计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析

姚艳 蔡宁

833200新疆奎屯伊犁州奎屯医院妇产科

计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析

姚艳 蔡宁

833200新疆奎屯伊犁州奎屯医院妇产科

目的：探讨计划生育手术与异位妊娠的关联性及相关影响因素。方法：收治异位妊娠患者65例，回顾性分析其临床资料。结果：41例实施过计划生育手术，24例不存在计划生育手术史。对59例患者的健侧输卵管进行检查，输卵管通畅12例(20.3%)，输卵管通但不畅31例(52.5%)，输卵管不通16例(27.1%)。29例出现盆腔粘连。经手术病理诊断59例患者中，输卵管妊娠55例(93.2%)，宫角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例(5.1%)。结论：计划生育手术是导致异位妊娠发生的重要原因，在影响因素的基础上采取有效的应对措施能降低异位妊娠发生率。

计划生育手术；异位妊娠；影响因素

异位妊娠是临床中一种常见的急腹症，主要指受精卵在子宫体腔外的部位着床，也被称为宫外孕。临床最常见的异位妊娠为输卵管妊娠。导致异位妊娠发生的原因有多种，输卵管妊娠发生的主要原因为输卵管周围或者输卵管管腔炎症引起的管腔不畅[1]。近年来异位妊娠发病率不断上升，其具有病情发展快、起病急的特点。计划生育虽然在一定程度上控制了人口大量增加，但会对女性生理功能产生一定影响，异位妊娠的发生率也会随之上升[2]。本次研究主要探讨计划生育手术与异位妊娠发生的关联性以及相关影响因素，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治异位妊娠患者65例，均经临床诊断确诊。对患者的临床资料进行分析发现，患者中有计划生育手术史41例，24例不存在计划生育手术史。有计划生育手术史患者平均年龄(31.5±3.4)岁；无计划生育手术史患者平均年龄(32.6±2.8)岁。有计划生育手术史的患者和无计划生育手术史患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间可进行比较。

方法：两组患者入院后均进行详细的妇科检查，对患者的既往病史进行详细询问，在必要的情况下为患者做超声、后穹隆穿刺、血孕酮等检测。

结 果

计划生育手术与异位妊娠的关系分析：本次研究65例异位妊娠患者中，存在计划生育手术史41例，异位妊娠发生率63.1%；无计划生育手术史24例，异位妊娠发生率36.9%。有计划生育手术史患者的异位妊娠患者例数显著多于无计划生育手术史的异位妊娠患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

异位妊娠患者术中检查结果分析：65例异位妊娠患者中，有59例接受腹腔镜或者开腹手术治疗。对59例患者的健侧输卵管进行检查，结果显示，输卵管通畅12例(20.3%)，输卵管通但不畅31例(52.5%)，输卵管不通16例(27.1%)。59例患者中有29例出现盆腔粘连的情况，盆腔粘连发生率49.2%。

术中快速病理结果分析：实施腹腔镜或开腹手术治疗的59例患者经术中快速病理诊断，诊断结果显示输卵管妊娠55例(93.2%)，宫角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例(5.1%)。

讨 论

20世纪70-80年代，我国为防止人口过快增长实施了计划生育政策。计划生育政策在一定程度上控制了人口过快增长，但计划生育手术也导致了一系列问题，对广大女性的健康产生了一定影响。相关临床研究显示，计划生育手术与异位妊娠具有密切联系[3]。计划生育手术方法主要包括人工流产、输卵管结扎、放置宫内节育器等。在人工流产手术过程中可能会因器械消毒不严格导致术后感染，使患者发生生殖系统炎症。另外在手术操作过程中会因手术不当等造成子宫内膜受损，子宫内膜受损后，胚胎及附属物未排除干净的情况下会诱发炎症发生，从而导致异位妊娠。计划生育手术中会放置宫内节育器，采用宫内节育器的手术可以有效防止妇女发生宫内妊娠，但在放置节育器的过程中女性容易出现异物反应，部分女性容易出现非细菌性宫内炎性反应[4]。置入宫内节育器后会使子宫内环境发生改变，白细胞和巨噬细胞等会大量聚集于子宫内，受精卵的着床会受到严重干扰，但仍可在输卵管中着床，从而导致输卵管异位妊娠的发生[5]。

本次结果显示，有计划生育手术史的异位妊娠患者显著多于无计划生育手术的异位妊娠患者，这充分说明计划生育手术与异位妊娠发生的高度关联性。本次研究中，经手术检查，59例经接受腹腔镜或者开腹手术治疗的患者中发生盆腔粘连29例，输卵管通畅12例，输卵管通但不畅31例，输卵管不通16例。另外异位妊娠类型显示输卵管妊娠55例(93.2%)，宫角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例，这也验证了输卵管异位妊娠为主要异位妊娠类型的观点。由于异位妊娠对女性健康的巨大损害，研究预防措施也就具有重要意义。为有效降低异位妊娠发生率，需从多方面着手。首先，对女性实施计划生育手术的医生的综合素质需得到提高，手术操作过程中严格按照相关标准操作规程进行手术，手术过程中严格遵循无菌操作原则，术后及时给予抗感染治疗。医生为女性实施计划生育手术需严格遵循计划生育手术适应证，对由手术禁忌或因其他原因不能进行计划生育手术的患者需排除。另外需对患者进行及时的健康教育，实施计划生育手术前需告知患者宫腔内操作的风险以及由此带来的后果，让患者做好充分的准备。医护人员可通过合适的方式向患者介绍正确的避孕方法，使患者养成良好的性生活习惯。患者选择分娩方式时应提倡自然分娩，尽量避免采用剖宫产的分娩方式，以免对患者宫腔造成损害。

综上所述，导致女性发生异位妊娠的众多因素中计划生育手术是一项重要原因，计划生育手术容易使患者发生炎症，从而导致异位妊娠的发生。计划生育手术中人工流产和宫内节育器是女性发生异位妊娠的高危因素，实施计划生育手术的过程中需高度关注手术的安全性，积极采取有效的预防措施，提高计划生育手术的安全性，降低异位妊娠的发生率。

[1]王丽红.临床分析计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床治疗体会[J].中国实用医药,2013,8(22):255-256.

[2]李英连,陈秀萍,赵海燕.探析计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床疗效[J].辽宁医学杂志,2015,29(5):268-269.

[3]张金波.异位妊娠的相关影响因素分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(21):65.

[4]杨鸿君.60例计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(24):101-102.

[5]袁淑萍.196例异位妊娠发病的相关因素分析及预防措施[J].中外健康文摘,2013,10(25):85-86.

Clinical analysis on related factors of family planning surgery and ectopic pregnancy

Yao Yan,Cai Ning
Department of Obstetrics and Gynecology,Kuitun Hospital of Kuitun Yili State,Xinjiang 833200

Objective:To investigate the correlation between family planning surgery and ectopic pregnancy and its related factors.Methods:65 patients with ectopic pregnancy were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:41 patients underwent family planning surgery,and 24 patients had no history of family planning surgery.The contralateral fallopian tubes were examined in 59 patients;the fallopian tubes were unobstructed in 12 patients(20.3%);the fallopian tubes were partially unobstructed in 31 patients(52.5%);the fallopian tubes were obstructed in 16 patients(27.1%).Pelvic adhesions occurred in 29 patients.In the 59 patients diagnosed by surgery pathology,55 cases(93.2%)were tubal pregnancy;1 case(1.7%)was cornual pregnancy;3 cases(5.1%)were ovarian pregnancy.Conclusion:Family planning surgery was an important cause of ectopic pregnancy.On the basis of influencing factors,we can take effective measures to reduce the incidence of ectopic pregnancy.

Family planning surgery;Ectopic pregnancy;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.43