上颌阻生尖牙诊断与治疗的研究进展

邱伟芳 李超勇 江飞宇 何学君

543002广西梧州市红十字会医院口腔科

上颌阻生尖牙诊断与治疗的研究进展

邱伟芳 李超勇 江飞宇 何学君

543002广西梧州市红十字会医院口腔科

阻生尖牙是临床上常见的一种牙齿畸形，埋伏阻生的原因较为复杂，临床表现各不相同。治疗中首先需要进行良好的判断，然后给予相应的治疗。上颌尖牙不仅影响患者的日常咀嚼，对患者的形象也存在较大影响，因此对于上颌阻生尖牙诊断和治疗尤其重要。本文就上颌阻生尖牙的诊断和治疗进行综述，为临床治疗提供理论参考。

上颌阻生尖牙；诊断；治疗

上颌阻生尖牙是在萌生的过程中牙根已经完全形成和部分形成，但是由于萌出的位置不足或者周围存在阻力，导致尖牙萌出被阻而不能到正常部位的牙齿，需要进行科学的治疗[1]。在进行治疗前需要进行良好的诊断，并且随着科技的发展，其治疗技术也在不断进步，以下对其诊断和治疗情况进行研究。

上颌尖牙阻生的诊断

在临床上对上颌尖牙阻生进行诊断时，目前最常采用的是影像学检查。

根尖片：根尖片在以往上颌尖牙的诊断中具有重要的作用，是诊断的重要手段。根尖片能判断根尖位置，但由于根尖片是一种平面图像，具体对周围部位的定位和判断不是非常精准，在临床上常用于导萌过程中牙齿移动的监控[2]。

全颌曲面断层片：全颌曲面断层片在正畸手术中较为常用，能够在正畸前对患者的畸形牙齿进行常规检查，在阻生牙的定位和诊断中均具有一定的作用。全颌曲面断层片能够反映上颌阻生牙的位置，从而为临床诊断和治疗提供依据。研究显示，牙间距牙颌平面距离11.4～15.6 mm，平均角度55.5°～70.4°[3]。当角度＜45°时，其导萌成功率就会明显降低。但是全颌曲面断层片图像显示被照射组织范围内结构重叠，对于阻生尖牙的准确位置难以判断，给治疗方法的选择和手术入路增加了难度[4]。

锥形束CT：锥形束CT(CBCT)在临床中的应用也较多。与其他检查手段相比，具有扫描速度较快、能同时进行多轴扫描等优点。锥形束CT扫描图像的清晰度较高，还能够提供二维和三维图像，能够让医生更加鲜明和有效地对上颌尖牙进行判断，对其形态、位置以及长轴方向的情况和有无根骨粘连、尖牙囊肿、牙瘤等情况进行良好的判断，为上颌尖牙诊断和治疗提供较好的依据[5]。对正畸治疗的患者，能有效提供手术路径和导萌最佳方向，减少并发症[6]。但是它具有较高辐射率，因此应根据患者的情况选择。

螺旋CT：螺旋CT能任意进行扫描和重建，图像显示清晰度较高，根据诊断所需的图像，能够随意调节适合人眼的观察范围，也就是说可以调节图像的清晰度和大小[7]。它的作用与CBCT相似，但清晰度和对周围病变情况的反映程度要显著高于CBCT，便于医生选择合适的治疗方案[8]。螺旋CT的辐射量较大。

上颌阻生尖牙的治疗

由于上颌尖牙在整个牙弓中的位置非常重要，起到支撑的作用，所以在临床中要尽量保留[9]。对于年龄较小患者的乳牙应选用预防性或者阻断性治疗，对位置较深但不影响周围组织的尖牙可暂时不治疗，定期复查；对于牙齿发育良好、牙体的形态正常、有合适的空间者，则考虑正畸治疗，将牙齿牵引到正常的位置[10]。

上颌阻生尖牙的预防和阻断性治疗：在发病的早期，确定诊断后，主要采用预防性拔除乳牙的方式进行治疗。但对拔除时间的选择应慎重。在拔除乳牙后，要采取合适的手段有效维持间隙，从而为恒尖牙的萌出提供足够的空间。有研究显示，对年龄阶段10～13岁的尖牙阻生患儿进行拔除乳尖牙治疗后，78%腭侧阻生恒尖牙能自行萌出到正常位置[11，12]。对由于多生牙、乳牙滞留等引起的上颌阻生尖牙可以拔除多生牙和乳牙。若是由于牙源性囊肿导致恒尖牙萌出困难，则可以通过微创囊肿开窗减压手术进行治疗[13，14]。

需要定期观察上颌阻生的尖牙：对于牙根完全形成的阻生上颌尖牙，若出现位置过深、倒置或者呈现水平位，影像学检查确定其不会对周围组织和牙齿产生损伤，并且剩余的牙齿排列较整齐，咬合关系基本正常，可以不进行治疗，但需要定期进行观察[15，16]。对于主动放弃治疗的患者需要告知阻生上颌尖牙的潜在问题，如可能会导致邻牙牙根吸收、上颌窦感染、乳牙随时脱落以及以后的修复等[17，18]。

上颌阻生尖牙的正畸治疗：由于尖牙的特殊位置和形态，上颌阻生尖牙对牙列和牙弓的美观和功能存在较大的影响，可以保留，尤其是对于青少年[19]。对其进行口腔影像学检查，通过CT三维重建确定阻生牙的具体位置、走向，重点观察埋伏阻生牙位置和毗邻关系。首先根据矫治方案通过正畸将牙间隙拓宽或拔除第一前磨牙，用滑动直丝弓矫正牙列，保证阻生尖牙的萌出空间。然后在局部麻醉下，翻瓣去骨将牙冠暴露，依靠镍钛拉簧对阻生牙进行牵引，牵引力度不宜过大[20]，逐步牵引到位。

拔除上颌阻生尖牙：对于发育异常、存在病变、牙冠或牙根形态异常、没有什么保留意义的阻生尖牙，应予拔除。

结 论

对上颌阻生尖牙，选择不同的诊断方式有着不同的效果，应根据患者的具体情况选择诊断方式。同时治疗也有较多的方式，应根据上颌阻生尖牙的位置、与邻牙的关系等进行治疗。

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Research progress in diagnosis and treatment of maxillary impacted canine

Qiu Weifang,Li Chaoyong,Jiang Feiyu,He Xuejun
Department of Stomatology,Red Cross Hospital of Wuzhou City,Guangxi 543002

Impacted canine is one of the most common tooth deformities in clinic.The causes of ambush impaction are complicated and the clinical manifestations are different.In the treatment,we need to make a good judgment first,and then give the corresponding treatment.The maxillary canine not only affects the daily mastication of the patient,but also has great influence on the appearance and image of the patient,therefore,the diagnosis and treatment of maxillary impacted canines are of particular importance.This paper deals with the diagnosis and treatment of impacted maxillary canines and provides theoretical reference for clinical treatment.

Impacted maxillary canines;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.4