地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察

杜坤

402460重庆市永荣矿业有限公司总医院(荣昌)

地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察

杜坤

402460重庆市永荣矿业有限公司总医院(荣昌)

目的：探讨地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效。方法：收治老年2型糖尿病患者42例，随机分为观察组和对照组，各21例。观察组给予地特胰岛素联合瑞格列奈治疗，对照组采用中性低精蛋白锌胰岛素联合瑞格列奈治疗。结果：观察组患者2 h BG、FBG、MBG的下降幅度明显大于对照组(P＜0.05)。结论：在对老年2型糖尿病患者的治疗过程中，中性低精蛋白锌胰岛素联合瑞格列奈和地特胰岛素均能有效降低其并发症的发生率，但后者具有更高的安全性。

地特胰岛素；瑞格列奈；老年2型糖尿病

随着我国人口老龄化问题的逐步凸显，老年2型糖尿病的患病率也随之升高，对老年人的身心健康造成了极其不利的影响。加之老年人自身机体功能的日趋衰退，老年2型糖尿病患者体内的胰岛β细胞功能呈现出明显衰退趋势，因而单纯采用口服药物进行治疗很难使患者的血糖达到相应的标准，而采用胰岛素进行治疗又容易使患者出现低血糖等不良情形，从而给临床治疗工作的顺利开展造成了很大的困难。基于此，本文笔者将结合自己的临床工作实践，就地特胰岛素联合瑞格列奈应用于老年2型糖尿病患者的治疗效果进行探讨。现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年12月收治老年2型糖尿病患者42例，男23例，女19例；年龄62～87岁，平均(69.8±6.1)岁；身高148～181 cm，平均(172.6±6.4) cm；体重45～73 kg，平均(50.9±10.2) kg。按照治疗药物的不同，随机分为观察组和对照组，各21例。两组患者在性别、年龄、身高、体重、体质状况等方面比较，经统计学处理，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入组标准：①所选患者均符合WHO在1999年制定的2型糖尿病诊断标准；②患者本人及其家属自愿参加本次研究并签署知情同意书；③已经采用1种或1种以上口服药物治疗超过3个月，血糖仍未得到有效控制；④无严重并发症、感染以及严重心、肝、肾功能不全者。

治疗方法：对两组患者均给予科学的饮食、糖尿病教育、适当的运动等常规治疗，并停止使用其他对患者血糖有影响的药物。在此基础上，对照组患者采用中性低精蛋白锌胰岛素联合瑞格列奈进行治疗，具体治疗方法：分别在每天早上8:00和22:00使用药物剂量50 U/ kg的中性低精蛋白锌胰岛素联合瑞格列奈进行皮下注射；观察组患者给予地特胰岛素联合瑞格列奈进行治疗，具体治疗方法：在每天晚上22:00使用药物剂量0.15 U/kg的地特胰岛素联合瑞格列奈进行皮下注射。两组患者均治疗12周。

观察指标及评定标准：对比观察两组患者治疗前后的餐后2 h血糖(2 h BG)、空腹血糖(FBG)、平均血糖(MBG)及并发症发生率等指标，其中，2 h BG＜10.9 mmol/L，FBG＜7.8 mmol/L，MBG＜8.2 mmol/L，且无明显并发症发生为显效。

统计学方法：本次研究采用SPSS 20.0统计软件包对所有数据进行统计学分析处理。数据以(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗前后2 h BG、FBG、MBG的对比情况：观察组患者2 h BG、FBG、MBG的下降幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

治疗前后并发症发生率的对比情况：观察组患者出现呕吐现象1例，并发症发生率4.76%；对照组患者出现低血糖2例，并发症发生率9.52%。两组患者治疗前后并发症的发生率对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

讨论

糖尿病作为一种代谢性疾病，高血糖是其主要症状之一，随着人们生活水平的提升以及医疗水平的提高，我国老年人口在总人口中所占的比重越来越大。老年糖尿病患者由于受生理功能衰减、药物排泄速度降缓等方面因素的影响，对低血糖的耐受较差，因此在2型糖尿病的治疗过程中，避免低血糖发生是治疗的关键。此外，老年2型糖尿病患者大多胰岛素分泌能力不强，只使用口服药物往往达不到有效控制血糖的目的，而在服用口服药物的同时，加以胰岛素进行治疗则很容易引起低血糖的发生，加之老年2型糖尿病患者肾上腺皮质功能衰退、体内胰高血糖素较少等因素的影响，使低血糖的发生率明显高于年轻患者。如何在老年2型糖尿病的治疗过程中做到安全降糖是治疗的难点，而地特胰岛素作为一种通过酰化反应把胰岛素分子与脂肪酸进行有效结合而得到的长效胰岛素类似物，替换的位点和进行结合过的脂肪酸，能够使它在皮下形成与众不同的六聚体，形成六聚体的这一过程能够延缓地特胰岛素药效的发挥，从而最大限度地降低地特胰岛素在皮下组织进行吸收以及扩散的速度。而与此同时，因为结合脂肪酸的缘故，能够促使地特胰岛素和组织间液的白蛋白进行结合，从而在血液循环的过程中促使地特胰岛素和血浆白蛋白进行结合，进一步降低地特胰岛素的吸收以及扩散速度，真正起到平稳且持续降低血糖的效果。瑞格列奈作为非磺脲类促胰岛素分泌剂，能够和胰岛β细胞膜上的特异性受体进行结合，使胰岛β细胞膜上的三磷腺苷依赖性K＋通道关闭，具有吸收迅速、代谢快、解离快等药理作用，能够起到强降糖效果，且不会刺激胰岛素分泌，实现降低低血糖发生率的目的。

本文分别采用中性低精蛋白锌胰岛素联合瑞格列奈和地特胰岛素联合瑞格列奈对老年2型糖尿病患者进行治疗。研究结果表明，中性低精蛋白锌胰岛素联合瑞格列奈和地特胰岛素联合瑞格列奈均能有效降低并发症的发生率，但地特胰岛素联合瑞格列奈在治疗老年2型糖尿病时，患者的餐后2 h血糖、空腹血糖以及平均血糖的下降幅度明显大于中性低精蛋白锌胰岛素联合瑞格列奈对老年2型糖尿病的治疗，具有显著降低老年2型糖尿病患者低血糖发生率的效果。

综上所述，在老年2型糖尿病的治疗过程中，采用地特胰岛素联合瑞格列奈具有更确切的疗效，能有效降低低血糖的发生率，从而最大限度地减轻老年患者的经济压力和精神负担，为他们的身心健康提供保障，具有更高的安全性，应当在临床上加以推广运用。

[1]王贵锋,白玉晓,娄东亮,等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].医学综述,2015,21 (2):340-342.

[2]高秀艳.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床疗效探讨[J].糖尿病新世界,2015,14(1):25.

[3]赵永才,李新胜,张金成.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性的观察[J].中国糖尿病杂志,2013,21(7): 604-606.

[4]王莉.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(4):107-108.

Clinical observation on the therapeutic effect of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

Du Kun
Yong Rong Mining Co.Ltd General Hospital of Chongqing City(Rongchang District)402460

Objective:To investigate the effect of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:42 elderly patients with type 2 diabetes were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 21 cases in each.The observation group were given insulin detemir combined with repaglinide treatment,and the control group treated isophane insulin combined with repaglinide.Results:The decrease of 2h BG, FBG,MBG of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the course of treatment in elderly patients with type 2 diabetes,isophane insulin detemir combined with repaglinide with insulin can effectively reduce the incidence of complications,but the latter is more secure.

Insulin detemir;Repaglinide;Elderly type 2 diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.14