临床药学在指导临床合理用药的意义

田青莲

青岛市第六人民医院，山东青岛 266000

临床药学在指导临床合理用药的意义

田青莲

青岛市第六人民医院，山东青岛 266000

该文认为临床药学主要任务是药物治疗决策和指导合理用药。但目前临床药学发展缺乏用药规范，市场管理混乱等问题。该文强调了临床药学服务在指导合理用药、检测药物不良反应和开展药物服务的意义。

临床药学；用药指导；合理用药

自20世纪50年代中后期提出临床药学概念以后，临床医学不断发展。2002年，我国颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》；2006年，教育部开设各大学临床药学专业，为我国临床药学发展打下了基础。临床药学是一门以患者为用药对象，研究药物病理、药物防治集研究技术和应用技术为一体的应用技术学科。临床药学旨在提高临床用药质量，其核心是药物和机体的相互作用关系，属于医学药学的分支。

与医务人员个人疏忽及处理不当造成的用药错误相比较，美国政府部门质量协调工作委员会（QUIC）认为存在缺陷的医疗卫生工作系统与体制更容易引起用药错误。欧美国家已有近50余年的临床药学发展历史，而我国是在20世纪80年代才开始研究这一专业，直到近年来才蓬勃开展，但仍处于摸索阶段，其具体的方式、方法仍然留有研究空间。所以，只有有效研究、探讨当前医疗当中用药问题，以系统化的思维去解决问题，才能有效根治当前发展的问题。

伴随着我国不断发展的医学事业，不断出现的治疗新药物及治疗方案。对于用药专业来说，临床药师比起医生可能更具备药物动力学及其他方面的药学知识，可以利用自身专业优势，给病患提供适合的、科学的用药方案，辅助医生治疗，避免产生药物间的毒性等不良反应。临床药师的作用是辅助医师治疗患者，在必要时候提供药物知识分析，增强合理用药的科学性，确保患者安全使用药物，进而提高患者的治疗效果。

1 临床药学主要任务

1.1 药物治疗决策

临床药学任务之一是进行药物治疗的决策工作。以临床药学理论为指导基础[1]，根据患者的具体病情建立药物使用档案。在进行建档过程中，应注意几点：①患者用药情况应详细记录；②及时、动态跟踪患者用药情况，并及时反馈用药反应；③及时调整用药种类及药物剂量。此外，还需要针对患者用药过程中发现的问题，及时反馈、记录，从而提供第一手的药物动力学临床信息，从而帮助提升临床药学发展。

1.2 指导合理用药

临床药学任务之二是药师指导患者合理用药。临床药师应根据患者的病症情况，合理、科学、酌情指导用药[2]。在确保使用药物安全的基础之上，使得药物药效得到最大限度的发挥，提高治疗效果。此外，建议药物使用应在最低的经济成本范围以内，尽量不加重患者的经济负担。药师在指导用药过程中，需要从药物动力学、医学和生物学等角度合理制定患者的用药剂量，从而确保患者用药质量。

2 临床药学发展现状

2.1 缺乏健全用药规范

我国虽然于2002年颁布了有关临床用药的指导条例，但由于发展时间较短、医疗资源较为短缺等多种原因，导致我国的临床用药发展尚不成熟[3]。现今，由于我国医疗发展的特殊性，医患关系处于一个较为尴尬的局面。目前，临床药学并没有形成市场广泛需求，医院对门诊药物咨询缺乏足够的重视，民众也缺乏合理用药的意识，因此导致了我国医疗方面的用药结构不合理现象。

2.2 药品市场管理混乱

我国部分药品市场管理较为混乱，有关部门缺乏相关的管理条例。部分医院单位、医师等，在利益和现实因素影响下，偏离了“治病救人”的医学核心理念，以收取高额药物费用为主要手段的治疗方式，也影响了临床药学的正常发展。

3 临床药学在指导临床合理用药的意义

3.1 指导合理用药

3.1.1 用药规划 在指导合理用药过程中，临床药学可以进行用药规划。通过结合患者在治疗过程中的具体临床表现、临床效果，诊断对应的药物治疗效果和反应情况，在药物治疗方面临床药学具有积极的辅助作用[4]。比如，患者在术后的用药情况，使用抗生素可有效降低术后感染，患者服用抗身素药物的剂量、时间及次数，均需要药师进行合理、科学的判断。

3.1.2 药物选择 临床药学还可以辅助医师进行药物合理选择。药师应以患者的具体病症情况为治疗基础，集合药物动力学、药敏试验等多科理论知识，开出合理的用药处方[5]。此外，在临床药学研究的进程中，降低了药物的毒性反应，提高了患者的治疗效果。在药师的辅助指导之下，患者可以避开药物使用过程中的危险因素，避免与其他药物混合服用从而导致的药物毒性反应。

3.2 监测药物反应

3.2.1 药物毒性反应 常言道，“是药三分毒”，这些药物对患者身体的脏器细胞或多或少都会造成一定损害。因此，临床药学药师可以根据患者服药后的血液浓度情况，酌情调整用药剂量、时间及次数，最大限度保证患者服药安全。

3.2.2 药物不良反应 在临床治疗过程中，部分患者会出现药物不良反应。临床药师可根据患者出现的不同情况，及时反馈给相关人员，一方面改进药物，另一方面建议主治医师更换治疗药物或是调整治疗方案等。

3.3 开展临床药学服务

3.3.1 用药服务 临床药学还可以提供一般情况下的用药服务。在医疗服务当中，医学服务、护理服务及用药服务应当具备同等地位[6]，应该得到应有的重视。现阶段，市场药物数量众多，各药物之间的配伍禁忌和相互作用以及不同药物的给药方法、给药时间、给药顺序等方面需要药学知识。有时医生和护士难以准确把握以上用药规范。临床药师协同医生开展合理用药指导，可以完善治疗行为，提高药效。通过对病人进行用药教育，患者可以有效指导药物药效作用，用药和不用药的利弊、服药后的不良反应以及如何服药的等信息[7]，患者用药的依从性得到了明显提高。临床药师的工作改变了过去医师开医嘱，护士执行的药物用药模式，构成了协同医师、护士以及临床药师工作模式。

3.3.2 药物管理 以国家卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》为例，我国部分医疗单位开始重视临床用药咨询服务，并着手建立了临床用药咨询部门。医疗机构各单位应该积极调整医疗治病模式，从以利益为导向的模式调整为治病为导向的模式。以患者为中心，构建服药档案，为患者提供相应的用药诊断和治疗服务。有关医院为调查临床用药与合理用药之间的关系，调查了住院费、平均药费以及平均抗菌物费等费用。调查结果显示，3类费用大幅度降低，尤其是下降比例较大的平均药费和平均抗菌药费。这有效显示了开展临床药学可以推动医院的合理用药。通过临床药师对患者进行合理用药指导，推动患者的依从性[8]，医师、临床药师、护士的协同工作模式促进了医院的合理用药，增强了医疗质量。

4 结语

综上所述，为满足患者对合理用药不断增长的需求，医院需要通过药师坐诊模式，满足患者的用药需求。针对临床药学现阶段的发展情况，需要做到：①合理指导患者用药情况，构建患者药用病历，及时追踪、反馈用药情况；②重视用药咨询部门，提高用药咨询地位；③相关单位应重视临床药学专业发展，大力培养该专业人才，出台临床用药法律条例。

[1]伏计能.探讨循证药学方式在临床合理用药中的应用[J].甘肃科技，2016（5）:116-117.

[2]师耀美，张书琴，李会琴.浅谈开展药学服务对促进临床合理用药的意义[J].当代医药论丛，2016（17）:56-57.

[3]冉红兵.探讨药学干预对于促进临床合理用药的重要作用[J].中国现代药物应用，2014（24）:205-206.

[4]陈劲松.临床药师药学干预对临床合理用药的价值评析[J].中国处方药，2016（8）:40-41.

[5]何鸽飞，张顺芝，孙吉，等.临床药师参与神经外科临床药学合理用药疗效分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2014（3）:91-94.

[6]石李芳.药学理论指导临床合理用药的研究进展[J].现代诊断与治疗，2013（1）:91-92.

[7]章文波.药学服务对临床合理用药的促进作用[J].北方药学,2017（4）:161.

[8]潘年华.基层医院开展临床药学服务与合理用药浅析[J].心血管病防治知识：学术版,2016（8）:152-153.

Significance of Clinical Rational Drug Use under the Guidance of Clinical Pharmacy

TIAN Qing-lian
Qingdao No.6 People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

Clinical pharmacy is an applied technical discipline,regarding patients as the drug use object,focusing on the study of drug pathology and drug control,combining the research technology with application technology.Clinical pharmacy aims to improve the quality of clinical medication,the core of which is the interaction between drugs and the body,belonging to the branch of medical science and pharmacy.There are some urgent problems of clinical pharmacy to be solved in the process of guiding clinical rational drug use.It is of great significance to promote clinical pharmacy service by improving the professional accomplishment,service consciousness and sense of responsibility of clinicians.

Clinical pharmacy;Medication guidance;Rational drug use

R9

A

1672-5654（2017）08（a）-0112-02

2017-05-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.112

田青莲（1977-），女，山东沂水人，本科，主管药师，主要从事医院药学研究工作。