彩色多普勒引导下乳腺肿块微创旋切术126例治疗体会

钱科洪余德芊葛世珊高锐星

563003贵州航天医院普外科(遵义)1

563003遵义医学院生理学教研室2

彩色多普勒引导下乳腺肿块微创旋切术126例治疗体会

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目的：探讨彩色多普勒引导下乳腺肿块微创旋切术的应用价值。方法：收治乳腺肿块女性患者126例，采用彩色多普勒引导下乳腺肿块微创旋切术治疗，观察治疗效果。结果：126例患者手术均顺利完成。术后恢复好，术后6个月复查无肿物残留。结论：彩色多普勒引导下乳腺肿块微创旋切术的应用价值显著。

彩色多普勒；Encor微创旋切术；乳腺肿块

乳腺肿块是临床上的常见病，我院2015年4月-2016年4月完成了126例乳腺肿物的Encor微创术，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年4月收治乳腺肿块女性患者126例，年龄14～62岁，平均32岁。其中触诊阳性86例，触诊阴性40例，在126例患者中，共检测出乳腺肿块140个(直径5～25 mm)。术前彩色多普勒及临床诊断均考虑为良性病变。患者自愿接受乳房肿块Encor微创旋切术及术中冰冻切片检查。

仪器和设备：美国西门子SONOLINE G20超声；美国SenoRX公司Encor真空辅助微创旋切系统和7G乳房取样活检针。

手术方法：取仰卧位，暴露乳房，常规消毒铺巾。局麻后，乳房后间隙注射利多卡因-肾上腺素混合液，选择乳房周边容易切除且较隐蔽的位置为穿刺点，做3 mm小口，在彩色多普勒的实时引导下从穿刺点进针，将微创旋切刀沿乳房后间隙刺入病灶底部，管状取样凹槽对准病灶后，按压“sample”按钮，部分病灶被吸入凹槽，然后被旋切后运至体外。在手术的过程中，全程采用彩色多普勒超声监测，对病灶清除情况进行仔细检查，直至全部病灶都被切除，没有残留病灶组织，然后清理创口，完成手术，创面弹力绷带加压包扎4周。将手术中切除的病理标本行冰冻切片检查，如果病理结果显示为恶性，则对患者行乳腺癌改良根治术。

疗效判定标准：①优：手术后，患者的乳房皮肤没有形成明显的瘢痕，外观几乎与正常乳房相同，并且手术区域的乳腺没有发生塌陷和变形等。②中：手术后，患者的乳房皮肤形成较为明显的瘢痕，有明显的色素沉着，病情手术区域乳腺存在轻度塌陷。③差：手术后，患者的乳房皮肤形成显著的瘢痕，并且伴随明显的凸起，手术区域乳腺存在严重塌陷变形。

结果

126例患者均顺利完成了手术，术中疼痛可忍，均无皮肤误切，术后患者恢复满意，均无穿刺点感染、乳房变形和乳房瘢痕形成；术后6个月复查彩超，均无肿物残留。术后血肿2例，皮肤瘀斑6例，所有血肿、瘀斑未做特殊处理，随访6个月均自行吸收消失；术中出血1例，加压包扎后治愈。术中140个肿物冰冻切片检查报告：乳腺增生并纤维腺瘤60个，乳腺纤维腺瘤41个，乳腺增生并囊肿形成32个，导管内乳头状瘤6个，导管内乳头状癌1个。随访至今，均无转移和复发。

讨论

乳腺良性肿瘤是乳腺常见的病变，占乳腺肿块的80%[1]。目前临床治疗乳腺肿块以早期乳腺病灶切除为主，但在既往的手术治疗方式中，手术切口大，对患者造成的损伤大，术后不利于患者的早期恢复，并且较大的切口在术后容易导致严重的瘢痕形成。在当今女性对美的越来越高的要求下，该种手术方式的使用越来越受到限制[2]。而Encor真空辅助旋切活检系统的出现，使得这一问题迎刃而解。其有以下优点：①操作简便，手术时间短。②Encor乳房活检取样探针针头呈三凹面，针尖锋利，穿刺阻力小，容易进入穿刺点，且针槽大小可调，同时针槽可360°自动旋转，使针槽位置不再局限于肿物正下方，减少肿物残留。③Encor系统旋切探针尾部有药物通道，插入麻醉连接器，360°旋转可将麻醉剂均匀分布到术腔，有利于术中麻醉，促进手术的顺利进行。这说明，Encor术式在B超的辅助监控下可尽量绕开患者肿块周围的血管，避免其正常腺体的过度切除，从而降低并发症发生率[3]。所以Encor真空辅助旋切系统更充分地体现微创、无痛、快捷的优势。真空辅助微创旋切术后主要并发症包括术后血肿、皮下瘀斑、感染等。本组126例患者均顺利完成手术，术中疼痛可忍，术中无一例皮肤误切，术后均无感染发生和乳房变形，患者满意。术后3个月复查彩超，无一例肿物残留，无一例局部复发和远处转移。

[1]王薇,耿中利,王进,等.687例乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用及价值[J].复旦学报:医学版,2012,39(1):48-52.

[2]王永霞,张爱玲,黄珂铭,等.麦默通乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(8):615-618.

[3]张军,刘向伟,边海英,等.EnCor真空辅助旋切系统用于乳腺良性肿块治疗体会[J].中国临床研究,2014,12(27):1518-1520.

Treatment experience of 126 cases of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler

Qian Kehong1,Yu Deqian2,Ge Shishan1,Gao Ruixing1
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)5630031
Department of Physiology,Zunyi Medical College 5630032

Objective:To explore the application value of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler.Methods:126 female patients with breast lumps were selected.They were treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color Doppler.We observed the treatment effects.Results:The operations of 126 patients were completed successfully.After operation,the patients recovered well.At 6 months after the operation,there was no residual tumor. Conclusion:The application value of breast lumps treated with minimally invasive rotary cutting surgery guided by color doppler was significant.

Color doppler;Encor minimally invasive rotary cutting surgery;Breast lumps

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.23