哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的危险因素分析

冯辉珍 喻其霞 丁嫦英 朱 云

哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的危险因素分析

冯辉珍 喻其霞 丁嫦英 朱 云

目的探讨哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的相关危险因素。方法回顾性分析乳腺外科收治的105例哺乳期乳腺炎患者和35例乳腺脓肿患者资料，整理患者年龄、妊娠史、流产史、乳腺疾病/外伤史、发热程度、发热持续时间、婴儿吸乳方式、每次哺乳时间、哺乳后是否清洁乳头、乳头（或乳晕）是否发病、抗生素使用、非医护人员按摩史、睡眠姿势、不良情绪14个方面的信息，采用单因素及多因素非条件logistic回归分析相关危险因素。结果两组患者在乳腺疾病史/外伤史、发热程度、发热持续时间、哺乳后清洁乳头、乳头（或乳晕）是否发病、非医护人员按摩史、睡眠姿势7个方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；多因素分析表明乳腺有疾病史/外伤史、哺乳后未清洁乳头、有非医护人员按摩史和睡眠姿势为平躺是哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的独立危险因素，OR值分别为1.923、2.625、1.754和1.252。结论乳腺有疾病史/外伤史、哺乳后未清洁乳头、有非医护人员按摩史、睡眠姿势为平躺可增加哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的风险。

哺乳期乳腺炎乳腺脓肿回顾性研究危险因素

哺乳期乳腺炎是产褥期妇女最常见的疾病，对婴幼儿母乳喂养会造成较大影响，同时会影响母亲的产后恢复。哺乳期乳腺炎会导致患者乳汁淤积加重，进而形成乳汁淤积性乳腺炎，其临床表现为乳房红肿、胀痛、乳房局部皮肤充血伴发热[1]。单纯哺乳期乳腺炎治疗较容易，然而仍有一定数量的患者因治疗不及时或治疗方法选择不当，导致哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿。乳腺脓肿由于要经历穿刺或切开引流等操作[2]，患者身心将承受巨大痛苦。因此，本研究旨在从多方面分析哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的相关危险因素，为乳腺脓肿的预防和治疗提供一定的参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象2014年1月至2016年4月本院乳腺外科收治的105例哺乳期乳腺炎患者和35例乳腺脓肿患者，年龄21～44岁，中位年龄31岁；产后平均时间为45d，均处于哺乳期内。纳入标准：（1）患者年龄20～45岁，产后3个月内且均处于哺乳期；（2）患者符合哺乳期乳腺炎诊断标准[3]；（3）彩色多普勒超声检查显示乳腺组织回声紊乱，脓肿内部出现不规则液性回声区，肿块大小不一且边缘存在局部增厚现象[4]；（4）乳腺肿块穿刺或切开检查，可抽出脓液。其中，哺乳期乳腺炎符合（1）、（2）项，乳腺脓肿符合（1）、（3）、（4）项。

1.2 方法回顾性分析105例哺乳期乳腺炎患者及35例乳腺脓肿患者的人口学资料和临床诊疗资料，将患者年龄、妊娠史、流产史、乳腺疾病/外伤史、发热程度、发热持续时间、婴儿吸乳方式、每次哺乳时间、哺乳后是否清洁乳头、乳头（或乳晕）是否发病、抗生素使用、非医护人员按摩史、睡眠姿势、不良情绪作为14个变量进行统计分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析。

2 结果

2.1 哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿患者危险因素的单因素分析哺乳期乳腺炎患者与乳腺脓肿患者在乳腺疾病史/外伤史、发热程度、发热持续时间、哺乳后清洁乳头、乳头（或乳晕）是否发病、非医护人员按摩史、睡眠姿势7个方面的比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组患者在年龄、妊娠史、流产史、婴儿吸乳方式、每次哺乳时间、抗生素使用、不良情绪等的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿患者危险因素的单因素分析[例（％）]

2.2 哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的危险因素的logistic回归分析将单因素分析有意义的因素，用逐步回归法代入多因素非条件logistic回归模型进行分析。结果显示乳腺有疾病史/外伤史、哺乳后未清洁乳头、有非医护人员按摩史和睡眠姿势平躺为主是哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的独立危险因素，OR值分别为1.923、2.625、1.754和1.252，见表2。

3 讨论

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性中发病率较高的疾病，可在哺乳期内任何时段发病，而在哺乳初期发病最为常见。研究表明，由于女性产后机体抵抗力下降、饮食不当、情志不畅、哺乳方式不当、乳房清洁不当、乳头皲裂等多种因素，导致乳汁淤积不畅、细菌侵入，从而导致哺乳期乳腺炎发病[5-6]。然而，部分哺乳期乳腺炎患者往往在发病早期未能及时就诊、治疗方法选择不当或是未及时纠正一些哺乳期错误行为，导致病情进展为乳腺脓肿，进而加重了产妇的身心负担，同时也对产妇的正常哺乳过程造成了严重影响[7]。

表2 哺乳期急乳腺炎进展为乳腺脓肿相关危险因素的logistic回归分析

本研究结果显示，乳腺疾病或外伤史会导致哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的概率增加，分析原因可能是前期的乳腺疾病或外伤会对乳腺原有组织结构造成破坏[8]，影响乳腺组织水肿缓解，导致哺乳期乳腺炎更易发展为乳腺脓肿。婴幼儿口腔中存在多种微生物，由于不当的哺乳方式和婴幼儿的吸乳习惯（如咬乳、含乳睡觉等），导致部分产妇存在不同程度的乳头皲裂，婴幼儿口中的病菌会通过皲裂的伤口侵入乳腺组织，使产妇更容易罹患乳腺炎甚至是乳腺脓肿[9]，本研究证实了这一点。因此，纠正不当的哺乳习惯、哺乳后清洁乳头对于阻止哺乳期乳腺炎发展为乳腺脓肿可能有积极意义。

乳腺按摩是治疗哺乳期乳腺炎的有效手段，按摩方法包括：刺激乳腺的泌乳反射、根据婴儿吸吮特点挤压乳晕区挤奶、用适当的手法和力度沿乳管走向自远端向乳头方向推压排出乳汁等，上述方法均会有效缓解乳汁淤积及防止乳腺炎形成[10-11]。然而，部分产妇由于按摩手法、按摩时机选择不当，导致感染进一步加重，使乳腺脓肿形成概率增加。本研究发现，有非医护人员按摩史是哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的关键因素。另外研究结果显示，平躺位睡眠姿势对于乳腺脓肿的形成也是一个独立的危险因素，与侧卧位睡眠会加重乳汁淤积及乳腺炎的原有观点相悖[12]，因此这还需要进一步的研究来证实。

综上所述，本研究从多方面分析了哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的危险因素，为防止乳腺脓肿形成及后期制定个体化治疗方案提供了一定依据。同时，由于本研究采用回顾性分析，会出现不同程度的信息偏倚和选择偏倚，且病例数较少，存在一定局限性，因此还需要更大的研究样本以进一步验证。

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ObjectiveTo analyze the risk factors of the development from lac tation mastitis to breastabscess.MethodsClinical information of 105 patients w ith lactation mastitis and 35 patients w ith breast abscess was analyzed retrospec tively. Information about age of patients,histories of p regnancy,abortion and b reast d isease or injury,fever and its duration,ways of breast sucking,duration of b reastfeeding,c leaning of the nipp le after b reastfeeding,d iseased area,antibiotic use,b reast massage by non-med ical staff,sleeping posture and negative emotion was collected.Univariate analysis and unconditional logistic reg ression analysis were used to screen the related risk factors.ResultsUnivariate analysis showed that there are significant d ifferences in the history of b reast disease or injury,fever and its duration,c leaning of the nipp le,d iseased areas, breastmassage by non-med icalstaffand sleep ing posture between patients w ith b reastand those w ith lac tationmastitis(all P＜0.05).Uncond itional logistic regression analysis showed the history of b reast d isease or injury,not c leaning the nipp le after breastfeed ing,b reastmassage by non-med icalstaffand sleep ing on the back were independent risk factors for b reastabscess developed from lactationmastitis(OR=1.923,2.625,1.754 and 1.252,all P＜0.05).ConclusionThe lactationmastitis patients w ith history ofb reastd isease or injury,notc leaning the nipp le afterb reastfeeding,breastmassage by non-med icalstaffand sleep ing on the back are p rone to develop b reastabscess．

Lac tationmastitis Breastabscess Retrospective study Risk factors

2016-09-28）

（本文编辑：陈丽）

314000浙江中医药大学附属嘉兴中医院乳腺外科

冯辉珍，E-mail：jxfenghz@163.com