隐匿性乳腺癌临床诊疗分析

冯海生 高秀华(通讯作者) 张英姿

264400山东省威海市中心医院乳腺外科

隐匿性乳腺癌临床诊疗分析

冯海生 高秀华(通讯作者) 张英姿

264400山东省威海市中心医院乳腺外科

目的：探讨隐匿性乳腺癌临床诊疗方法与效果。方法：收治隐匿性乳腺癌患者13例，回顾性分析其临床资料及诊治情况。结果：术后随访1～5年，13例患者中死亡3例，1例于术后3年死于骨转移，1例于术后4年死于肺转移，1例于术后2年死于肝转移。结论：乳腺彩超及钼靶检查在隐匿性乳腺癌的临床诊断中有较高的应用价值，一旦确诊，及时给予同侧乳腺癌改良根治术及化疗治疗，可降低死亡率。

隐匿性乳腺癌；诊断；治疗

隐匿性乳腺癌(OBC)是一种较少见的特殊类型乳腺癌，以腋窝淋巴结转移为首发症状，而临床及影像学检查均不能发现乳腺内原发病灶，其发病率占乳腺癌的0.46%～1%，发病高峰年龄约55岁，女性的发病率明显高于男性[1]。该病在诊断和治疗上有一定困难，一般是以组织病理学诊断为主要参考依据。2010年1月-2014年1月收治隐匿性乳腺癌患者13例，现将其临床资料及诊治情况分析、报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治隐匿性乳腺癌患者13例，均为女性；年龄40～68岁，平均55岁；均以发现腋窝无痛性肿块为首发症状就诊。所有病例均无同侧或对侧乳腺癌病史，经乳房触诊、乳腺彩超、钼靶检查未发现乳房原发灶，彩超、CT及胃肠镜等也未发现乳腺外可疑肿瘤病变。

诊断方法：所有病例都经乳腺彩超及钼靶检查，其中6例同侧乳房密度增高，考虑乳腺增生，未见明显占位性病变；其他病例未见明显异常。腋窝肿大淋巴结7例为单发，6例多发，直径1.2～4.1 cm。有4例行穿刺针吸细胞学检查考虑为转移性腺癌，之后行腋窝淋巴结切除活检，其他9例直接行腋窝淋巴结切除活检术，术后病理检查均为腋窝淋巴结转移性腺癌，免疫组化ER阳性6例，PR阳性5例，二者均为阴性4例。

治疗方法：全组病例均行同侧乳腺癌改良根治术，术后标本做常规病理检查。其中6例找到原发灶，直径0.3～0.7 cm；浸润性导管癌4例，小叶癌伴导管浸润2例。所有病例均行术后辅助化疗4～6个周期，方案选择CAF或CMF，3例患者术后放疗1个周期。免疫组化ER和/或PR阳性者，加用三苯氧胺口服治疗。

结 果

术后随访1～5年，13例患者中死亡3例，1例于术后3年死于骨转移，1例于术后4年死于肺转移，1例于术后2年死于肝转移。其他病例目前尚未发现转移情况。

讨 论

隐匿性乳腺癌由Halsted于1907年首次报告，目前国内外对隐匿性乳腺癌仍定义为乳腺查体和乳腺彩超、钼靶等传统影像学检查未发现乳腺肿块，而仅以腋窝淋巴结转移癌为首发症状者。但随着影像技术，特别是核磁共振的发展及广泛应用，临床真正意义上的隐匿性乳腺癌越来越少。

隐匿性乳腺癌早期症状不明显，无特异性表现，因此其诊断有一定的困难。对于女性孤立腋下肿大淋巴结，应高度怀疑乳腺来源转移癌，需积极行乳腺彩超及钼靶等检查。如不能发现乳腺肿瘤，应及时对腋窝淋巴结穿刺行细胞学检查或淋巴结切除后病理检查，以明确是否为淋巴结转移癌；若组织病理学证实为转移性腺癌，乳腺来源的可能性为90%[2]。对于腋窝淋巴结肿大者，针吸细胞学检查应作为一种筛查手段，其对隐匿性乳腺癌的发现具有较高的诊断价值，与临床和影像学相结合可明显提高检出率，结果阳性时需进一步明确肿瘤来源。免疫组化检查是诊断隐匿性乳腺癌最有价值的方法之一。相关报道显示，女性隐匿性乳腺癌ER和(或)PR阳性占比可达50%左右。因此，提取病变组织进行ER、PR检验，可为临床诊断提供非常有价值的参考依据。ER、PR阳性高度提示乳腺来源，但ER和PR两者均为阴性并不能排除OBC的诊断[3]。随着影像学技术的发展，核磁共振检查对临床和传统影像学检查阴性的乳腺癌具有高度敏感性，对拟诊隐匿性乳腺癌的患者，增强MRI检查辅助诊断原发病灶的阳性率35%～85%，已经成为寻找乳腺原发灶最必要的检查。

目前，尚缺乏治疗隐匿性乳腺癌的统一方案，主要治疗方式包括：①单纯腋窝淋巴结清扫+全乳放疗；②保乳手术+乳腺放疗；③乳腺癌改良根治术，术后根据情况辅以放疗、化疗或内分泌治疗。目前争议的焦点在于是否可行保乳手术。一部分学者认为，隐匿性乳腺癌发现时已有淋巴结转移，已经并非原位癌、早期癌，应首选改良根治术，保乳手术即使行放疗，局部复发率仍较高。且由于不能证实乳腺原发灶位置，放疗靶区确定困难，放疗造成的乳房变形不能达到保乳手术所要求的美容效果[4，5]。另一部分学者通过多项回顾性研究证实，保留乳房术后放疗与改良根治术在远期复发率、生存率、术后并发症及预后等各方面差异无统计学意义，且对患者术后心理影响小，值得临床推广[6，7]。

尽管保乳手术治疗早期乳腺癌效果确切，具有诸多优点，但需要临床医师严格掌握适应证和手术操作要点，合理选择应用[8]。笔者也认为，保乳手术局部复发率高，影响患者的心理和预后，推荐选择乳腺癌改良根治术作为首选治疗手段，术后视患者具体情况辅以放化疗或内分泌治疗。

隐匿性乳腺癌是一种具有较高死亡率的特殊乳腺癌类型，必须及时诊断并积极治疗。乳腺彩超及钼靶检查在隐匿性乳腺癌的临床诊断中可发挥较高的应用价值，患者一旦确诊，及时行同侧乳腺癌改良根治术及化疗治疗，可确保疗效，有助于降低死亡率。

[1]彭永强,刘世浩,闫朝岐.隐匿性乳腺癌的诊疗进展[J].医学临床研究,2014,31(9):1843-1845.

[2]Sohn G,Son BH,Lee SJ,et al.Treatment and survival of patients with occult breast cancer with axillary lymph node metastasis:a nationwide retrospective study[J].J Surg oncol,2014,110(3):270-274.

[3]Takeyama H,Takahashi H,Tabei I,et al.Malignent neoplasm in the axilla of a male:suspected primary carcinoma of an accessory mammarygland[J].BreastCancer,2010,17:151-154.

[4]Giuliano AE,Hunt KK,BMlman KV,et al.Axillary dissection vs noaxillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis a randomised clinical trial[J].Am Med Assoc,2011,305(6):569-575.

[5]张明帅,欧江华,朱丽萍,等.隐匿性乳腺癌23例临床分析[J].新疆医科大学学报,2011,34(6):613-615.

[6]Walker GV,Smith GL,Perkins GH,et al.Population-based analysis of occult primary breast cancer with axillary lymph node metastasis[J].Cancer,2010,116(17):4000-4006.

[7]梁开惠,谭明录,莫红光.乳腺癌保乳改良手术方式的临床研究[J].国际医药卫生导报,2012,18(6):799-807.

[8]胡斌,邓剑,赵健.保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(4):472-474.

Clinical diagnosis and treatment of occult breast cancer

Feng Haisheng,Gao Xiuhua(Corresponding author),Zhang Yingzi
Department of Breast Surgery,Weihai Central Hospital of Shandong Province 264400

Objective:To investigate the clinical diagnosis and treatment on occult breast cancer.Methods:13 cases of occult breast cancer were selected,then their clinical data and the diagnosis and treatment were analyzed retrospectively.Results:After followed-up for 1～5 years,3 cases were died among those 13 patients,in which 1 case died of bone metastasis after 3 years,1 case died of lung metastasis after 4 years,and 1 case died of liver metastasis at the second year after operation.Conclusion:Breast color doppler ultrasonography and mammography has high application value in the clinical diagnosis of breast ultrasound and mammography in the occult breast cancer.Once diagnosed,timely modified radical mastectomy and chemotherapy should be given to the ipsilateral breast cancer to reduce the mortality.

Occult breast cancer;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.25