国内干部保健巡诊工作研究进展

何少峰 高燕 许剑虹

510180广东省干部保健中心

国内干部保健巡诊工作研究进展

何少峰 高燕 许剑虹

510180广东省干部保健中心

巡诊是对保健对象实施全程健康管理的重要环节。它将干部医疗保健由医院、门诊延伸到家庭，是全面开展家庭医生式服务的重要组成部分。本文对国内干部保健巡诊工作研究进展进行分析与梳理，以期对完善干部保健模式提供一定的参考。

干部保健；巡诊；研究进展

干部保健工作既是医疗卫生服务的重要组成部分，也是关系到党和国家事业发展的重要政治任务，历来受到各级部门的重视[1-3]。做好保健工作，保障干部身心健康，使之有更加充沛的体力和精力投入到工作中去，为领导和建设中国特色社会主义事业提供有力的身体保障。巡诊是干部保健工作的持续和延伸，是对保健对象实施全程健康管理的重要环节，也是当前开展家庭医生式服务的重要组成部分。为做好这项工作，各级保健工作者做了不少探索性研究，现就我国干部保健巡诊工作进展状况做一综述。

巡诊工作形成制度化

保健工作不仅是医疗服务，还是政治工作，关系到国家稳定和发展的大局，也关系到全国医疗卫生的改革和发展。要真正从政治高度充分认识做好这项工作的重要意义，增强做好保健工作的自觉性和责任感。把巡诊工作作为一项长期的制度，进一步将干部医疗保健由医院、门诊延伸到家庭，使保健对象的健康得以保障。巡诊制度让保健工作变得主动，定期监控和随访减少了住院治疗的机会，出院随访进一步将疾病的治疗规范延续下去，将保健和医疗良好地结合[4]。

巡诊内容实行标准化

需要巡诊的保健对象普遍进入高龄期和高发病期，有些行动不便甚至卧床，既往以门诊服务为主的保健模式显然难以适应，大量工作需要通过巡诊环节来解决[5]。建立巡诊标准化流程，根据保健对象所患病种和病情的不同，将其健康状况分级，有针对性地合理安排巡诊时间[6]。每次开展保健巡诊前要明确主要目的，进行相应准备，做到心中有数[7]。巡诊内容包括详细询问保健对象近期身体状况，进行全面的身体检查，有针对性地检测血糖、心电图等，清点其常用药品的种类、数量、有效期等，指导合理用药，有针对性开展疾病预防、保健知识宣传。

巡诊服务落实责任制

保健巡诊应定时、定人、定任务。根据保健对象所属部门采取划片管理，每片由1名医生和1名护士负责，每月或每周于固定时间提供保健巡诊服务[8]。实行分片包干，定期巡诊的方法，及时掌握保健对象的身体状况，提供卫生保健服务[9]。规定每次巡诊需完成的检测项目，并根据保健对象的具体情况增加。分片式巡诊责任制分工明确，责任到人，提高了巡诊质量[10]。

巡诊流程合理优化

随着经济发展、城市扩张，个人对环境要求不同，保健对象的居住地会比较分散。如何有效地组织巡诊方式，合理优化流程，保证工作顺利完成是保健工作者面临的现实问题。巡诊工作中要坚持以人为本，解放思想，开拓创新，探索新思路、新方法，根据不同情况展开布局，优化流程设计[11]。采取制定计划、人员抽组、准备药械、组织实施、及时汇报的流程，将什么时间巡诊、大概历时、行程路线、医疗队组成、需何专业的医务人员等等都列入计划，统筹安排，争取在人员有限的情况下，单位时间内完成更多巡诊任务[12]。

巡诊方式灵活运用

根据保健对象的病情和个体需要提供不同巡诊方式。电话询问不受时间、空间限制，可操作性灵活。有些保健对象不愿意医护人员上门打扰，注重隐私保护。遇到这种情况，定期电话询问是比较好的方式。尤其对空巢家庭，除了定期上门巡诊外，还应坚持每天打电话询问情况。上门巡诊是在保健对象家中与其沟通，环境轻松自由，交流的内容丰富、详实，还可从其家属那里获得补充，因而能获得较全面的健康信息。门诊室空间开放、人员较多，保健对象就诊时的自述经常是“重具体轻整体”“就身体避心理”。针对这一情况，需要加强人文关怀，与保健对象有效沟通和交流，掌握其真实健康状况和需求[13]。

巡诊记录规范、信息化

每次巡诊后需及时将保健对象的健康信息登记，记录应详实、规范。对巡诊中发现的问题进行分析、归纳、总结，提出相应的解决措施。巡诊信息在不违反保密原则的前提下与全体医护人员共享，使大家对全体保障对象的健康状况做到心中有数[14]。还可采取变“巡诊登记本”为“家庭保健记录本”，将其放在保健对象的家中，建立“家庭病房”[15]。有条件者可将巡诊信息输入电脑，形成电子健康档案，或借助互联网医疗和可穿戴设备，利用云技术远程记录监控保健对象生命体征[16]。信息技术手段已成为新的医学管理模式下提升医疗保健服务水平，为保健质量保驾护航的必要手段和新突破点[17]。

建立巡诊、抢救、会诊、入院绿色通道模式

通常巡诊由相对固定的专职医护人员承担，若保健对象有特殊要求，可以根据病情需要联系相关专科医院或专家参与巡诊、会诊。实行三队制度，即巡诊医疗队、院外抢救队和专家会诊队[18]。平时病情稳定的保健对象由专职医护人员承担护理，按照每月1次或数次的频率固定巡诊。但不少保健对象年纪大，基础病多，病情易突变，因此需建立院前急危重症救治制度，安排专人24 h值班，随时出诊急救，并加强医护人员急救技术培训[19]。充分利用现代计算机网络通信技术，与保健基地医院、专科医院加强联系，使保健对象的巡诊、抢救、会诊、转诊和入院绿色通道通畅。

通过巡诊促进保健与体检工作的开展

长期以来保健工作停留在患病才就诊和每年被动定期体检的水平。如何能更早期地发现并有效干预疾病，不仅是临床医疗护理上的困惑，对干部保健工作更是挑战[20]。巡诊中坚持预防为主的方针，变被动保健为主动保健，向保健对象大力普及医学科普知识，增强其自我保健意识和防病能力，积极主动参与到保健工作中来。通过巡诊促进健康体检，开展健康促进，及时发现各种疾病，减少急重症和并发症的发生，做到无病早防、有病早医、治疗得当，达到有效地保障保健对象身体健康，防控慢性疾病，提高生活质量的目的[21，22]。

加强保健队伍建设

在巡诊过程中，会遇到各种与健康相关的问题，要解答这些问题，保健工作者需不断加强业务学习。此外，巡诊过程中要针对不同对象制定不同的宣教计划，其中涉及了心理健康、科学饮食、生活起居、合理用药、运动方式等多方面内容。这就要求医务人员在掌握保健医学的基础上学习社会学、伦理学、心理学、人际关系学等理论[23]。加强保健工作队伍建设，完善保健制度，深化保健内涵建设，拥有过硬的业务素质和服务本领，才能不断促进保健水平的提高[24]。

建立巡诊工作质量评价体系

为保障保健工作的质量，需要制定相关标准进行考评。评价保健工作做得好不好，最简单、最重要的就是保健对象满不满意。以保健对象满意为目标，努力构建防治一体的干部保健模式，体现为对保健对象的诊治不应局限于住院期间，而要向生命全程扩展，从院内向院外发展，从被动向主动发展，从单纯的诊治向体检-医疗-保健-康复的一体化方向发展[25]。实施定期考核，根据岗位能级、工作量、工作质量设定不同的分配系数，体现按岗定酬、多劳多得、优劳优得，有助于工作质量与保健对象满意度的提高，使管理者有更好、更科学的管理工具[26]。

保健巡诊是全面开展社区医疗卫生服务的有效补充，实践证明收效颇丰。保健巡诊工作的实施能有效改善保健对象的身体状况，提高其健康水平，加强对疾病的预防，减少重大疾病的发生[27]。通过巡诊可以向保健对象提供可靠、可信的医疗护理服务，促进我国干部保健服务模式更加完善。目前的保健巡诊是干部医疗护理工作的优质化、人性化尝试，仍有待于进一步深化。保健对象需要稳定、持续地接受巡诊服务，保健队伍的专业性和稳定性也有待于巩固和提高。如何进一步提高服务质量和管理水平是干部保健工作面临的重大课题。地域的局限性和人群的特殊性、复杂性等因素，使得目前该领域的研究进展比较模糊，在探索符合我国国情的干部保健模式上还有待进一步深入研究。

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Research progress of the cadres health care rounds in China

He Shaofeng,Gao Yan,Xu Jianhong
Cadre Health Center of Guangdong Province 510180

Health care rounds is an important part of the implementation of whole course health care management of object.It made the cadres health care from the hospital,outpatient service extended to the family.It is an important part of the family doctor service.This paper focuses on the research progress of the domestic health care rounds of job to analyze and combing,in order to provide a reference for perfecting the cadre health care model.

Cadre health;Health care rounds;Research progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.3

广东省医学科研基金项目(编号：C2016069)

Fund projectMedical Research Foundation Guangdong Province(No.C2016069)