肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗12例疗效分析

尚海锋

734200甘肃省临泽县人民医院

肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗12例疗效分析

尚海锋

734200甘肃省临泽县人民医院

目的：探讨AO锁骨钩钢板治疗TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节的脱位的疗效。方法：收治TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位12例，采用AO锁骨钩钢板治疗。结果：术后肩关节功能优良率100%。结论：AO锁骨钩钢板治疗TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位疗效显著。

肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；疗效

肩锁关节脱位是较常见的关节损伤，约占全身关节脱位的4.4%，以往传统手术功能恢复不甚理想[1]。我院骨科在2000年8月-2005年8月采用AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型12例，总体疗效优良，较传统手术方法效果满意，现报告如下。

资料与方法

2000年8月-2005年8月收治肩锁关节脱位患者12例，男9例，女3例；年龄18～48岁，平均32岁；其中6例交通意外，6例运动损伤。肩锁关节脱位类型：8例TOSSYⅢ型，2例Ⅳ型，2例Ⅴ型。

材料选择：内固定的钢板和螺钉选择AO钛合金锁骨钩，具体类型为L形接一钩突，钢板上可进行螺钉的打孔。

手术方法：患者麻醉选择臂丛联合颈丛，患侧肩下垫起，通过锁骨中点，沿着锁骨外侧缘到肩峰的外侧，剥离组织后暴露手术位置，以看清肩锁关节为佳[2]。对于整体肩关节面有破碎骨质者，可先去除骨质后再进行手术操作。通过模板选择合适的锁骨钩钢板进行预弯处理，将钩端患者的肩峰下端通过螺钉对钢板进行内固定。对关节囊进行缝合处理，逐层修复肌肉及韧带，放置引流条后，对创口进行缝合，患侧上肢常规三角巾固定。3 d后将引流条取下，21 d后可进行肩关节的康复锻炼，8个月以后可根据患者情况对钢板进行取出。

疗效评定：参照Karlsson关于疗效的评定参考[3]。①优：患者主观上无肩部不适症状，关节各项活动范围正常，上肢肌力正常，影像学显示关节处于解剖复位。②良：患者主观上有肩部轻微疼痛，关节各项活动范围90°～180°，不能全范围活动，上肢肌力可抗重力，影像学显示肩锁关节复位有10 mm以内的缝隙。③差：患者主观上有肩部剧烈的疼痛，关节各项活动范围在90°以内，上肢肌力不能抗重力，影像学显示肩锁关节未完全复位。

结果

本组12例患者手术平均用时50 min，术中出血均控制在45 mL以内。术后14 d患者肩关节活动可屈曲90°，外展90°，未见并发症情况。疗效优良率100%，本组患者平均随访10个月，无一例出现脱位情况，钢板取出时间8～15个月。

讨论

肩锁关节脱位是较常见的关节损伤，约占全身关节脱位的4.4%，多为直接暴力引起，肩锁关节主要由肩关节以及锁骨的肩峰端构成，在解剖结构上锁骨的肩峰端搭卧在肩关节面上[4]。在肩关节进行活动时，肩关节以及锁骨的肩峰端共同运动，在进行前屈、后伸等上臂运动时，整体关节的协调运动十分重要。在维持肩关节整体结构稳定性上需要以下3个方面的结构稳定，首先是三角肌及斜方肌肌肉的附着点位置，第2点是关节囊及其周围韧带的完整性，第3点是锁骨到喙突的支持韧带。在交通意外或者运动损伤后，上述3种稳定性支持结构都无法进一步进行支持，导致患者肩关节活动出现问题。肩锁关节在日常生活中虽然与肩关节的运动相关联，但在关节运动上，由于肩锁韧带的保护和限制作用，锁骨上移的距离较少，而且锁骨在后移的过程中90%的保护力都来自肩锁韧带。此时如果肩锁韧带受到损伤，患者容易出现肩锁关节后脱位的情况；严重损伤时，喙锁韧带受到损伤，患者锁骨向上的保护受到影响，容易发生锁骨上移。

斜方肌损伤断裂时，由于肌肉损伤位置不同，选择的治疗方式也不一样。对于TOSSYⅠ型、Ⅱ型的损伤，一般选择三角巾固定的方式即可，患者症状好转后，即可进行肢体锻炼。对于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位手术治疗有4种基本术式[5]：①肩锁关节切开复位内固定，韧带修补或重建。②喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建。③锁骨外端切除。④肌肉动力移位。往常的固定方式多采用增加固定针或固定钢板的方法，在增强固定效果的同时也限制了关节的活动，患者在术后早期需要限制活动，此时由于固定材料的增加，容易出现螺钉松动或者肩关节损伤的情况。钢板连接钩端后自行向后偏斜，使得钩端从下方保护肩锁关节，在解剖关系上更有利于肩锁关节的恢复。一般情况下，肩锁关节的创面愈合需要6～8周，在这个过程中韧带可自我修复，植入的钢板和钩端通过与肩峰的保护，可对锁骨的远端产生压力性保护[6]。此时，为韧带重建以及关节的修复提供一个整体的环境。同时，肩关节也可进行简单的前屈及后伸活动，满足了患者早起活动以及早起康复锻炼的需要。

本文研究中，12例肩锁关节脱位患者均通过AO锁骨钩钢板治疗，患者平均随访10个月，无一例出现脱位情况，钢板取出时间为8～15个月。但在术前准备上，需要对钢板进行预弯，在术中结合患者的肩关节解剖关系，正确安放钢板和螺钉。这是保证手术成功以及减少术后并发症的关键。如果术前钢板没有进行预弯准备，钢板可能出现松动或者术后患者出现肩关节外展撞击征的并发症，不利于患者的康复。本文研究中，12例患者无一例出现脱位及关节外展撞击征等并发症，表明钢板的预弯及良好的固定对手术的成功有着重要意义。

综上所述，锁骨钩钢板对于TOSSYⅢ型、Ⅳ型、Ⅴ型肩锁关节脱位的治疗效果肯定，适合于临床应用。

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[4]冯磊,戴志刚,刘金兰,等.聚酯缝线联合锁骨钩钢板1期治疗肩锁关节脱位疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21(12): 1244-1246.

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Curative effect analysis of clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation in 12 cases

Shang Haifeng
The People's Hospital of Linze County,Gansu Province 734200

Objective:To explore the curative effect of AO clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype.Methods:12 patients with acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype were selected,and they were treated with AO clavicular hook plate.Results:After operation,the excellent and good rate of shoulder joint function was 100%.Conclusion:The curative effect of AO clavicular hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation of TOSSYⅢtype,Ⅳtype andⅤtype was significant.

Acromioclavicular joint dislocation;Clavicular hook plate;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.19