.4 不良反应

治疗过程中，患者均未出现严重不良反应，未发生休克、昏迷等临床症状。玻璃酸钠组出现注射部位红肿不适现象3例，氨基葡萄糖组出现腹泻2例，联合治疗组出现注射部位肿胀2例，出现症状后的4～5 d，患者症状逐渐改善并恢复正常。

表2 3组患者临床疗效比较[例（%）]

表3 3组患者Lysholm膝关节功能评分比较（±s，分）

表3 3组患者Lysholm膝关节功能评分比较（±s，分）

组别玻璃酸钠组（n＝26）氨基葡萄糖组（n＝26）联合治疗组（n＝36）治疗前57.17±11.01 57.05±10.64 56.94±11.08治疗60 d后76.14±12.45a72.31±13.11a84.20±12.31 t／u值5.512 4.584 9.210 P值0.000 0.000 0.000

表4 3组患者疼痛评分比较（±s，分）

表4 3组患者疼痛评分比较（±s，分）

组别玻璃酸钠组（n＝26）氨基葡萄糖组（n＝26）联合治疗组（n＝36）治疗前7.08±1.81 6.89±1.87 7.34±1.64治疗60 d后4.23±1.91a4.16±2.23a3.27±1.05 t／u值5.543 4.641 12.469 P值0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着患者年龄的增长，KOA发病率也逐渐增高，患者主要表现为不同程度的膝关节疼痛及关节功能障碍[7]。膝关节骨性关节炎常见于软骨面出现变性损坏，其软骨下出现硬化改变，X线检查可见患者关节边缘轻微或严重骨质增生，这是由于关节软骨蛋白多糖生物合成异常导致膝关节骨性关节炎所引起[8－9]。研究证明，膝关节骨性关节炎根本病因为患者的关节软骨出现病变，故临床治疗的主要目的为修复关节软骨，控制其受损程度[10]。

治疗膝关节骨性关节炎的传统药物为非甾体类抗炎药，该类药有抗炎及抗风湿作用，可减轻患者的炎症状态及关节肿痛，但长期治疗可加重患者病情[11－12]。氨基葡萄糖在其基质胶原网中与胶原网架联合，对软骨有保护作用，可减轻患者关节的疼痛，延缓病理进程。

本研究中，KOA患者使用氨基葡萄糖治疗后，Lysholm膝关节功能及VAS评分均有所改善，表明氨基葡萄糖治疗KOA有效，但口服该药治疗只能缓解患者的临床症状，无法治本，而注射玻璃酸钠进入关节腔中，利用玻璃酸钠的生物相容性、可吸收性，在患者关节腔中起到润滑作用，连接蛋白、可聚蛋白多糖，对于维护关节内营养供应有重要意义[13－15]。关节腔保持完整，可屏蔽外界病原体，保持关节腔中液体环境的相对稳定[16－17]。口服氨基葡萄糖联合注射玻璃酸钠修复治疗，疗效更佳，严重不良反应发生率更低。

综上所述，玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗KOA安全、有效，可有效恢复患者膝关节功能，值得临床推广。

[1]陈 明，王丹娜，高福明，等.曲安奈德、玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效评价[J].中国卫生检验杂志，2016，26（12）：1 725－1 728.

[2]沈烈军，黄升峰，李展振，等.腓骨截骨与关节镜下清理联合药物治疗膝关节骨性关节炎25例[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（8）：53－54.

[3]陈 勇，李 杨，白 亮.关节镜下微创清理术在非症状性膝关节骨性关节炎患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：1 194－1 197.

[4]李晓虹，李卫军，张建丽，等.关节镜清理术后益气活血祛瘀方内服治疗膝骨性关节炎52例[J].中国药业，2015，24（2）：81－82.

[5]高凤辉，冷佳俐，范 璐，等.奥马哈系统对老年膝关节骨性关节炎患者关节镜术后康复的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2 704－2 706.

[6]周 凯，陈 凯，王 靖，等.关节镜下治疗膝关节骨关节炎的疗效随访[J].中华全科医学，2015，13（10）：1 573－1 575.

[7]王立新，杜向阳.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎[J].临床军医杂志，2016，44（7）：761－763.

[8]Guo D，Cao XW，Liu JW，et al.Clinical effectiveness and microperfusion alteration of Jingui external lotion in patients with knee osteoarthritis：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2015，16：124.

[9]袁华锋，陈 迪，王 斌.关节腔注射玻璃酸钠联合中医治疗膝骨性关节炎临床疗效的 meta分析[J].解放军医药杂志，2015，27（7）：70－73.

[10]刘利华，曾白华，张克英.银屑病关节炎误诊为痛风临床报告[J].临床误诊误治，2015，28（11）：54－56.

[11]董玉茹，王 宏，梁 莹，等.3.0T磁共振不同成像技术对膝骨关节炎骨髓病变SNR和CNR对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：92－94.

[12]Davatchi F，Abdollahi BS，Mohyeddin M，et al.Mesenchymal stem cell therapy for knee osteoarthritis.Preliminary report of four patients[J].International Journal of Rheumatic Diseases，2011，14（2）：211－215.

[13]刘 强，洪加源，胡维界.膝骨性关节炎治疗进展[J].医学综述，2015，21（3）：474－476.

[14]杨成波，王英峰，雒晓芳.玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].医学综述，2015，21（11）：2 027－2 029.

[15]范国崇，吴继国，吕世乾，等.全膝关节表面置换对膝骨性关节炎Ⅳ期患者膝关节功能恢复和肾功能的影响[J].医学综述，2016，22（9）：1 827－1 830.

[16]Barlow T，Plant CE.Why we still perform arthroscopy in knee osteoarthritis：a multi－methods study[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2015，16：85.

[17]焦顺成，曹立峰，杜 立，等.膝关节骨性关节炎股骨远端旋转解剖标志变化及其临床意义[J].解放军医药杂志，2016，28（1）：69－72.

Sodium Hyaluronate Combined with Amino Glucose on Knee Joint Function in Patients with Knee Osteoar

Shan Xubin，Li Xingbo
（Yibin First People′s Hospital，Yibin，Sichuan，China 644000）

Objective To investigate the efficacy of sodium hyaluronate combined with amino glucose on knee joint function after arthroscopic surgery in patients with knee osteoarthritis.Methods 88 cases of patients from October 2012 to November 2013 with knee osteoarthritis and arthroscopic surgery in the hospital were selected and divided into 3 groups according to different treatment methods.There were sodium hyaluronate group（26 cases）：sodium hyaluronate treatment；glucosamine group（26 cases）：the simple use of glucosamine therapy；combined treatment group（36 cases）：the use of sodium hyaluronate combined with glucosamine treatment.The clinical efficacy，knee score，pain degree and adverse reaction of the three groups were compared after 60 d of treatment.Results 60 d after treatment，the total effective rate in the combined treatment group was 86.11%，which was significantly higher than the sodium hyaluronate group（53.85%）and glucosamine group（57.69%）（P＜0.05）.The Lysholm knee function scores of all groups were significantly higher than that before treatment（P＜0.01），and the score of combined treatment group was significantly higher than that of sodium hyaluronate group and glucosamine group（P＜0.05）.The VAS scores of each group after treatment was significantly lower than that before treatment（P＜0.01），and the combined group was significantly higher than the sodium hyaluronate group and glucosamine group（P＜0.05）；After treatment，the pain score of VAS of Amino glucose group and combined therapy group was lower than that ofsodium hyaluronate group.There were no seriousadverse reactionsin 88 patientsduring the course oftreatment.Conclusion Sodium hyaluronate combined with amino glucose is safe and effective treatment for KOA；it has good curative effect，and can effectively restore the function of knee joint，which is worthy of clinical promotion.

sodium hyaluronate；glucosamine；knee osteoarthritis；post－arthroscopy；knee joint function

R969.4；R982

A

1006－4931(2016)24－0042－03

单旭彬（1972－），男，汉族，四川高县人，硕士研究生，副主任医师，主要从事骨关节炎、骨病等的诊断与治疗工作，（电子信箱）lwbjb5000＠163.com。

2016－08－18；

2016－09－18)