探讨手卫生工作推进

施颖

探讨手卫生工作推进

施颖

目的加强医疗机构医务人员手卫生工作，探索医务人员手卫生改善措施。方法由医院感染管理专职人员在医务活动的五个时刻，即接触患者前，无菌操作前，接触患者体液后，接触患者后，接触患者环境后，观察记录医务人员手卫生依从性。结果某院各个科室的依从性普遍介于20%～40%；医务人员接触患者后的洗手率依从性最高（接触患者后vs．接触患者前vs．接触患者的物品物面后：53．81% vs．38．14% vs．15．88%）；护士应用洗手液洗手时间达标情况远较医生高（护士vs．医生：84．09% vs．42．86%）；一次性手套使用情况仅占约一半（操作前戴手套vs．操作后更换手套：55．57% vs．49．76%）；医生接触患者前后洗手情况普遍不佳（接触患者前vs．接触患者后：19．23% vs．37．29%）。结论影响手卫生行为的因素是多方面、 多层次的，加强手卫生知识培训和考核、加强监督力度、进一步完善手卫生设施，可使手卫生工作进一步提高。

医务人员手卫生；依从性；管理措施

相对于其他医院感染管理措施，手卫生不需要复杂的技术，也不需要昂贵的成本，是降低医院感染最直接、最简单、最经济有效的措施。大量研究证明，约30%的医院感染是通过医务人员的手传播细菌而造成，提高手卫生的依从率可有效降低医院感染的发生[1]。遵循《医务人员手卫生规范》，加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，讨论和探索改善措施，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。

1 工作调查和方法

1.1 工作调查

由受过专门培训的医院感染管理专职人员在医务人员不知情的条件下，观察在实际工作中的手卫生执行情况。

1.2 方法

在医务活动的五个时刻，即接触患者前，无菌操作前，接触患者体液后，接触患者后，接触患者环境后，观察记录医务人员手卫生依从性。

2 结果

2.1 总体情况

全院各个科室的依从性普遍介于20%～40%，没有超过50%的科室；个别科室的洗手率只有10%。

2.2 依从性分析

大家相对更注重接触患者后的洗手，此项达到53.81%，而接触患者前的洗手率只有38.14%；接触患者的物品物面后的洗手率只有15.88%。

2.3 洗手液应用洗手时间达标情况

做到真正用流动水加皂液认真清洗15秒以上的医生有42.86%，护士达到84.09%；仅用流动清水冲洗手的医生达14.29%，护士3.4%。

2.4 一次性手套的使用情况

符合戴手套指征的只有55.57%，而戴手套接触完一个患者后再去接触下一个患者室有更换手套只的49.76%。

2.5 不同类别人员洗手情况

医生接触患者前后洗手情况普遍不佳，分别为19.23%和37.29%，清洁洗手的意识不强；护士在接触患者后的洗手情况比接触前要好；其他可能接触患者的临床人员或非临床人员在接触患者前的洗手情况也很不乐观。

3 讨论

3.1 手卫生工作面临的困难与挑战

手卫生行为虽简单，但医务人员手卫生意识薄弱，是推进手卫生工作所面临的最大困难与挑战。工作人员手卫生知识欠缺、洗手与手消毒方法不规范等，导致执行情况不乐观。国内外大量研究结果表明，影响手卫生依从性的主要因素有：手卫生重要性认知、手卫生设施数量、手卫生设施方便性、手消毒剂引起的皮肤刺激、戴手套、工作量大、没有足够的洗手时间、人员缺乏，其中手卫生重要性认知是影响手卫生执行情况的首要因素[2-6]。目前我院手卫生设施覆盖面广，也广泛采用擦手纸进行洗手后的干燥，手卫生执行中的问题更多的是与医务人员意识有一定关系。

3.2 加强手卫生知识培训和考核

医院手卫生开展的情况与医院感染管理办公室有很大关系，目前医院感染管理办公室只有5名专职人员，医院床位数达到1 500张。院感专职人员不足，导致很多工作难以开展或者难以开展的很细，需要大力发挥临床科室院感管理小组的作用，在院感办进行全院培训的基础上，包括标准预防的概念、洗手和手消毒的指征、戴手套指征、不注意手卫生的危害等。从医务人员手卫生的重要性、洗手及手消毒的指征、方法、快速手消毒剂的使用等方面加强指导[7]，科室内开展培训和自查，提高对手卫生工作的认识和重视程度。

3.3 加强监督力度

有效的监督对于确保手卫生制度的落实非常重要。为了使医务人员改变不注意手卫生的不良习惯，自觉执行手卫生制度。各科感控医生和感控护士为手卫生监查员，监督考核全科人员的手卫生行动，并挑选最佳洗手骨干予以表彰，树立模范作用。在此基础上院感办加强该项工作的绩效考核。还要加强患者及其家属、 陪护人员开展手卫生的行为教育与培训，鼓励他们洗手[8]。

3.4 进一步完善手卫生设施

虽然我院手卫生设施已经比较齐全，但是医疗活动是复杂的，有的地方还存在手卫生设施不足，或医务人员实际工作中距离固定手卫生设施较远，不方便使用的情况，需要在加强意识的基础上，进一步完善设施，在不方便的地方增加流动洗手设施，例如采用快速手消液等加强手卫生工作。

综上所述，手卫生是防止医院感染最重要的手段，而影响手卫生行为的因素是多方面、 多层次的。要切实提高医务人员的手卫生意识和依从性是基本前提，手卫生设施的改善是可靠的物质保证，良好的监督机制是必不可少的工具，这样才能落实好相关规章制度，使手卫生工作真正提高。

[1] Trampuz A，Widmer AF． Hand hygiene：a frequently missed lifesaving opportunity during patient care[J]． Mayo Clin Proc，2004，79（1）：109-116．

[2] 韩黎，朱士俊，郭燕红，等． 中国医务人员执行手卫生的现状调查[J]．中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140-142．

[3] 续立新，马红秋，邵宜波，等． 影响医务人员手卫生相关因素的调查分析[J]．中华疾病控制杂志，2014，18（5）：450-452．

[4] 邾萍，付菊芳，刘冰，等． 医务人员手卫生依从性现状调查[J]．中国感染控制杂志，2015，14（2）：120-123．

[5] 宋丽红，贾会学，贾建侠，等． 医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19（1）：35-37．

[6] 陈小琤，胡鹰鹰，孙朦朦，等． 临床医务人员手卫生现状调查[J]．中国感染控制杂志，2014，13（5）：299-301．

[7] 李雅琴，高书义，郭丽英． 2004 - 2007 年医务人员手卫生监测结果分析及对策[J]． 中华医院感染学杂志，2008，18（7）：956-957．

[8] 侯铁英，江飞舟，张友平，等． 提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J]． 中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1576-1578．

Discuss on Hand Hygiene Promotion

SHI Ying Department of Infection Control, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

ObjectiveTo explore the improvement measures of hand hygiene in medical workers.MethodsTo observe and record compliance of hand hygiene in medical workers on the five stages of medical behavior, which include before contact with patients, before sterile operation and after contact with body fluids of patients, after contact with the patient, after contact with the environment around patients.ResultsCompliance of hand hygiene in medical workers of a hospital was generally between 20% to 40%. Rate of hand hygiene after contact with the patients adherence to the highest (after contact with the patient vs.before contact with patients vs.after contact with the materials of patients( 53.81% vs. 38.14% vs.15.88%). Nurses had a higher rate of standard time of hand hygiene than doctors (nurse vs.doctor: 84.09% vs. 42.86%). Rate of disposable gloves use by medical workers only accounted for about half (wearing gloves before operation vs.wearing gloves after operation( 55.57% vs.49.76%). It has a badly compliance of hand hygiene before and after contact with patients (before contact with the patient vs.after contact with patients(19.23% vs.37.29%).ConclusionIt has a various and multi-level influence factors of hand hygiene behavior. Strengthen the knowledge training and examination of hand hygiene and supervision and improving the facilities of hand hygiene can make the further improve of hand hygiene work.

hand hygiene of medical worker; compliance; management measure

R187

A

1674-9316（2017）13-0146-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．081

首都医科大学附属北京安贞医院感染管理办公室，北京100029

施颖