前列地尔对高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床疗效

马 玲

前列地尔对高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床疗效

马 玲

目的 探讨前列地尔对高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗效果。方法选取2015年6月至2016年8月本溪钢铁（集团）公司总医院收治的糖尿病合并慢性肾脏病的高龄患者96例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组患者采用前列地尔进行治疗，对照组患者采用常规治疗，比较两组患者治疗前后的空腹血糖水平、血清肌酐、尿蛋白排泄率情况、治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗有效率为95.8%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，观察组患者的平均血糖水平低于对照组，血清肌酐及尿蛋白排泄率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论糖尿病合并慢性肾脏病患者采用前列地尔治疗可以取得更好的效果，且不良反应少。

糖尿病；慢性肾脏病；前列地尔；高龄；临床疗效

糖尿病是一种代谢性疾病，其主要特征为高血糖，血糖升高的原因为胰岛素分泌缺陷或生物作用受损，体内长期存在高血糖状态可以导致机体内各种组织的慢性损伤或功能障碍。慢性肾脏病是糖尿病的并发症之一，不仅会损伤患者的肾脏，还会增加心血管疾病的发生率，从而危及患者的生命[1]。糖尿病合并慢性肾脏疾病主要发生于老年人，尤其是高龄人群，可能与老年患者身体功能衰退、自身免疫功能下降有关[2]。慢性肾脏病的早期干预可以延缓患者肾脏损伤的时间或逆转肾脏损伤，从而减少心血管疾病的发生，改善患者预后，降低死亡风险。本研究就前列地尔对高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年8月于本溪钢铁（集团）公司总医院接受治疗的糖尿病合并肾脏病患者96例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组患者中，男31例，女17例，年龄67～84岁，平均（74.5± 1.4）岁；病程1.2～8.7年，平均（4.1±0.7）年。对照组患者中，男33例，女15例，年龄65～81岁，平均（73.8±2.1）岁；病程1.2～9.1年，平均（4.1± 0.7）年。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：年龄60岁以上者，符合糖尿病合并慢性肾脏病的诊断标准[3]，自愿加入本研究并签署了知情同意书。排除标准：血压控制不佳、服用尿蛋白排泄药物、泌尿系统感染、合并心力衰竭等疾病、依从性差及拒绝加入本研究者。

1.3 治疗方法对照组患者行常规治疗，控制饮食、体重，采用降糖药物降低血糖，必要时可使用胰岛素控制血糖，采用调脂药物预防心血管疾病等基础治疗，连续治疗2周。观察组患者在常规治疗的基础上给予注射用前列地尔（重庆药友制药有限责任公司，批号：20150311）10 µg加入0.9%氯化钠注射液10 ml稀释后静脉推注，1次/d，连续治疗2周。

1.4 观察指标观察并记录治疗前后两组患者的空腹血糖水平、血清肌酐（Cr）、尿蛋白排泄率（UAER）情况[4]及治疗后不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准显效：经过治疗后，患者的症状及体征明显改善，血糖控制良好；有效：经过治疗后，患者的症状及体征有所改善，血糖控制接近稳定水平；无效：经过治疗后，患者的症状及体征改善较小或无改善，血糖未得到控制[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后空腹血糖比较治疗前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的空腹血糖水平比较(mmol/L,±s)

表1 两组患者的空腹血糖水平比较(mmol/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 48 8.1±2.6 7.8±1.6观察组 48 8.2±2.3 5.8±1.2 t值 0.158 4.147 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后Cr及UAER比较治疗前，观察组患者的血清Cr及UAER与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，观察组患者的血清Cr及UAER均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Cr及UAER比较(±s)

表2 两组患者治疗前后Cr及UAER比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后Cr(µmol/L) UAER(µg/min)对照组 48 168±15 135±9 66±1251±11观察组 48 169±16 115±11 66±14.138±9 t值 1.225 5.622 1.225 4.166 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 疗效比较观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的治疗效果比较

2.4 不良反应情况比较观察组1例出现注射部位疼痛，调整注射速度后得到缓解，无其他不良反应发生，不良反应发生率为2.1%；对照组无1例发生不良反应。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，给患者的生活带来极大的不便，甚至会影响患者其他疾病的预后及生命质量。饮酒、饮食不均衡等不良生活习惯均会诱发糖尿病的发生，当机体处于长期高血糖状态时，就会导致肾脏等各种组织的损伤及功能障碍，从而发生糖尿病肾病。

当Ⅰ型糖尿病患者发展到糖尿病肾病阶段，死亡率就会增加；Ⅱ型糖尿病患者合并慢性肾脏病时即会继发心脑血管病变，从而危及患者的生命[6]。高龄患者由于机体各项功能衰退、生活水平提高、饮食习惯改变，均可导致糖尿病合并肾脏病患者的发病率极高[7]。糖尿病肾病是一种不可逆的并发症，具有病程长、易复发的特点，对糖尿病的治疗具有极大的影响，同时降低患者的生命质量[8]。既往研究显示，降低糖尿病合并慢性肾脏病患者的尿蛋白水平可以减少心血管疾病及急性肾损伤的风险，延缓慢性肾脏病的发展[9]。目前，老年糖尿病合并慢性肾脏病主要为综合治疗，包括治疗基础疾病，限制盐、蛋白质的摄入等调整生活方式，采用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB类）进行治疗，这种治疗方式可以有效地控制尿蛋白。在综合治疗的基础上联合前列地尔可以提高高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的治疗效果，不良反应少[10]。

前列地尔为天然前列腺素的一种，其生物活性较高，具有前列腺素的生理特点，临床应用较为广泛，尤其是在老年慢性疾病中得到广泛应用。前列地尔的主要药理作用为：①改善血流动力学（扩张血管）：抑制神经末梢释放去甲肾上腺素，并且还可以与细胞膜上的去甲肾上腺素受体结合，从而抑制去甲肾上腺素与去甲肾上腺素受体结合，舒张血管平滑肌，以达到调节血管平滑肌的目的，改善微循环；同时还可以增加血管平滑肌细胞内的cAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力[11]。②改善血液流变学（抑制血小板的聚集作用）：血栓烷A2可以触发血小板的聚集，前列地尔能够抑制血栓烷A2的释放，从而抑制血小板聚集，降低血小板的高反应和血栓素水平，抑制血小板的活化，促进血栓周围已活化血小板的逆转；同时，前列地尔还可以改善促红细胞的变形能力，使血液可以顺利通过阻塞的狭窄血管，从而改善肾脏的缺血、缺氧状态，增加肾脏的血流量。③保护血管内皮：前列地尔可以减少血小板的聚集，减少对血管内皮的伤害，还可以降低血清内皮素，升高CO，防止动脉粥样硬化斑块生成，损伤血管内皮[12]。④降低血脂及血黏度：前列腺素可以激活脂蛋白酶，促进三酰甘油的水解，从而降低血脂浓度和血液黏度。⑤溶栓作用：前列腺素可以刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质，达到溶栓的目的[13]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组，且两组患者的不良反应发生率无显著差异。经过治疗后，观察组患者的平均血糖水平低于对照组，血清Cr、UAER水平均低于对照组，表明常规治疗联合前列地尔进行治疗可以更好地改善患者的血糖、血清Cr及UAER水平，达到更好的治疗效果，且不良发应少。

综上所述，前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏病患者可以获得更好的效果，且不良反应少。

[1] 何玉兰.前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者疗效和安全性观察[J].黑龙江医学,2016,40(2):140-141.

[2] 丁巍.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果和安全性探讨[J].中国实用医药,2016,11(2):200-201.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2013,21(10):865-870.

[4] 杨银伟,赵亚君,卫靑园.探讨前列地尔治疗80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性[J].中国现代药物应用,2015, 9(18):174-175.

[5] 杨斌.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(6):142-143.

[6] 孙毅宏,富丽萍.糖尿病肾病的治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,4(17):3191-3193.

[7] 黄玉宇,王衍慧,傅明捷,等.2型糖尿病合并慢性肾脏病的临床病理特点及其损伤机制[J].热带医学杂志,2011,11(7):756-758.

[8] 张楠.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的临床效果和安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(44):90-91.

[9] 廖淑金,杨川,江慧琦,等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J].中山大学学报(医学科学版),2015,36(1): 120-125.

[10] 毕瑞玲.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(35): 71.

[11] 魏薇,袁红,冯媛媛.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国医药导报,2012,9(12):76-77.

[12] 赵娟.前列地尔的药理作用临床分析[J].中国继续医学教育, 2016,8(6):149-150.

[13] 刘丽辉,石乃鑫,许颖.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变60例[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3185-3186.

R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.029

本溪钢铁（集团）公司总医院，辽宁本溪 117000