影像医学检查中患者隐私保护的思考

邓雅梅，黄健威，陈永露

(广州医科大学附属第三医院放射科，广东 广州 510145，2550307886@qq.com)

影像医学检查中患者隐私保护的思考

邓雅梅，黄健威，陈永露

(广州医科大学附属第三医院放射科，广东 广州 510145，2550307886@qq.com)

随着高科技在临床中的不断应用，在影像医学检查过程中和教学过程中可能由于医院管理不当，患者的隐私权容易被侵犯或者被泄露。其主要原因包括相关法律法规的不足、患者不理解隐私权的让与范围、医技人员缺乏医学伦理学知识。从医学伦理学的角度，进一步讨论影像医学检查中患者隐私的保护，以期能够在实际工作中有效减少医疗纠纷，构建良好的医患关系。

影像医学；患者隐私；医学伦理学

随着计算机科学技术的发展，影像医学检查技术日趋精湛，许多影像医学检查难题也逐渐被解决，随之而来的是在影响医学检查中出现的医学伦理学问题——如何进行患者隐私的保护？笔者根据实际工作经验，阅读文章文献，分析相关问题，提出在影像医学检查中患者隐私保护的观点。

1 当前现状

从患者角度分析，在影像医学检查过程中，由于患者的法律意识相对薄弱，往往无法保持理性的态度来解决隐私问题，导致医患关系恶化；从医技人员角度分析，部分医技人员缺乏医学伦理学知识，导致缺乏保护患者隐私的意识，涉及患者隐私常常未获得患者许可，时常忽略了对患者人格尊严的保护[1]；从法律角度分析，我国在影像医学检查中对患者隐私没有制定相关法律进行保护，患者无法确定哪些属于隐私保护的内容，往往容易受到侵犯，也无法找到保护隐私的依据。

2 主要问题

患者隐私权，指在医疗活动中患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭受等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。然而在影像医学的检查过程中，受技术设备等因素的影响，科室和医技人员都较少关注患者的隐私权，患者隐私权频频遭受侵害，主要表现为：第一，检查过程中对患者隐私权的侵犯，主要包括：普通X线照片(肺部、脊柱等照片)需患者配合脱去内衣，骨盆、股骨等照片需患者解低外裤，钼靶及MR乳腺检查时需患者配合暴露乳房，输卵管造影检查时需患者配合充分暴露下体，摆体位时技术员需触摸到患者身体；第二，影像医学教学中对患者隐私权的侵犯。放射技术人员带教医学实习生时，患者的某些部位同时也对医学实习生暴露；第三，侵犯患者私人信息。某些检查行为会涉及患者的个人信息，可能会由于患者或者医院相关部门管理不当，导致个人信息泄露。

3 主要原因

3.1 关于患者隐私权的相关法律法规的不足

在我国，关于患者隐私权的法律法规仍不完善，目前我国对于患者隐私权也制定相关的法律法规进行保护[2-4]，但是仍然存在着不足和缺陷，主要问题表现为以下方面[5]：

基本法律法规不够详细。针对患者隐私权的对策不够全面，具体内容的规定不够细致，患者隐私权往往容易受到侵犯；隐私权的保护方式亟须更新。隐私权主要是保护人们的身体部位或者私人信息不受其他人的窥探，一旦被泄露，将无法挽回；关于患者隐私权的规定比较散乱。在《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》中规定了医技人员在影像医学检查中保护患者隐私权的义务，但是对于其他可能涉及患者隐私权的行为并没有设定相应的规章制度。

总体来说，虽然有部分学者对患者隐私权已作出经验性和实际性的论证[6-7]，但是我国在患者隐私权方面缺乏一套完整的司法实践规定。临床教学中的实习实践、医疗设施及经费不足、医学伦理学知识的普及程度低等原因，致使患者隐私权的问题更多是处于两难的矛盾当中。

3.2 患者不理解隐私权的让与范围

在影像医学检查中，肯定会涉及患者隐私，而很多患者无法理解这种诊断行为，往往进行拒绝和抗议，在此情况下，需要患者的积极配合和理解，明白此行为的目的只是更好地进行影像医学中的检查，同时也需要医技人员对患者进行相关知识的宣传和耐心教导。因此，患者在影像医学检查中记录的身体情况、患病种类、时间、程度以及诊断医生给出的医学结果，都是属于影像医学检查中患者隐私权的保护范围。患者要从法律的角度去保护自己的隐私不受侵犯，更要积极配合医务人员进行影像医学检查，学习在影像检查中的宣传知识，明确让与隐私权的范围。

3.3 医技人员缺乏医学伦理学知识

医技人员作为影像医学检查的实施者必须明确法律上的责任，不得泄露患者的隐私；否则就会给患者带来物质或者精神上的伤害。医技人员没有系统学习过医学伦理学知识，对患者隐私的保护存留在表面上，无法理解患者隐私保护的实质，往往容易侵犯患者的隐私。

4 思考与对策

笔者阅读理论书籍，并联系生活实际，经过分析、思考和总结，从多个方面对患者隐私保护提出相关要求，并给出相应对策。

4.1 关于影像医学检查中患者隐私保护的具体要求

在病例管理上，必须建立良好且严格的病例管理制度；在网络技术层面，建立合理的数据库，给予医技人员应该涉及的管理权限，避免泄露患者的隐私；在人员素质上，通过宣传、学习等有效途径提高医技人员的素质；在规章制度上，医院需要建立严格的规章制度来约束医技人员的行为范畴，从根本上保护患者的隐私；从社会道德规范的要求来看，医技人员应以助人为乐、文明礼貌的态度对待患者，营造良好的氛围，用健康向上的精神去鼓励患者；从职业道德规范的要求来看，医技人员应以爱岗敬业的精神去服务患者，贡献社会。

4.2 从医学伦理学看待影像医学检查中患者隐私保护

从医学伦理学的角度上看，患者属于弱势群体，医技人员要以尊重、同情、关心和救助的医德精神对待患者，只要对患者进行影像医学检查，就可能涉及患者的隐私。医学伦理学中的隐私权是指患者在就医治疗过程中形成的患方与医方之间的权利，医技人员要积极主动承担相应的义务，解释说明检查过程中涉及隐私权的行为，并且做到对患者隐私保密，本着公益公正的原则协调医患矛盾，建立良好的医患关系。

在影像医学检查中，医技人员必须将医疗技术做到精湛，避免由于技术使用不当导致健康伤害，以积极乐观的态度对待患者，避免由于语言或者态度恶劣造成患者精神上的伤害，切勿为个人利益致使患者损失经济利益。

医技人员必须明确保护隐私权的重要性，强化保护患者隐私权的意识，对待患者公正，并把患者利益放在第一位。医院要加强医技人员法制教育，规范医院管理以及患者隐私权保护的具体措施，以患者为本，以医学为辅，更好地促进患者与医生之间的关系，也从患者的角度考虑个人隐私的保护。

4.3 从患者隐私权内容看待影像医学检查中患者隐私保护

对于医学领域中的患者隐私权，学者们的观点相当不统一，我国的法律也没有明确的规定，综合起来，将患者隐私权的保护内容分为下面几个部分[8]：

①患者的身体隐私部分。在患者诊断治疗的过程中，对患者隐私部分的观察、暴露、触摸必须控制在合理的范围内；②患者的病理信息。日常生活中的就职体检、年度体检以及救治过程中需要对其进行的其他历史病例的检查等都属于病理信息的范畴，医疗机构对患者的病理信息具有保密义务，承担相应的法律责任[9]；③患者的个人信息。患者在进行就诊挂号时，必须进行个人信息的登记，医疗机构必须进行保密，不得非法透露；④患者的私人空间。患者在医疗机构接受检查或者住院进而产生私人空间，就诊过程中必然不会侵犯患者的私人空间，但了解患私人空间的生活习惯以及身体隐私则会侵犯患者的隐私权。

4.4 关于影像医学检查中患者隐私保护的实际措施

在进行影像医学检查前，对于无须预约的检查项目(除外造影检查、CT、MRI)，患者需要至前台登记，登记人员根据患者的检查部位通知患者进行检查前准备，如褪去身上金属异物，尤其是检查项目需要脱去内衣或外裤的，医务人员应主动叮嘱患者去更衣室换上病号服，可以避免检查时暴露身体敏感部位给患者心理上带来的不适；对于需要预约检查的项目，应提前准备好预约单，告知患者检查流程，让患者做好心理准备，并且为患者讲解检查过程中可能涉及患者的哪些隐私，使患者理解这种检查行为是必需的；对于隐私部位的检查，如钼靶检查时，医技人员需了解患者的基本生理状况及病史，将这些信息制成纸质问答卷的形式可以避免当面询问给患者带来的尴尬情绪；子宫输卵管造影时，除了让患者签署知情同意书，让患者提前知晓整个检查流程、检查前准备以及检查中和检查后可能出现的并发症以外，还应给患者提供复查单，写明复查时间以及检查后注意事项，以及涉及的私密信息，以此避免医技人员当面告知给患者带来的误解。

在影像医学检查过程中，医技人员在摆体位过程中，更多的应是通过语言表达的方式，与患者进行交流，从而达到正确的体位，而不是直接触碰患者的身体；对于无法交流的患者，可以让患者家属进入检查室，协助患者摆好体位后再让其离开检查室；带教实习生时，如需让实习生参与检查，应提前征得患者及其患者家属的同意；对于隐私部位的检查，如患者为异性，可征求患者的同意，得到患者的同意后方可进行检查，或者同时两名医生在场检查，其中一名医务人员最好与患者同性别。

对以上所述所有患者的申请单、知情同意书、预约单以及与患者信息有关的一切检查单均应进行统一归档管理，对除临床医生及影像诊断医生以外的医务人员设置查看权限，建立合理的病例管理系统。

[1] 李文荣，强永乾，张平，等.医学影像检查中的医学伦理问题及对应策略[J]. 中国医学伦理学，2012，25(5):619-620.

[2] 程琴.医学实习生对患者隐私权利保护状况的原因及其对策研究[J].法制博览，2015 (1):32-33.

[3] 李建明.论患者隐私权的法律保护[D].济南:山东财经大学，2010: 24-25.

[4] 程超.论侵犯患者隐私权的法律责任[J].中国卫生法制，2012，20(6): 53-54.

[5] 李亚兰.论患者隐私权保护[D].重庆:西南政法大学，2014:8-10.

[6] 唐昱.论患者隐私权的立法保护[D].广州:华南理工大学，2014:12-15.

[7] 王海滨.基于医学伦理原则与组织伦理氛围的患者沟通行为研究[D].重庆:第三军医大学，2012:13-14.

[8] 张晨晨.论患者隐私权的法律保护[D].合肥:安徽财经大学，2015:6-8.

[9] 张新博.患者疾病隐私权的保护与责任[J].中国医院院长，2013(18):84-85.

2017-08-13〕

〔修回日期2017-09-21〕

〔编 辑 商 丹〕

ReflectionontheProtectionofPatients’PrivacyinImagingMedicalExamination

DENGYamei,HUANGJianwei,CHENYonglu

(RadiologyDepartment,theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510145,China,E-mail: 2550307886@qq.com)

With the continuous application of high-technology in the clinical practice, the privacy of patient is infringed or leaked during the process of imaging medical examination and teaching or because of improper management of hospital. The main reasons include that relative laws and regulations are inadequate, patients don’t understand the scope of privacy rights and medical technicians lack knowledge of medical ethics.From the angle of medical ethics, this paper further discussed the protection of patients’ privacy in imaging medical examination, so as to effectively reduce medical disputes in practical work and build a good doctor-patient relationship.

Medical Imaging;Patient Privacy;Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)11-1354-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.09