湖州某三甲医院成年女性近年阴道炎现状感染率分析

丁盛娣 张文渊 徐 彬 黄筱竑

湖州某三甲医院成年女性近年阴道炎现状感染率分析

丁盛娣 张文渊 徐 彬 黄筱竑

女性阴道炎是育龄妇女的一种常见生殖道感染性疾病，属于常见病，多发病，且复发率较高。生殖道炎症不仅影响妇女的身心健康，还可影响出生人口素质，同时还会增加人类免疫缺陷病毒感染的机会[1-2]。然而中国妇女对有关生殖道炎症的感染途径、危害和防治知识极为缺乏。尽管其感染率高，但妇女就医的比例却普遍较低[3]。有研究发现，生物学因素是生殖道炎症发生的主要原因之一，但社会、年龄、文化和行为等因素也发挥着极其重要的作用[4]。本研究对湖州某三甲医院就诊的农村、城镇不同年龄段妇女细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的感染率及其发生的危险因素进行综合分析，以期采用针对性的预防治疗措施来降低本地区女性阴道炎的感染率，为临床防治工作提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象统计2013年9月1日至2016年8月31日在本院妇科门诊、体检中心体检者及住院患者18 248例（主诉外阴瘙痒、阴道分泌物增多、有异味等），其中城镇地区10 142例，农村地区8 106例；年龄20～70岁，均有性生活史。排除妊娠、糖尿病、长期使用激素类药物的患者。

1.2 方法纳入研究的所有患者月经干净至少3d，且标本采集前24h内无性生活史、阴道灌洗及阴道上药史。取膀胱截石位，充分暴露阴道、宫颈，用2支无菌棉签取患者阴道后穹隆、子宫颈及阴道壁分泌物，放入2支无菌试管中，其中1支盛有1ml无菌生理盐水，立即送检。根据2011年细菌性阴道病诊治指南，下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断细菌性阴道炎：（1）线索细胞阳性，（2）氨试验阳性，（3）阴道pH值＞4.5，（4）阴道均质、稀薄分泌物；其中（1）必备。念珠菌性阴道炎诊断标准：显微镜下，在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌即可确诊[5]。滴虫性阴道炎诊断标准：显微镜下，阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可确诊。纳入研究的所有患者均采集年龄和地区等情况，对确诊为阴道炎的患者进一步采集民族、职业、文化、BMI、分娩方式及月经史。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析影响阴道炎发生的相关因素。

2 结果

2.1 不同地区患者3种阴道炎感染率比较本院所调查人员中确诊阴道炎4 847例，感染率达26.6％；其中细菌性阴道炎1 584例，占32.7％；念珠菌性阴道炎1 818例，占37.5％；滴虫性阴道炎1 445例，占29.8％。10 142例城镇地区患者中，细菌性阴道炎853例，感染率8.4％；念珠菌性阴道炎1 031例，感染率10.2％；滴虫性阴道炎789例，感染率7.8％；而8 106例农村地区患者中，细菌性阴道炎731例，感染率9.0％；念珠菌性阴道炎787例，感染率9.7％；滴虫性阴道炎656例，感染率8.1％；不同地区3种阴道炎感染率比较差异均无统计学意义（χ2=2.09、1.05和0.61，均P＞0.05）。

2.2 不同年龄组患者3种阴道炎感染率比较不同年龄组患者3种阴道炎感染率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。各年龄组两两比较发现3种阴道炎以30岁～及40岁～年龄组高发（均P＜0.05)，但30岁～组与40岁～组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同年龄组患者3种阴道炎感染率比较[例（％）]

2.3 3种阴道炎患者临床资料比较3种阴道炎患者的民族、职业、文化、BMI、分娩方式及月经天数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），年龄及地区比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.4 3种阴道炎发生影响因素多因素logistic回归分析选取年龄、民族、职业、文化、地区、BMI、分娩方式及月经天数8个可能影响阴道炎发生的因素为自变量，多因素logistic回归分析发现，年龄为该病的独立危险因素，其OR值为8.931，见表3。

3 讨论

本研究显示，湖州某三甲医院就诊的患者中，城镇与农村地区阴道炎感染率比较差异无统计学意义。这可能与湖州处于经济发达的长三角地区，加之城乡一体化的进一步推动与落实，城镇及农村妇女之间的流动多，卫生知识与教育资源丰富和共享等相关，本次研究发现细菌性阴道炎及念珠菌性阴道炎感染率低于国内其他地区报道的感染率[6]。徐彩炎等[7]发现女性文化程度越高，其对自身健康的关注度及卫生认知度就越高，参加健康体检及诊治的次数越多，从而使得阴道炎得到及时治疗。滴虫性阴道炎的感染率却高于其他地区[8]，部分女性自我保健意识较前增强，经常过度冲洗阴道，造成阴道正常菌群失调，增加机会性感染的可能，从而导致阴道炎的感染率升高[9]。且病史中得知一部分女性不洁性生活习惯，如多个性伴侣、同房前后不清洗外阴、更换内裤及清洗外阴的时间间隔长、与家人共用外阴清洁洁具、经期同房、配偶阴茎带菌等高危因素均会增加滴虫性阴道炎的感染率。

表2 3种阴道炎患者临床资料比较（例）

表3 3种阴道炎发生影响因素多因素logistic回归分析

余算[10]曾报道31～40岁女性阴道炎感染率最多，其次是41～50岁女性。与本研究发现30岁～与40岁～组细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎感染率均高于其他年龄组一致。可能与该年龄段女性性生活活跃、或有多个性伴侣、卫生状况差、女性自我防护意识较差等原因相关。该年龄段女性体内雌激素水平较高，部分女性长期选择口服避孕药，避孕药含大量的雌激素，容易导致阴道正常菌群失调，诱发阴道炎。30岁～年龄段女性正处于生育高峰期，自然分娩胎数多、剖宫产次数多及人工流产次数多均容易损伤女性生殖道，使得子宫腔遗留创面较大，容易使正常女性的生理屏障减弱，从而增加感染的概率。其次，多数育龄妇女选择宫内节育器避孕，研究报道[11]放置宫内节育器后阴道和宫颈内部环境容易发生改变，加之部分医疗机构在放置节育器时消毒不严格、也没有严格遵守操作规程而导致医源性感染的发生。该年龄段女性处于事业期，平时工作较忙，导致其依从性较差，首次诊断为阴道炎并进行治疗后自觉症状缓解，未进行后期随访，导致耐药性的产生、复发性阴道炎的感染率增加。而在≥60岁年龄组中，3种阴道炎感染率均较其他年龄组低，但是细菌性阴道炎的感染率（4.3％）较念珠菌性阴道炎（3.2％）及滴虫性阴道炎（1.9％）稍高。处于绝经状态的老年妇女，卵巢功能减退，机体内雌激素水平较低[12]，阴道黏膜上皮糖原含量较少，乳酸杆菌的产酸作用及对厌氧菌的抑制减弱，使得内环境易发生失衡；另一方面阴道壁萎缩，血运不丰富，降低了局部的抵抗力[13]，造成老年妇女细菌性阴道炎的检出率增高。念珠菌菌体表面存在雌激素受体[14]，老年妇女低水平的雌激素也是造成念珠菌性阴道炎检出率低于其他年龄段女性的因素之一。滴虫性阴道炎多与性接触有关，该年龄段妇女性生活明显减少，因此检出率较低。

本研究通过对可能影响阴道炎发生的因素进行单因素分析并进一步作多因素logistic回归分析，发现年龄是阴道炎的独立危险因素，与宋晓等[9]报道一致。年龄因素，尤其是处于生育年龄的妇女，其性生活活跃，国内外多项研究均已表明其与阴道炎的感染显著相关[11，15]。

综上所述，细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎是生物学以及社会行为心理学共同作用的结果。本研究发现通过干预年龄这个危险因素可以及时发现、及早治疗本病，可能降低盆腔炎症、不孕、流产、异位妊娠、胎膜早破等的发生率，提高妇女的生活质量。所以，为了预防和控制本地区育龄妇女因该病带来的不良后果，应将其列入门诊常规筛查项目，但是探索其最佳、易行、有效、快速的治疗效果有待于临床的进一步研究。

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2016-05-12）

（本文编辑：陈丽）

湖州市科技局项目（2016GY25）

313000湖州市中心医院妇产科

丁盛娣，E-mail：zjhzdsd@163.com