推动城乡医联体改革以实行分级诊疗新模式的思考

李文明，王晶桐，赵红梅

1.盘江集团总医院，贵州盘县 553536；2.北大人民医院医务处，北京 100044

推动城乡医联体改革以实行分级诊疗新模式的思考

李文明1，王晶桐2，赵红梅2

1.盘江集团总医院，贵州盘县 553536；2.北大人民医院医务处，北京 100044

党的十八届三中全会提出，要建立完善合理的分级诊疗模式。不断深化城乡医联体改革，建立城乡联动、上下联动的分级诊疗制度以及医联体改革的医疗服务体系，形成平衡有序的就医格局，实现城乡群众享有公平系统的预防、治疗、康复等医疗服务。但现阶段，我国城乡医疗机构服务能力存在较大悬殊，与群众需求不相符合。其主要问题表现在服务质量低下、人才结构不合理、医疗素质不高等方面。因此，要想推动城乡医联体改革以实行分级诊疗新模式，其任务是艰巨且复杂。如何打好分级诊疗制度这一场重头戏，是当今医学界的重要课题。

城乡；医联体改革；分级诊疗；新模式；思考

构建分级诊疗新模式是一个艰巨且复杂的任务，它要求城乡医疗机构实现分工协作、医保报销以及价格政策实现扶持、城乡群众实现就医习惯的适应等，其实施涉及财政、物价、患者等许多管理部门的配合，系统工程十分庞大，因此需要十分重视。

1 开展城乡医疗对接服务 实现区域医疗联合

建立县区医院和镇卫生院对口的对接机制。①由区人民医院与区妇保院带头，与全区的镇卫生院签署帮扶协议，实施定点综合帮扶；区中医医院与区口腔医院对镇卫生院实施特色专业对接[1]。确立后对接关系后，则由县区医院安排专家去往镇卫生院授课，再由镇卫生院派医生去往县区医院进修。②城区医院要对镇卫生院给予大量的资金及设备支持，免费为镇卫生院配备一些基础的医疗器械，从而增强镇卫生院医疗设备的完整性，增强其诊断能力。③需要加强医疗人才的引入。城区医院应当每年派出两名优秀的医师去往对接的镇卫生院进行帮扶，并规定服务年限为1～2年，同时将帮扶人员个人信息记入档案，作为职称以及晋升的依据。④要建立城乡医疗联合体，实现城区级优质医疗资源蔓延至镇卫生院，并在乡镇开启医联体试点。由城区人民医院派出专业团队，规划和设计镇卫生院的功能布局、设施管理等项目，充分实现城乡医疗联合体的有效对接。

2 凭借现代会信息技术 实现会诊中心远程服务

以现代化信息技术为依托，发挥县区医院信息技术平台的远程功能。加强医联体建设，建立并完善区域诊断中心，从而实现远程诊断及区域会诊[2-3]。针对远程会诊中心，首先由城区医院远程系统为中心，加大资金支持的力度，帮助省立医院、重诊医学院建立远程项目，并下接镇卫生院的会诊系统，实现危机病例的紧急治疗，实现诊疗水平的提高；在心电图远程会诊中心方面，实现城区中心与镇卫生院、各社区诊所以及卫生室的联网对接，保证24 h服务在线。对于一些村卫生室不能解决的医疗问题，可以借助远程平台解决，具体操作方法为由医务人员上传资料至心电图会诊中心，经由城区医生诊断后发回系统，使患者能够及时有效的获得区属医生的诊断；在区域影像中心方面，可由镇卫生院医生拍片后，通过远程服务将资料上传至会诊中心，再由区属医生诊断后及时反馈诊断结果，从而提升城乡医疗联合体的效率，使群众在乡镇卫生室就能享受到城区优质服务。

3 抓好三级医疗机构建设完善管理运行机制

必须抓好区、镇、村三级医疗机构建设。首先强化县区医院的带头作用。政府应当加大资金的投入力度，建立并完善各种管理机制，实现公立医院实力的提高。其次，加强镇卫生院的枢纽作用[4-5]。同样，政府应当加大资金投入用于镇卫生院基础设施建设的完善以及医疗设备的更新。另外，要建立村卫生室信息管理建设，全面监督和管理村卫生室药物的采购流程及药品质量，进而提升村卫生室的服务水平。

4 实现分级诊疗模式的规范性与连续性

在现代信息化建设的基础上，完善服务体系，提高服务能力，由区医院制定并下发分级诊疗工作设计方案以及相关文件，对分级诊疗工作进行探索[6-7]。首先，做好医疗机构功能的准确定位。疑难杂症、危机重症等病例交由县区医院负责，镇卫生院则负责提供慢性病等护理服务，基本公共卫生服务及常见病则由村卫生室提供服务；完善分级诊疗及双向转诊制度，并鼓励患者在常见病发作时去往基层医疗卫生部门就诊，对经基层寂寥机构首诊后符合上诊要求的患者进行上转诊，对病情处于稳定期、康复期的患者实行下转诊，从而确保三级诊疗机构的作用发挥到极致，实现三级诊治机构的分工合作[8]。

5 结语

推动城乡医联体改革以实行分级诊疗新模式要求医疗服务资源做到合理布局，三级医疗机构做到分工协调，方能实现就医的合理有序。动城乡医联体改革以实行分级诊疗新模式对提高医疗资源配置的效率大有帮助，能够有效缓解“看病难、看病贵”的重点难题，能够促进医疗业健康发展，具有十分深远的意义。

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Opinions on Implementation of Classification Diagnosis and Treatment New Model by Promoting the Hospital Group Service Model in Urban and Rural Areas

LI Wen-ming1,WANG Jing-tong2,ZHAO Hong-mei2
1.General Hospital of Panjiang Group,Panxian,Guizhou Province,553536 China;2.Medical Department,People’s Hospital of Peking University,Beijing,100044 China

The third plenary session of the 18th CPC central committee puts forwards that we should establish the improved and rational classification diagnosis and treatment model,constantly deepen the reform of the hospital group service model in urban and rural areas,establish the linkage between urban and rural and linkage between superior and subordinate classification diagnosis and treatment system and medical service system with the reform of hospital group service model thus forming a balanced and ordered medical treatment layout and making the urban and rural masses enjoy the fair and systematic prevention,treatment and rehabilitation medical service,but currently,there is a big difference in the service ability between the urban and rural medical institutions,inconsistent with the demands of masses,and the major issues are the low service quality,irrational talent structure and low medical quality,therefore,the task of promoting the reform of the hospital group service model in urban and rural areas is difficult and complex,how to do a good job in the classification diagnosis and treatment system is an important issue in the current medical field.

Urban and rural;Reform of the hospital group service model;Classification diagnosis and treatment;New model;Opinion

R197

A

1672-5654（2017）04（b）-0181-02

2017-01-13）

李文明（1971-），男，贵州六盘水人，博士，主任医师，研究方向：医院管理，老年医学。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.181