血液净化室护士工作体验的现象学研究

严莉 闵慧 王真敏

550005贵阳市第六医院

血液净化室护士工作体验的现象学研究

严莉 闵慧 王真敏

550005贵阳市第六医院

目的：描述血液净化室护士工作体验。方法：用目的采样法，选择10名从事血液净化专科护理护士进行半结构式深入访谈，用Colaizzi7步分析法分析资料。结果：工作体验包括成就感、责任感、幸福感、学习与突破、困惑与压力5大主题。结论：血液净化室护士通过自身工作，能感受到专业的价值，有较好的工作认可度及成就感。应加强培训、增加专科学习机会，制定切实可行的职业风险管控措施，以促进专科护理队伍更好、更快地发展。

血液净化护士；工作体验；成就感；学习与突破；困惑与压力

近年来，由于慢性肾功能衰竭患者不断增加，作为主要替代疗法的血液净化技术有了快速发展。调查显示，我国35～74岁慢性肾脏病患病率2.5%[1]，透析设备、技术人员和透析患者数每年正以11%的速率递增[2]，从事血液净化专科护理的人员也随之不断增加。血液净化专科护士在控制血液净化质量、提高患者自我管理能力、减轻患者症状、提高治疗效果上起重要作用，是血液净化技术中的关键环节。本研究运用质性研究的现象学研究法，通过对10名血液净化室护士的深入访谈，了解血液净化专科护士工作体验、心理变化、情感感受和行为规范，为制定血液净化护理管理措施和专科培训方法、科学与合理的人力资源配置、降低专科护理职业风险、缓解职业压力提供依据，为更好地开展血液净化专科护理、提高从业人员职业价值感、维持血液净化专科护士职业稳定、保证血液净化专科护理质量提供经验和借鉴。

资料与方法

本研究采用目的采样法，选择10名从事血液净化专科护理、工作时间＞3年的护士作为研究对象。其中男3名，女7名；年龄26～43岁；学历为大学本科6名，大专4名；职称为主管护师4名，护师5名，护士1名。

方法：①研究方法：本研究以质性研究现象学方法为指导，以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料，将访谈内容以条例式的方式先行设计，作为访谈的指引，访谈中不断确认对方的答案，以确保结果的准确性。②资料收集方法：访谈前首先取得受访者的知情同意，在遵循护理质性研究伦理要求的前提下[3]，根据访谈提纲进行深度访谈。访谈时以“您在血液净化室工作感受如何，您喜欢血液净化工作吗？为什么？”“您在血液净化室工作经历中，最难忘的是什么？”“您在血液净化室工作期间遇到过什么困难？是如何解决的？”“您在血液净化治疗操作过程中，有过什么样的困惑？如何解决的？”等开放式问题的开始，引导受访人员自由地描述工作感受。访谈在自然、轻松的环境中进行，持续时间40～50 min。③资料分析方法：访谈结束后，及时整理访谈记录。在资料分析过程中采用Colaizzi的现象学资料7步分析法[4]，对整理、分析的内容进行归纳、总结，最终形成相应的主题。

结 果

职业成就感与荣誉感：对各种原因导致的肾功能衰竭，最有效的治疗手段之一就是血液净化治疗。医患双方都寄希望于通过血液净化治疗延长患者生命，提高患者生存质量，部分恢复患者的自主生活能力。血液净化室护士通过工作和劳动，使得很多肾功能衰竭晚期的患者恢复生活的信心、恢复生存的功能，提高生活质量。同时，血液净化室护士与病患的关系较其他专业更为稳定，有的患者透析时间甚至长达10～20年，这种患者长期依赖一种高科技治疗手段产生的情绪自然而然转移到掌握这种手段的护士身上。使护士从中获得极大的成就感：N3：“看到患者治疗效果明显，我们也觉得特别开心，觉得工作特别有意义”。N4：“非常喜欢这份工作，血液透析的患者通过规律的透析治疗，能像正常人一样生活、工作，生活质量得到提高，觉得自己的工作是有意义的，自我价值得以实现”。N6：“能通过我有限的知识帮助患者延长生命，提高生活质量，是一件有意义的事”。这样的成就感对产生职业的荣誉感和责任感，培养血液净化室护士爱岗敬业的职业素养无疑有巨大的作用。

职业责任感：血液净化治疗作为多数肾功能衰竭的终极治疗手段之一，承载着患者渴望延续生命、提高生活质量以及病患家庭幸福的重托与期望，责任重大。通过有效的血液净化治疗，挽救患者生命，血液净化室护士每一次看似简单重复的劳动都蕴含了重大的责任。N10：“开展血透以后，患者的生活质量也得到了提高，生命得到延长，所以感觉这个工作还是越干越有兴趣的”。同时，在感受到职业责任的同时，受访者能够从责任中感受到社会的需要和对社会的贡献。从中获得对工作严肃、认真的态度。进一步提高对职业的兴趣、认同和为职业努力的动力与方向。N6：“我很喜欢血透室的工作，也很乐于和透析的患者沟通，了解他们的困惑及心理活动，认真做每一次的健康宣教，让他们能更好的自我保健，提高生活质量”。

职业的幸福感：血液净化室护士的职业幸福感来源于以下几个方面。首先来自病患对其劳动成果的认同和赞誉；其次，来自其他专业护士对其整洁工作环境、简单有效的工作内容、有条不紊的工作流程、固定而不上夜班的工作时间的羡慕；第三，来自家庭的认同和接受。其规律的工作时间和不上夜班，更有助于促进家庭和谐和家庭角色责任的承担。N1：“我的工作家人和朋友都是很支持的。因为这个工作单纯，也不用上夜班，偶尔上也主要是进行急诊。对日常的生活影响不大，能够很好地照顾家庭”。N4：“我的家人和朋友都很支持我，因为他们觉得这份工作很神圣，又能救死扶伤，还不用上晚夜班，不影响照顾小孩和家庭”。N7：“我还是比较喜欢血液透析室，因为它比病房单一。护理工作内容、流程、要求与病房有很大的区别，比如病房的倒班，在血液透析室就不用值晚、夜班，而且所书写的东西也比病房少，事情没有病房那么繁忙”。研究对象从自身经历，从与其他专业护士的比较中获得职业的幸福感，这种职业幸福感在职业环境中可以转化为职业的稳定性，转化为推动职业素养和专业精神提高的动力。

渴望学习与突破：血液净化室护士都曾受过专业基础和临床的训练。但对于血液净化职业来说，以往专业知识和临床培训都仅仅是基础。血液净化需要全新的技术和更深层次、更专科的专业知识。无疑具有更多的空间、更强的挑战、更独特的专业技能，进而有了强烈的对专业知识更进一步的渴望。几乎所有受访者都有继续学习、深入掌握专业知识的需要。N2：“现在的患者很多自我管理能力都比较好。对慢性肾功能衰竭的知识了解很多。只有我们自己了解掌握好专业知识，才能向患者提供好的健康宣教。提高患者的自我管理能力和依从性，才能提高透析患者生活质量”。N3：“血液净化专业性还是比较强的，如果没有丰富的专科知识，在遇到问题时就不能进行有效的应对。不光是自己无法完成好治疗工作，也可能导致患者对我们的不信任，所以我们需要不断提高自身业务知识水平”。N7：“因为现在血液净化技术发展极其迅速。很多血管通道建立技术，先进的治疗模式，都在更新发展。不积极更新自身的专业技术知识，是没有办法适应发展需要的。所以我觉得我在有些方面的知识还是很欠缺的，还需要更多的方法、通道来了解更新专业知识”。

风险和压力：①职业风险和压力：血液净化的目的在于替代衰竭肾脏的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡等[5]。需要进行血液净化治疗的患者，多数病情复杂、危重，身体状况较差、抵抗能力和心理状态极度低下。在血液净化治疗过程中随时可能发生危险，因而血液净化护士有极大的职业压力和风险。N1：“血液净化操作专业性很强，很容易出事故。要出事也就是在那一秒钟。脱管、漏血也就是一秒钟的事，所以上班的时候时时刻刻精神都是紧绷的”。N3：“血液净化室的工作就是这样，血液在体外循环，稍微有一点问题，就是可能出现患者的血液损失。由于血液的特殊性，只需要几毫升的血就可以染红一片地方。作为普通的患者和家属，对血液也是极其看重的。所以我们在日常工作中也是高度紧张，害怕出现任何可能的患者血液丢失。只要患者在上机期间，我们的神经都是紧绷的”。N10：“血液净化室工作感受是紧张，紧张不是体力的紧张而是心理的紧张，患者的病情随时都可能发生变化，血液在体外循环，不能有任何闪失，就感觉到压力比较大，心理的压力远远超过普通病房的护士”。②设备性能及风险：尽管现代血液净化设备已经有很精密的制造工艺，并且有很高的智能水平，但设备运行中仍然存在发生多种故障的可能。作为设备的操作使用者的护士，不可能完全掌握设备运行和智能计算反馈的全部故障。而工作中一旦出现设备故障，将给对设备依赖度极高的血液净化带来极大的风险，同时也会造成病患的恐慌。N7：“最难忘的应该是血透中的抢救，比如发生凝血、发生机器故障是很快的。如果不能够快速、有效地处理好，可能会对患者造成伤害”。N9：“还有就是机器的故障处理，我们有一个工程师负责设备维护，但平时都是我们护士在使用机器，发生故障的时候，可能工程师并不在场，根本不可能等工程师到场后再处理，我们都很怕出现这种情况”。③医患风险和压力：维持性血液透析患者因毒素蓄积、内环境紊乱、脑代谢障碍等，普遍存在不同程度的精神心理障碍[6]，加之治疗所带来的不便，如饮食的限制、每周2～3次往返医院透析、动静脉穿刺所带来的痛苦。长期存在的心理应激源逐步破坏着患者的心理平衡机制，导致其心理状态不容乐观。同时他们又充满对生命的渴望、对奇迹的期盼、对治疗效果的期待，对暂时出现的病情反复更为敏感，对医护人员的依赖性容易转化为失望与失落，也给血液净化室护士带来极大的压力。由于血液净化治疗操作大部分是由护士完成，护士长时间接触患者，成为病患舒缓压力和倾吐心声的对象，病患的各种负面情绪转递到护士身上，也是这一职业风险产生的原因。N4：“血管通路是患者的生命线，有些依从性很差的患者对自己血管的自我维护也很差，但往往他们还是认为是护士穿刺的原因导致的，有责备、辱骂”。N8：“患者有时会因点小事就说脏话、骂人，让人听了实在不舒服。有一次，有一个患者可能刚和家里人有什么不愉快，我给她刚打好针，她就开始骂我，说我们没有爱心，嫌弃她，故意把她打痛了，不准我给她上机，不依不饶的，我当时觉得很委屈。”

讨 论

引导、激励血液净化室护士的职业价值感：血液净化室护士的职业成就感、荣誉感、责任感、幸福感都是职业价值感的具体体现。它是在行业的横向比较及职业的成就中逐渐产生的。它是职业发展和专业精神养成的良好动力，但同时也具有两面性和脆弱性，正确引导和着力的培养，有助于专业的发展和效率的提高。要激励正确的职业价值感，同时又必须防范各种因素导致价值观的堕落和断裂。

加强培训，有的放矢地解除职业困惑：先要切实了解掌握个体的职业困惑，根据其不同的困惑和需求制定个性化的解惑方式。对安于现状的要引导、激励其向上的动力，对知识技能出现瓶颈的要根据其知识短板和需求，采用送进修、参加学习班、学术交流、科内讲座及交流、实际操作培训、新技术学习使用等，提高其理论及临床水平，开拓专业视野，满足其学习的愿望和对知识的渴求。

制定切实可行的职业减压措施(风险的管控和减压)：①职业的压力：首先要让从业者明白社会各种职业都存在不同程度的职业风险，尤其医疗护理行业，职业的压力是医护发展的动力，适度的职业压力可以让工作保持一定的紧张度，对提高工作效率、保证医疗安全有积极的意义，但长期过高的职业压力，致使从业者产生过度紧张情绪，畏缩不前。科主任和护士长在这方面有决定性的意义和表率作用，应更多地和团队成员沟通并恰如其分地掌握好职业压力的积极作用。②设备风险的管理：由于血液净化治疗依赖血液净化设备来完成，设备风险的管理在血液净化室尤其重要。理应包括新设备投入运行前的培训；设备设计及功能原理的培训；设备使用中性能故障处理的科内通报与观摩研讨；设备维护维修时工程师对操作者的解答与培训；对操作者进行操作手册的培训和考察、考试、考核；设备厂家应提供的设备故障处理手册及演练；设备维护标准及其评价与考核；设备工程师的常态化巡视与考核；设备维修、维护、使用人员的职责划分；设备操作分层授权制度；设备故障的备用和应急预案及演练等。③医患风险的管理：除了一般意义上的提高护士的技术水平、加强其责任心和医德医风教育、加强医疗安全教育、严格操作规范及质量控制外，对血液净化室护士还要加强对血液净化患者心理障碍评估治疗的专业培训。血液净化室护士服务的患者相对固定，应在服务过程中通过医患沟通和健康教育了解患者的基本情况、医疗诉求、治疗期望、心理状态，帮助患者树立和疾病长期斗争的信心，让患者掌握控制疾病的方法。同时应强调医生在治疗过程中的主导作用，加强医生在血液净化治疗过程中的巡察。加强医护间的沟通和团队合作，及时发现患者的重大心理障碍，预判患者可能出现的心理问题，及时通过心理疏导和专门治疗，减少医患矛盾，降低医患风险。

总之，血液净化治疗手段的有效性、患者及家属对治疗护理工作的认可、护理行业的横向比较等，让护士感受到专业的价值，提高了对工作的认可度及成就感。

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[2]田莉,张国栋.试述护理执行研究中的伦理要求[J].护士进修杂志,2009,24(18):1705-1707.

[3]Gates KM.The experience of caring for love one[J].A phenomenological study[J].Nurs Sci Q,2000,13(1):54-59.

[4]于海波.姜埃利.魏芳,等.维持性血液透析患者心理健康状况测评[J].天津医科大学学报,2009,15(1):108-111.

[5]任俊.叶浩生.积极.当代心理学研究的价值核心[J].天陕西师范大学学报(哲学社会科学版),2004,4(1):106-111.

[6]桥见歌.林岑.郭兆霞,等.维持性血液透析患者乐观现状及其影响因素分析[J].中国护理管理,2016,16(8):1048-1052.

A phenomenological study on nurses'work experience in blood purification room

Yan Li,Min Hui,Wang Zhenmin
The Sixth Hospital of Guiyang City 550005

Objective:To describe the work experience of nurses in blood purification room.Methods:10 nurses working in the blood purification specialty were selected by target sampling method,then conducted semi structured in-depth interviews,and analyzed the data by Colaizzi7 step analysis.Results:5 major themes including achievement,responsibility,happiness,learning and breakthrough,confusion and stress.Conclusion:Nurses in the blood purification room can feel professional value through their own work,and have good job recognition and achievement.We should strengthen the training,increase the opportunity of specialized study,and formulate feasible measures to control occupational risk,so as to promote the better and faster development of this team.

Blood purification nurse;Work experience;Fulfillment;Learning and breakthrough;Confusion and stress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.102