医疗机构中药饮片处方临床应用管理的探讨

黄晓巍 杨明慧 叶豆丹

医疗机构中药饮片处方临床应用管理的探讨

黄晓巍 杨明慧 叶豆丹

通过阅读近10年国内医疗机构中药饮片处方分析相关文献，整理自《处方管理办法》实施以来，我国医疗机构中药饮片处方在临床实践中的常见问题。发现中药饮片处方在处方前后记、药名、规格、剂型、含量及用法、处方修改签名、药物排序、处方用量、患者信息、用药味数、重复给药、适应证等方面存在不规范及不合理问题。中药饮片处方临床应用管理，应通过确认处方的合法性和规范性、对处方进行审核、准确调剂处方落实“四查十对”、对患者进行用药交待与指导4个方面，避免中药资源浪费，提高患者用药安全及合理用药水平。

医疗机构；中药饮片处方；临床；应用；管理

《处方管理办法》是原卫生部依据《药品管理法》《医疗机构管理条例》等有关法律、法规制定的用来规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全的办法[1]。《处方管理办法》所称处方是医师辨证论治的书面记录和凭证[2]，是中药调剂工作的依据，处方上的一切字迹均具有法律效力，直接关系到患者的用药安全。为进一步规范中药处方，使处方用药更趋合理，减少差错和纠纷，现就医疗机构中药饮片处方存在的问题及规范化管理进行探讨。

1 中药饮片处方不规范问题

1.1 处方书写不规范

目前，大多数医院仍旧采用医师手写开具的处方[3]。另外，急诊科、消化科等科室常因诊疗需要而开具单味饮片的处方。由于开具中药饮片处方的西医师居多，故易在处方药名、规格、剂型、含量及用法、处方修改签名、处方用量上出错，此项内容不规范或缺少，不利于药师做好发药交待，有可能导致患者用药错误[4]。

1.1.1 药名不规范 药品名称不规范，主要是药品名称没有按《中华人民共和国药典》规定准确使用，常出现别名、含糊不清、药名混写等现象，给中药师的调剂过程带来困难[5]。其次是没有按要求在药品名称前注明产地、炮制方法。例如贝母，未标明是川贝或浙贝，其中川贝多用于虚证滋阴润肺，浙贝母多用于实证清热化痰；车前子、石决明、豆蔻、金钱草等中药煎煮方法，没有在处方中注明，按处方调剂，轻则影响药效，重则引发医疗事故。

1.1.2 规格、剂型、用法及用量不清 如有的开具药品的处方只写药名，未标明规格、剂型，不符合《处方管理办法》规定的要求。处方用法用量紧随规格、剂型后，用法主要是外用药品，常不注明用药部位、用药次数[6]。用量问题是未注明煎药溶媒、用量、服用次数、用药方法（ 内服、外用等）和服用要求（饭前服、凉服、空腹服、慢服） 等内容。

1.1.3 处方修改签名不规范 由于有时缺药或数量书写错误等，药师需请医师修改处方后方可调配，但医师在修改处未签名及日期，或只签名没有日期。处方中的药物是根据患者某一时刻的病情所开具的，疾病是一个动态的发展过程，处方具有法律、技术和经济的性质[7]。故因某种原因修改处方时，应在修改处签名及日期，以保证处方的时效性，但部分医师在这方面意识淡薄。

1.1.4 处方用量超常 药物剂量过大，不仅不能保证药物有效成分的充分发挥，而且易出现不良反应。有资料表明，中药的不良反应病例有60%是由于超剂量用药引起的，特别是中药成分比较复杂，毒副作用仍不明确，超剂量用药易带来安全问题。此外，一些医师受传统习惯的影响，仍在使用“条”“片”等剂量单位，由于剂量不准确，很容易造成患者身体伤害[8]。

1.2 中药饮片处方不合理问题

1.2.1 重复给药 《中成药临床应用指导原则》指出中成药联用应遵循药效互补及增效减毒原则，功能相似或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用[9]。重复给药的危害不容忽视，其易导致用药过量，造成药品不良事件，也易致调剂过程出错，这就需要调剂人员仔细审核处方，及时发现，及时纠正。如生脉注射液与益气复脉，均含红参、麦冬、五味子，药品名称不同，但功效相同。

1.2.2 适应证不合理 将临床诊断处方与药品主治功能对比，若两者一致，即药品适应证与临床诊断相适宜。但从目前的现状看，适应症不适宜是许多医院中成药处方的问题之一，药品适应证与诊断存在较大背离，主要表现在临床诊断与用药不符。如处方诊断外感风热，处方用药为紫苏、麻黄、防风、桂枝、细辛、生姜等辛温解表药，不但不能达到治疗效果，反而会加重病情。再如对于骨折的临床诊断，处方骨松宝胶囊，其可用于骨质疏松导致的骨折。因此，处方应通过患者的年龄来判断，如患者为青年人，则为适应证不合理；为老年患者，则为适应证合理[10]。

2 中药饮片处方临床应用管理的探讨

2.1 确认处方的合法性和规范性

首先，中药饮片调配工作是一项专业性和技术性的工作，《处方管理办法》第三十六条规定：“药剂专业技术人员对不规范处方或不能判定其合法处方，不得调剂[1]”。因此，药师应严格遵循规范化流程调剂。

2.2 对处方进行审核

审方是处方调剂的首要环节，也是调剂的核心内容[11]。在调剂工作中，审方通常由专业知识和工作经验丰富的药师担任，负责对处方的规范性、合理性进行审查。药师发现用药错误或不合理用药，应当拒绝调配，及时通知处方医师，并按照有关规定予以记录。审方是保证患者用药安全的第一道屏障，医院必须建立并严格实施药师审方制度。

2.3 准确调剂处方 ，落实“四查十对”

严格执行“四查十对”是药学服务中一个内涵丰富、高度专业化的核心操作流程[12]，发现问题及时与医师交流，避免用错误药，为患者提供安全、有效的药物治疗促进药物合理使用。通过风险管理，提高监管者的风险意识，树立纠正错误的观念，增强医师及药师责任感。

3 讨论

中药饮片处方临床应用管理是保证患者用药安全和合理用药的关键。医师应按照《中药处方格式及书写规范》和《处方管理办法》，在开具处方时严格遵守规则。药师根据医师的处方，综合医学、理学、药学、方剂学等方面的知识，实现“四查十对”，确保患者用药的安全性和有效性。医疗机构还应经常开展中药饮片处方点评，强化中药饮片处方点评结果应用。长期点评不合格的中医医疗机构医务人员，医院应组织技术培训和业务指导，考核合格后方能上岗。形成系统的中药饮片处方临床应用管理模式，不仅提高中药饮片应用能力，也对患者的用药安全和中医药事业的发展起到推动作用。

[1] 中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[S]. 卫医发[2007]53号.

[2] 黄建琼. 中药饮片处方中存在的问题与建议[J]. 中国农村卫生，2016（5）：30-31.

[3] 陈虹，张小丽，张凤霞，等. 2012—2014年解放军白求恩国际和平医院中药处方用药分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：354-358.

[4] 国中医药医政发[2010]57号. 中药处方格式及书写规范[S] 2010.

[5] 杨波. 中药饮片不合理处方统计分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（5A）：3-4.

[6] 汪涛. 医院门急诊处方分析[J]. 中国实用医药，2010，5（26）：268-269.

[7] 高莉，马宏胜. 门诊处方书写中常见错误分析[J]. 延安大学学报（医学科学版），2009，7（1）：89-90.

[8] 黄玉琼. 门诊处方3 000例的统计分析[J]. 临床医学工程，2012，19（7）：1196-1197.

[9] 国中医药医政发[2010]30号. 中成药临床应用指导原则[S]. 2010.

[10] 周永梅，房德敏，高颖，等. 医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J]. 中国医院药学杂志，2012，32（4）：307-309.

[11] 戚建航. 电子处方系统在我院的应用[J]. 现代医药卫生，2007，23（13）：2036-2037.

[12] 王世英，黄朝前. “四查十对”在药学服务中的几点思考[J]. 内蒙古中医药，2011，30（1）：118-119.

Discussion on Clinical Application and Management of Traditional Chinese Medicine Pieces Prescription in Medical Institutions

HUANG Xiaowei YANG Minghui YE Doudan Chinese Medicine and Bioengineering Research and Development Center, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun Jilin 130117, China

Through reading the domestic medical institutions in recenta decade, prescription analysis of Chinese medicine pieces related literature, and sort out since the “Prescription Management Method” the implementation of Chinese medical institutions prescription in the clinical practice Pieces of common problems. Found that traditional Chinese medicine pieces prescription at prescriptions, dosage, patient information, medications, repeat administration, indications and other aspects of nonstandard and unreasonable problems. Clinical application and management of traditional Chinese medicine decoction, should be confirmed by prescribing the legitimacy and normative nature of the prescription to review and accurately adjust the prescription implementation of the “4 check on the 10”, the treatment of patients with instructions and guidance to avoid waste of traditional Chinese medicine resources to improve patient safety and rational drug use level.

medical institutions; traditional Chinese medicine pieces prescription; clinical; application; management

R288

A

1674-9316（2017）10-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.057

全国中药特色技术传承人才培训项目

基金项目：吉林省中医药管理局中医药政策与发展研究项目（zcyj-2016-13）

长春中医药大学中医药与生物工程研究开发中心，吉林 长春130117

叶豆丹