分析廊坊市120指挥调度信息系统医疗优先分级调派系统的实际应用情况

孟洪德刘莎莎寇磊王秋菊胡曦程然吴颂姜谷陈树星

分析廊坊市120指挥调度
信息系统医疗优先分级调派系统的实际应用情况

孟洪德1刘莎莎1寇磊1王秋菊1胡曦1程然1吴颂2姜谷2陈树星2

医疗优先分级调派系统（MPDS）以软件为主要使用形式，是在急救受理和调度中实现标准化、医疗化和分级处治的专家系统，其流程严谨，设计精密，配套体系完整。MPDS已被翻译成18个语言版本，在38个国家的3 000多个急救中心使用，在MPDS认证有效期内的调度员有5万名，每年至少处理4亿次以上的呼救电话，大约处理4 500万次的实际急救。

医疗优先分级调派系统；医疗急救；实际应用

医疗优先分级调派系统，在世界各地得到了广泛的应用。目前约有使用18种语言的38个国家超过3 000多个紧急救援中心使用该协议。它被认为是急救调度领域的黄金法则。是以美国医生杰夫·克劳森为主，于上世纪70年代开始研究急救调度，经过多年实践总结并在美国医疗领域其它专家的共同努力下研制的一套用于急救受理调度的医疗专家系统。

1 医疗优先分级调派系统（MPDS）的意义、功能和特点

1.1 意义

医疗优先分级调派系统（MPDS）是院前医疗急救指挥调度工作的专家知识库系统，使用MPDS指挥调度人员可以迅速了解现场情况要点、评估患者情况的严重程度，实现合理分配急救资源和对危重患者提供高级别急救响应，可以降低院前死亡率，同时对其他患者也提供良好的指导和支持。

1.2 功能

1.2.1 在电话受理中 通过精心设计的询问流程以及呼救人对应的回答，MPDS知识体系能够准确地产生出对患者情况的评估。

1.2.2 在救护车到达之前 提供清晰地、易于遵从的指令指导现场人员力所能及地采取措施自救和互救，以稳定患者的情况。

1.2.3 在派车时 给予被救助的患者区分轻重缓急的响应，做出不同的调派决定，如救护车种类、响应时间分级等。

1.3 特点

精确化的信息收集；可量化的质量保证；科学化的优先调度；明确化的电话指令；明晰化的全面报告。

2 医疗优先分级调派系统（MPDS）的组成部分

MPDS系统共分为：“事件登记协议、问诊主诉协议、事件登出协议、到达前指令”四个基本组成部分，这四个部分使EMD（Emergency Medical Dispatch急救指挥调度）系统成为具有优先顺序，对来电询问有缜密的逻辑性，并作出适当明确的回应决策和指示的EMD系统。

2.1 事件登记协议

事件登记协议，该部分就是了解事件基本情况。该EMD系统的“事件登入”端口，一旦接收到呼救电话，提示询问患者情况，确定其人数、呼吸和意识是否正常，并根据患者情况将患者归类到33种情况之一。

2.2 问诊主诉协议

MPDS系统的EMD系统中，33条主诉协议设计成相同模式和同一使用方法；这33种情况亦即33条主诉预案，每一条协议都有对应的标准关键问题，依照呼救者的回答不同有不同的后续问题组合和判断建议，通过询问形成事件分类编码并有对应的救护车到达前电话指导。对于重症患者还有电话生命支持。

2.3 事件登出协议

MPDS系统中，事件登出协议部分是指导救护车到达前的注意事项和一般性措施；除要求患者出行前的呼救PAI电话询问完毕之外，所有的事件利用事件登出协议[1]，给出最终预案，这个预案为不同的院前医疗急救患者或者突发事件，提供统一的医疗急救指令、有关现场安全的评估、患者病情的控制等一系列院前医疗急救措施，并且结束呼救程序，主叫挂机结束。

2.4 到达前指令

MPDS系统中，到达前指令是指对患者在救护车达到之前的呼救（PAI），指挥调度人员在电话中予以指导，来指导呼救者的自救或者互救，通过指挥调度人员与呼救者或者患者详细的交流过程，作出一个科学指令，该指令是以一组逻辑脚本格式存在的，设计为向呼救者提供直接针对性指导模式。心肺复苏（CPR）、海姆立克急救法和分娩急救术等指令都包含在这一协议内。

3 医疗优先分级调派系统（MPDS）在实际工作中的作用

3.1 对调度员的工作进行指导、培训、质量管理控制与提高

MPDS不仅仅是院前医疗急救指挥调度中进行现场评估和电话指导以及分级医疗处治的EMD系统的知识体系，它同时还包括对调度员的工作指导与培训、质量管理控制与提高等[2]。对调度人员的工作原则，与呼救人沟通策略和技巧，包括如何通过语言调整呼救人的心理状态，如何应对一些常见的问题，如处理高龄老人或儿童拨打的电话或者骚扰电话，如何应对不同语言的问题等。

3.2 改进急救模式，节省院前医疗急救的成本

什么样的患者需要急救？在日常呼救中大约只有10%的事件是需要较高级的急救力量快速到现场的。很多急救事件是没有必要派医生的，甚至是连护士也没必要派。但国内目前的现状是，只要有人呼救，就得派车，这就造成了院前医疗急救资源的巨大浪费，而且无车可派现象居高不下。但是急救中心不可能无限制地增加救护车。MPDS就很好地解决了这个问题[3]，它将患者分级对待，对于急需派车抢救的患者，优先尽快派车，对于病情很轻的患者，可以缓派或不派，在有出现重症患者需要救护车时，有车可派，而不是“欲派无车”。

3.3 抢救患者

从接听受理呼救电话开始，如果不能准确地判断患者病情，即使能及时地派出救护车，但在救护车到达前患者也可能死亡[4]。因此，从电话呼救到救护车到达现场前的这段时间是抢救患者的黄金时间，MPDS能很好地利用这段时间发挥作用。接到呼救电话后，一方面要迅速派遣救护车，另一方面调度员可立即通过电话指导现场人员对患者进行救护，MPDS的软件可告诉调度员用“清晰的，易于遵从的”指令指导现场人员进行自救或互救，同时被调派的救护车能更准确、更及时的准备医疗药品及急救设备，抢救更多患者的生命。

3.4 MPDS避免医疗纠纷的发生

由于目前救护车数量不足，导致欲派无车或者缓派，造成患者病情加重或者死亡，由此带来投诉、医疗纠纷等，给急救中心带来负面影响。MPDS的调度原则是急危重优先[5]，并通过电话指导抢救患者生命。自1978年MPDS发明以来，在全世界3 000多个急救中心使用，目前没有发生过法律纠纷。

3.5 MPDS能减少对专业人员的依赖

国内众多城市的急救中心，医生从事调度工作，由于他们认为调度工作的医学水平要求较低，没有发展前途，故而在责任心方面较非医学专业人员差很多[6]。这与调度作为急救中心的中枢神经地位极不相符，也容易在工作中发生责任事故。在看不见患者的院前评估时，MPDS更有效，它是专门为此而设计的。MPDS的提问都是些非常浅显、易懂，不用医学术语向普通人提医学问题，同时也符合使用国家的习惯用语。

3.6 院前医疗急救指挥调度的标准化能更好的救治患者

MPDS本身就是一套严格的院前医疗急救指挥调度标准，严格到调度员从摘机开始[7]，开始问什么、再依据对方回答什么、调度员再问什么，都有严格的规定。要求不多问，也不要少问，所有问题都由系统根据实际情况自动提示显示。

3.7 MPDS能改进院前医疗急救工作质量和效率

MPDS系统中，有“持续质量管理”软件系统，要求急救中心设有专门的质量管理人员。在这些监控的指标中，特别注意调度员对话流程的遵从性指标[8]。遵从度越高，调度质量越高。MPDS不仅告诉调度员应该怎样做，而且还监控督导调度员如何做得更好，能帮助急救中心有效地改进调度工作质量。

3.8 MPDS对院前医疗急救工作流程的改变

MPDS是在目前的120系统受理调度流程中增加了明确的医疗信息获取过程，并提供现场指导信息。MPDS实现了院前医疗急救与院内医疗急救有效有序的衔接，并且使EMSS体系，即：院前医疗急救、院内急诊科、ICU病房实现真正的一体化。

[1] 单冬冬，付大庆． 我国院前急救的调度应该引进医疗优先分级调度系统和调度医师岗位制度[J]． 中国急救医学，2011，31（12）：1119-1123．

[2] 丁文博． 探讨医疗优先分级调度系统如何与我国具体国情相结合[J]． 中国急救医学，2011，31（12）：1116-1118．

[3] 余益民，张福林，周强，等． 深圳推行医疗优先分级调度系统的必要性和可行性分析[J]． 中国急救医学，2011，31（12）：1113-1115．

[4] 常黎明，陈金祥，吴明顺，等． 浅析医疗优先分级调度系统的应用与推广[J]． 中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（3）：255-256．

[5] 武秀昆． 只有科学认识才有可能正确使用——医疗优先分级调度系统在我国推广应用需要做好基础性工作[J]． 中国急救医学，2011，31（12）：1111-1112．

[6] 普正武． 云南省急救中心运用MPDS系统所遇困难及对策[J]． 中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（6）：549-550．

[7] 付卫林，张军根，徐娅萍，等． 医疗优先分级调度系统（MPDS）识别院前心脏骤停事件分析[J]． 中华急诊医学杂志，2015，24（6）：681-683．

[8] 张慧，张战赛，何晓燕，等． 培训演练对突发公共卫生事件应急能力影响分析[J]． 中国卫生监督杂志，2011，18（3）：249-252．

Analysis the Actual Application Situation Preferred Hierarchical Dispatching System in 120 Medical Command Scheduling Information System With Langfang

MENG Hongde1LIU Shasha1KOU Lei1WANG Qiuju1HU Xi1CHENG Ran1WU Song2JIANG Gu2CHEN Shuxing21 Information Scheduling Department, Langfang Health Emergency Center, Langfang Hebei 065000,

China;2 Zhuhai Enke Electronic Technology Co., LTD., Zhuhai Guangdong 519000, China

Medical priority dispatching system (MPDS), used in the form of software, is a professional system that achieve standardization, medical and grading treatment in the first aid acceptance and scheduling. And it has rigorous process, precise design and integrated supporting system. Up to now, MPDS has been translated into 18 languages and used in more than 3 000 emergency centers in 38 countries. There are about 50 000 dispatchers within the validity of the MPDS certification. And at least 400 millions calls and about 45 millions actual emergency processes are dealt with every year.

medical priority transfer system; emergency medical treatment; the practical application

R197

A

1674-9316（2017）01-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．010

1 廊坊市卫生急救中心信息调度科，河北 廊坊 065000；2 珠海市安克电子技术有限公司，广东 珠海 519000