重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策

黄琴

635000达州市中西医结合医院(四川)

重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策

黄琴

635000达州市中西医结合医院(四川)

目的：分析重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因和应对措施。方法：收治重症监护病房患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例。观察组接受目标性监测，对照组给予常规重症监护病房护理。结果：观察组平均呼吸机通气时间、ICU住院时间、住院时间比对照组短，呼吸机相关性肺炎发生率比对照组低(P＜0.05)。结论：目标性监测在重症监护患者中的应用能够显著降低呼吸机相关性肺炎发生率。

重症监护病房；呼吸机；肺炎

为了分析重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因和应对措施，选择2016年4月-2017年6月我院重症监护病房接收的患者54例作为对象进行临床研究，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年6月收治重症监护病房患者54例，均行气管切开机械通气3～58 d，随机划入观察组和对照组，各27例。观察组男15例，女12例；年龄56～78岁，平均(67.2±11.6)岁。对照组男14例，女13例；年龄57～76岁，平均(66.8±12.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予常规重症监护病房护理。观察组给予目标性监护，年龄≥60岁、住院时间≥7 d、合并心脑血管疾病、重要脏器功能衰竭患者划入监测重点名单；院感科工作人员每天查阅ICU病例，了解患者病情变化、检查结果、MV、体温、痰液量以及肺部啰音情况，并填写医院感染调查表，指导护理人员为重点监测名单上的患者提供预防性干预措施；适当抬高床头30°～45°，氯己定口腔护理1次/6 h，定期翻身拍背，及时排痰，防范坠积性肺炎，定期检查呼吸机，确保人工气道清洁通畅，每周更换呼吸机管路；正确吸痰，气管插管患者持续声门下吸痰，每天评估患者呼吸生理指标，判断是否达到呼吸机撤离标准[1]。

观察指标：两组呼吸机通气时间、ICU住院时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生例数。

统计学方法：使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，经t检验；计数资料用(n，%)表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组平均呼吸机通气时间(30.7±1.2)d，ICU住院时间(34.5±1.6)d，住院时间(37.4±1.2)d，呼吸机相关性肺炎2例；对照组患者平均呼吸机通气时间(50.2±1.4)d，ICU住院时间(50.4±2.3)d，住院时间(54.8±1.7)d，呼吸机相关性肺炎8例。组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

重症监护患者病情危重，治疗周期长，通常合并多种类型的感染，需要持续大量的抗生素治疗，容易发生多重耐药，增加抗感染治疗难度[2]。机械通气患者易发生气道感染，破坏黏膜-纤毛系统屏障，长期缺氧会降低患者机体免疫功能，患者咳嗽反射减弱、排痰障碍，诱发肺部感染[3]。另一方面，医务人员的危险操作也可能诱发呼吸机相关性肺炎。部分医务人员缺乏无菌操作意识，操作前未遵守无菌操作规范消毒洗手，气道湿化不充分，吸痰不及时，尤其是气囊放气、移动气管插管前，不能充分吸收气囊上的分泌物，都有造成患者肺部感染的风险[4]。

重症监护患者可能处于深度昏迷状态，吞咽反射减弱，增加误吸风险。机械通气患者吞咽反射、咳嗽反射乃至气管壁纤毛活动功能均有所减退，导致患者气管腺体增生，分泌物量有所增多，气囊和气管壁之间的狭小间隙可能导致口腔细菌和鼻咽分泌物进入下呼吸道，导致感染，诱发肺炎。并且机械通气患者活动受限，胃肠蠕动缓慢，易胀气、胃内容物反流等，增加误吸诱发肺部感染的风险[5]。此外，因操作不当引发的插管损伤、呼吸机参数设置不合理及机械通气时间过长也有可能诱发呼吸机相关性肺炎。患者气管插管穿越会厌部防御屏障，容易造成气管黏膜损伤，导致病原微生物在气管、支气管定植，气管插管也会影响咳嗽反射以及纤毛运动的自洁作用。

本次研究对重症监护患者开展了目标检测，针对高危人群、高危部位开展危险因素监测，明确目标，突出重点，为患者制定个体化、有针对性的干预性护理计划，并对呼吸机相关性肺炎的防控措施的落实情况进行持续监督指导，预见性诊断已经存在和潜在的感染，在重症监护患者中的应用能够集中精力对呼吸机相关性肺炎进行监测防控，综合效果比较理想。

综上所述，目标性监测在重症监护患者中的应用可显著降低呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广应用。

[1]潘勇莉,夏小芳.ICU护士人格与床头抬高依从性关系的研究[J].全科医学临床与教育,2017,15(2):226-228.

[2]罗琴,仁会.重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析及护理[J].现代医药卫生,2016,32(17):2740-2742.

[3]杨海娟.综合护理模式降低机械通气患儿非计划性拔管的效果[J].中国药物与临床,2016,16(8):1229-1231.

[4]苏文文.ICU内呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(23):1837-1840.

[5]李海明,李珊珊,许霞,等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2765-2767.

Cause analysis and countermeasure of ventilator associated pneumonia in ICU patients

Huang Qin
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dazhou City(Sichuan Province)635000

Objective:To analyze the causes and countermeasures of ventilator associated pneumonia in ICU patients.Methods:54 patients in ICU were randomly divided into the observation group and the control group with 27 cases in each group.The observation group

target monitoring,and the control group received routine nursing care in ICU.Results:The average ventilator ventilation time,ICU hospitalization time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the incidence of ventilator-associated pneumonia was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Application of target monitoring in ICU patients can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

Intensive care unit;Breathing machine;Pneumonia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.78