白癜风患者的心理特征与伦理对策

单偶奇，钟丽丽，陈 月，王万卷

(1哈尔滨工程大学医院,黑龙江 哈尔滨 150001，ouqi999@163.com；2北京大学人民医院，北京 100044；3西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

白癜风患者的心理特征与伦理对策

单偶奇1，钟丽丽1，陈 月2，王万卷3*

(1哈尔滨工程大学医院,黑龙江 哈尔滨 150001，ouqi999@163.com；2北京大学人民医院，北京 100044；3西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

白癜风疾病使得患者普遍存在焦虑、抑郁及过度应激反应等心理特征，疾病对心理带来的伤害往往比疾病本身给人带来的伤害更难处理。由于该疾病本身的特殊性，一般患者的心理压力要比其他疾病更大、其心理问题也较严重。因此，在白癜风患者就医时要注意更加尊重患者、保护患者隐私，加强医患情感互动，善于利用心理作用，促进良好医患关系的建立、实现医患关系良性互动，以期使白癜风患者病情逐渐好转，最终恢复健康。

白癜风；医患关系；伦理对策；人文关怀

在临床实践中，医务工作人员应注重对白癜风患者心理特征的了解，分析其心理问题，践行医学伦理学精神，对白癜风患者给予人文关怀，以帮助其建立积极的心理，最终促进疾病的康复。

1 白癜风患者心理特征

1.1 焦虑心理

焦虑(anxiety)又称焦虑性神经症，目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良事件发生、生化、躯体疾病等均有关系。目前研究发现，处于焦虑状态的白癜风患者血清中血管紧张素均较高，纪晓丽[1]等对白癜风患者采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)进行问卷调查并检测白癜风血清中的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平，发现白癜风患者存在明显的焦虑情绪，其血清中血管紧张素(AngⅡ)水平较正常人高。也有研究发现，处于焦虑状态的白癜风患者血清中β-内啡肽也高于非焦虑患者，这与Morch等提出的体内的β-内啡肽升高可促使白癜风患者的焦虑情绪加重，进一步导致白癜风病情加重的观点相吻合。

1.2 抑郁心理

抑郁以显著持久的心境低落为主要特征，是心境障碍的主要类型。抑郁症在全球范围内高发，具有高致残率、高疾病负担的特点[2]，主要表现为显著而持久的情感低落、抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生，悲观绝望。典型抑郁心境有晨重夜轻的节律变化，在心情低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想，部分患者可能出现幻觉。长时间的心情抑郁可引起一定程度上的细胞免疫功能紊乱，导致白癜风病情加重。

1.3 应激反应

应激反应(stress)是加拿大学者H Selye提出的概念，指机体在内外环境及社会、心理因素刺激时所出现的全身非特异性适应反应。从精神层面讲，白癜风属于典型的心因性疾病，疾病的发生发展与精神因素密不可分，从物质层面讲，从胚胎发生学来看，皮肤与神经系统同源于外胚层，神经系统通过丰富的感觉神经将环境刺激源产生的信号传递给中枢，再由中枢调控全身各系统产生应激反应来适应外界环境的变化，因此，过重的心理负担和精神紧张均可以影响中枢神经系统，导致自主神经功能紊乱，另外，应激过程中分泌的细胞因子和皮肤自主神经产生的神经递质和神经肽可启动局部的应激反应系统，导致皮肤病的发生。由此可见，在应激生活事件刺激下(比如歧视、嘲讽等刺激)，白癜风患者可呈现异常的应激反应，且显著高于正常人。这就证实了白癜风患者可能具有较高的应激损伤易感性，应激反应对于白癜风发病及病情复发中发挥了主导作用。

可以这么认为，白癜风患者会有焦虑、抑郁、应激的表现，而紧张焦虑等神经精神因素会诱发或加重白癜风。现代生活的快节奏，长期的心理压力和精神过度紧张，导致机体内分泌失调，免疫功能紊乱而发病。故而，疾病本身所产生的副作用与疾病容易陷于恶性循环。

生物-心理-社会医学模式要求将患者置于整体环境下去考虑、对待，患病不仅仅是躯体的疾病，会涉及心理、社会等方面。由前文对白癜风患者特点的简要分析可以看出，针对白癜风患者的治疗，在医学手段的基础上，还应加强心理、伦理等方面的干预。

2 对白癜风患者实施心理、伦理干预的措施

在治疗白癜风疾患的同时，可以临床应用SAS评分筛查出明显具有焦虑情倾向的患者，适当给予抗焦虑药物，并进行必要的心理与伦理干预，不仅可以改善患者的情绪状态，提高生活质量，而且对于改善病情也大有裨益，以期提高了白癜风的治疗效果。具体来说，表现在如下方面：

2.1 建立良好医患关系

诺贝尔奖获得者费尔曼曾说过：“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟打开哪扇门，有待人文的指导”。

医学人文精神是人类热爱生命，在医学活动中坚持“以人为本”的精神，是医学的灵魂。王廷婷[3]等认为长期以来医患之间彼此信息不平等，要回归平等信任的关系，应强化医患互动。目前，影响和谐医患关系的主要因素包括服务态度、服务质量、治疗效果、医疗费用和医疗纠纷等，其中医疗纠纷是影响和谐医患关系的最重要和最直接的因素。有效的医患沟通是减少医疗纠纷的重要途径，医护人员在治疗、护理白癜风患者时，要根据其不同的文化程度和不同社会阶层采取不同的沟通方式，尽量用患者能听懂的语言将病情解释透彻，将医疗风险告知到位。建立良好关系的前提是尊重与平等。白癜风患者本身就比较敏感，加之病患本身对医生医院可能就有拒斥感，因此，医护人员应特别注意保持与患者平等的地位，维护患者的尊严、保护其隐私，并在实践中巧妙的完成这些工作，使患者能够放心、畅通的交流，进而建立良好的医患关系。

2.2 医患之间要良性互动

《黄帝内经》指出:“善医者必先医其心，而后医其身”。医学之父希波克拉底亦曾说过：“药物、手术刀、语言是医生的三大法宝”。

良好的沟通可以起到事半功倍的效果，白癜风患者求医心切，情感重于理智、愿望高于事实，较少考虑医务人员和科学发展的实际水平，对于不恰当的诉求，医护人员应耐心地解释引导，使患者了解现阶段医学发展的水平、医务人员的认知水平和患者自身病情严重程度，从而正确对待自己的病情，恢复医患之间信任和平等。白癜风病情复杂、治疗周期长，治疗效果参差不齐，部分症状迁延不愈，只有全面掌握患者的疾病信息，为白癜风患者提供完备有效的治疗方案，才能让患者树立积极的治疗疾病的信心，使患者积极参与医疗活动当中，收到满意的治疗效果。

2.3 加强医患情感互动

情感(emotion)作为心理活动的组织者，是激发心理活动和行为的动机，是人内心世界的自然流露。医患的情感互动是对白癜风患者实施心理伦理干预的升华形式。医患在情感上产生共鸣或者信赖，对疾病的康复是极其有作用的。在疾病的治疗中，医务人员一定不能忽视心理的作用。这也是医学人文关怀的具体实践。张品南[4]认为医学领域应该是人文精神最集中、最鲜明的体现。医务人员对患者的深切同情和关怀，对于改善患者的心理状态，消除不良情绪能起到积极的作用。我们发现白癜风患者与医生交流时特别恐惧被歧视，特别希望获得所患疾病的相关医疗信息。因此，在白癜风患者就诊过程中，要尽量通过积极有效的医患沟通让患者真正获得被理解感、信任感，使患者感受到医生像对待朋友、对待家人一样对待自己，充分获得患者的信任。医务人员应本着和蔼、耐心、专业的态度解答患者所提出的问题，避免使用专业术语，从我们的言语和行动中照顾患者，避免让患者产生误解，形成良好的、切实可行的沟通方式，让患者建立安全感，让患者在治疗过程中充满信心。

3 心理伦理干预的启示

人类对疾病的认识是一个渐进且无穷的过程，对疾病观察方法也存在一定的缺陷，且医生掌握的临床技能受教育程度、实践机会、自身智商、感悟能力等多种因素限制[5]。医学是不断发展的，其发展的过程也是不断克服其内在缺陷的过程。医学自身存在固有的缺陷，它使医疗风险和医疗纠纷客观上不可避免。

医疗行为本质上是属于救死扶伤的善举，属于专业性的社会活动，其本身就有丰富的伦理精神和人文关怀，医学本身含有“仁义”。但由于现阶段科学技术的局限性，加之白癜风患者本身存在心理承受能力等个体差异，医疗行为具有较多的不可预料性和不可控制性。而由于目前白癜风的治愈率与个人期望值仍有很大差距，所以，更应从心理角度去干预患者的不良心理，使其在治疗效果万一不理想的情况下，仍然能够保持积极乐观的生活态度。

焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦等负面情绪会给人带来身心伤害，这些负面情绪在白癜风患者身上表现得更为突出。

近年来由于医疗纠纷事件整体呈现上升趋势，加之患者对误诊及漏诊容忍度较低，很容易造成医疗纠纷。另外，随着医疗环境的恶化，暴力伤医事件时有发生，医患矛盾从医疗技术纠纷转变为非医疗技术纠纷，这也从某种意义上说明，医务人员的情感互动有待提高。

由此启发，医务人员在医疗工作中既要提高医疗服务质量，加强相关部门的防范、教育、宣传引导工作，还要建立科学、合理的基本医疗服务补偿机制和激励机制，[6]同时，还应注意加强心理干预与人文关怀[7]。

了解白癜风患者诸多的心理特征，实施医疗行为人文关怀，不仅可以建立起良好的医患关系，让医患之间更加和谐稳定，而且还可以提高患者治疗的依从性，促使患者病情逐步得到好转，从而恢复健康。

[1] 纪晓丽，臧运书.白癜风患者焦虑状态与血清中血管紧张素Ⅱ水平的研究 [J].中华皮肤科杂志, 2012，45(3)：199-200.

[2] 范滕滕,陆林.抑郁治疗原则及社区随访管理[J].中华健康管理学杂志,2016，10(1):63-65.

[3] 王廷婷,阎英.重建医患信任中的“加减乘除”[J].中国医学伦理学，2016，19(1)：142-143.

[4] 张品南.论科学精神和人文精神在构建和谐医院中的作用[J].医院管理论坛，2013，30(5):6-9.

[5] 施红光 ，李淑娇.医学的内在缺陷与医疗纠纷[J]. 中国医学伦理学,2008，21(6)：100-101.

[6] 李琤，邵军.对癌症患者过度医疗的原因与对策探讨[J].中国医学伦理学，2013，26(3):349-350.

[7] 董妍,李文彬,马慧群,等. 白癜风治疗过程中的医学伦理学思考[J]. 中国医学伦理学，2016,29(4):617-619.

2017-08-31〕

〔修回日期2017-10-14〕

〔编 辑 吉鹏程〕

PsychologicalCharacteristicofVitiligoPatientandEthicalCountermeasures

SHANOuqi1,ZHONGLili1,CHENYue2,WANGWanjuan3

(1HarbinEngineeringUniversityHospital,Harbin150001,China,E-mail:ouqi999@163.com;2PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China;3TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China)

Vitiligo disease makes patients generally exist anxiety, depression, excessive stress response and other psychological characteristics, and the psychological harm caused by disease is more difficult to deal with than the harm caused by the disease itself. Due to the particularity of disease itself, the psychological pressure of general patients is greater than other disease and the psychological problems are more serious. Therefore, when the vitiligo patients seek medical advice, we should pay attention to more respects for patients, protect the privacy of patients;strengthen the emotional reaction between doctors and patients;make good use of psychological function;and promote the establishment of a good doctor-patient relationship and realize the benign interaction of doctor-patient relationship to make the condition of vitiligo patient gradually improved, and finally return to health.

Vitiligo;Doctor-patient Relationship;Ethical Countermeasure;Humanistic Care

*通信作者，E-mail:wwjysy@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)11-1351-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.11.08