产科术后宫腔出血的介入治疗体会

王小燕 夏正超(通讯作者)

441800湖北省老河口市第一人民医院

产科术后宫腔出血的介入治疗体会

王小燕 夏正超(通讯作者)

441800湖北省老河口市第一人民医院

目的：探讨产科术后宫腔出血的介入治疗效果。方法：收治产科术后宫腔出血患者50例，采用Seldinger技术，术后常规抗生素预防感染。结果：50例患者均可见动脉造影剂外溢，说明有明显的出血灶，影像呈团状、条状、点状等。经过栓塞治疗，均1次成功栓塞，栓塞成功率100.0%；栓塞后全部阴道流血均停止。患者经栓塞后2周再次出血1例，复发率2.0%；再次进行栓塞治疗后治愈，未再复发。结论：子宫动脉栓塞与双髂内动脉栓塞术是治疗产科术后宫腔出血的重要介入治疗方法，疗效显著。

产科；宫腔出血；动脉栓塞；介入治疗

剖宫产术及刮宫术是产科最常见的手术，产后出血和术后出血是产科严重的并发症[1]，是导致产妇或孕妇死亡的主要原因之一[2]，及时、正确的止血是治疗的关键。随着研究的不断深入，介入栓塞治疗术在产科术后宫腔出血中逐步得到应用。为探讨产科术后宫腔出血的介入治疗效果，2014年3月-2017年3月收治产科术后宫腔出血患者50例，对其资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2017年3月收治产科术后宫腔出血患者50例，年龄19～35岁，平均(27.6±2.3)岁；出血因素为经阴道分娩胎盘胎膜残留行刮宫术大出血26例，经剖宫产术后大出血24例；出血量1 000～3 000 mL，平均出血量(1 905.2±150.3)mL。

方法：采用Seldinger技术[3]，由右股动脉穿刺置鞘，使用5FCorn导管选择性插入髂内动脉[4]。选择非离子造影剂，经导管缓慢注入造影剂进行髂内动脉造影，观察出血情况。若发现造影剂外溢，应采用明胶海绵进行栓塞。在栓塞过程中进行造影，观察栓塞情况，当发现动脉血流停止或出血倾向消失时，说明完全栓塞[5]，此时方可停止栓塞。术后常规应用抗生素预防感染。

结 果

造影剂检查情况：50例患者均可见动脉造影剂外溢，说明有明显的出血灶，影像呈团状、条状、点状等。

栓塞治疗效果：50例患者经过栓塞治疗，均1次成功栓塞，栓塞成功率为100.0%。栓塞后全部阴道流血均停止。患者经栓塞后2周再次出血1例，复发率2.0%，再次进行栓塞治疗后治愈，未再复发。

讨 论

产科最常见的手术包括剖宫产术及刮宫术。作为产科严重的并发症的产后出血和术后出血，是引起产妇或孕妇死亡的主要原因之一，治疗的关键便是及时、正确的止血。随着研究的不断深入，介入治疗被广泛应用。动脉出血的部位可通过术中动脉造影确定，通过导管可使栓塞剂准确栓塞，从而止血。与次全子宫切除术或髂内动脉结扎术相比，其止血部位准确，见效快，治疗时间短。使开腹手术损伤及可能发生的并发症得以避免。使年轻女性的生殖器官得到保留，使生活质量提高。避免因严重后腹膜血肿或盆腔粘连以致在髂内动脉结扎术手术中结扎困难情况的发生。一旦手术结扎血管失败，介入治疗则很难再实施；相反，若介入治疗失败，手术结扎治疗则仍可进行。适应证：凡采用保守治疗方法无法有效止血的产后出血均适用血管性介入治疗。对于出血性休克的患者首先应行抗休克治疗，对血容量进行补充，从穿刺部位快速补充400～800 mL的血液，随后行插管治疗。禁忌证：没有绝对禁忌证，严重DIC、对造影剂慢性过敏、严重的心肝肾及凝血功能障碍、失血性休克是相对禁忌证。

双髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术可选择性地栓塞出血的动脉，这是其与髂内动脉结扎明显不同的地方。并且从出血动脉的末梢开始栓塞至整条出血动脉的血管腔，即使有其他血管交通，恢复向子宫供血，血流量也仅够维持子宫的正常营养。同时，栓塞会引起子宫内的动脉压明显下降，血流缓慢[6]，利于血栓形成。另一方面，由于子宫供血减少，因缺血、缺氧而导致子宫平滑肌收缩加强，从而使出血得到控制[7]。

本研究采取Seldinger技术，选择非离子造影剂进行髂内动脉造影，应采用明胶海绵栓塞，术后常规抗生素预防感染等措施进行治疗，结果显示疗效显著。

[1]刘志杰,赵汝珠.产后大出血介入治疗10例疗效分析.中国综合临床,2012,18(12):1132-1133.

[2]Mashiach S,Admon D,Oelsner G,et al.Cervical shirodkar cerclage may be the treatment modality of choice for cervical pregnancy[J].Hum Reprod,2012,(17):493-496.

[3]陈春林,马奔,方艺川,等.导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J].中华产科杂志,2011,(36):133-136.

[4]White OD,Jeffrey RP,Michael T,et al.Pelvic embolization for intractable postpartum hemorrhage:long-term follow-up and implications for fertility[J].Obstet Gynecol,2013,102(5):904-910.

[5]周琦,赵友萍.产后出血血管性介入治疗进展.实用产科杂志,2005,21(4):197-199.

[6]Pron G,Mocapskie E,Benett J,et al.Tolerance,hospital stay,and recovery after uterine artery emboblization for fibroids:the ontario uterine fibroid embolization trial[J].J Vase Interv Radiol,2003(14):1243-1250.

[7]Pierre YJ,Oliver LD,Denis J,et al.Selective arterial embolization of the uterine arteries in the management of intractable postpartum hemorrhage[J].Obstetrical and Gynecological surver,2010,55(4):204-205.

Experience of interventional treatment for intrauterine hemorrhage after obstetric surgery

Wang Xiaoyan,Xia Zhengchao(Corresponding author)
The First People's Hospital of Laohekou,Hubei 441800

Objective:To explore the effect of interventional treatment of intrauterine hemorrhage after operation.Methods:50 patients with intrauterine hemorrhage were treated with Seldinger technique.Routine antibiotics were used to prevent infection.Results:The extravasation of arteriography agent was observed in 50 cases.There were obvious bleeding foci,the images are clusters,bars,spots and so on.After embolization treatment,successful embolization was successfully performed,and the successful rate of embolization was 100%.All the vaginal bleeding stopped after embolization,and the bleeding occurred again 2 weeks after embolization in 1 patient,and the recurrence rate was 2%.After the embolization treatment again,there was no recurrence.Conclusion:Uterine artery embolization and double internal iliac artery embolization is an important interventional treatment for intrauterine hemorrhage in obstetrics.

Obstetrics;Uterine bleeding;Arterial embolization;Interventional therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.36