品管圈助力护理质量管理水平提升

王玉玲 皮红英



品管圈助力护理质量管理水平提升

王玉玲 皮红英*

从开展培训、组织实施、成果汇报、建立标准、持续推进5方面，介绍了在护理质量管理中推进品管圈活动的主要做法。通过护理品管圈活动，形成了标准化成果，提高了护理质量，提升了护理队伍素质，形成了护理质量文化。质量管理工具的运用体现了品管圈活动的科学性，主题选定与标准化成果会影响品管圈活动效果，全员培训与辅导监管可以助推品管圈活动持续开展。

品管圈；护理；质量管理

First-author's address Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China

医院护理质量管理的关键要素主要包括4个方面，即统一的护理质量标准，完善的质量监控体系，健全的培训反馈路径以及持续的质量改进措施。其中，护理质量标准是准绳，质量监控体系是抓手，培训路径是阶梯，持续改进机制是助推器。品管圈由于操作简便、科学且全员主动参与的特点，被医院视为质量持续改进的一种有效方法。本研究就解放军总医院借助品管圈实施护理质量持续改进的做法介绍如下。

1 主要做法

1.1 开展培训

为使护理人员充分理解、正确使用、主动参与品管圈活动，对全院护理人员进行品管圈知识培训。邀请院内外专家从相关概念、发展现状、新旧七大QC手法及应用技巧、实施步骤、关键点等方面进行多场次系统培训，为品管圈活动顺利开展奠定了较好的理论基础。

1.2 组织实施

建立品管圈三级管理体系：一级为护理部，负责拟定整体活动计划，采取上下结合、灵活多样的形式开展活动；二级为临床部，负责督促圈组实施，并组成相关群组；三级为科室，负责组圈。全院已开展了131个护理品管圈。

1.3 成果汇报

成果汇报是品管圈活动的重要环节。在各部门推荐的基础上，举办“品管圈活动汇报会”，邀请相关领域专家对成果进行评比并点评，组织护理人员观摩，扩大品管圈活动覆盖面，提高活动质量，并推荐优秀圈组参加全国大赛。

1.4 建立标准

品管圈活动有效地提升了护理质量。如，通过“水莲圈”将粪便标本送检率从85%提高到94%；通过“TOP圈”将ICU护士手术接诊时间平均每台缩短了32分钟；通过“护胃圈”使鼻饲流程执行缺陷例数从295次降至80次；通过“猎犬圈”规范了灭菌运行记录本、生物监测记录本及维护记录本，使灭菌监测记录缺陷率从43%降低到15%等。护理部将品管圈活动与标准化建设相结合，使活动成果形成标准并用于指导临床实践。

1.5 持续推进

为保证开展品管圈活动持续性，建立持续开展机制。利用全院平台，每月汇总、收集质控问题，建立质控问题库，对上报问题通过现场调研、组织专家研究论证等形成统一规范，无法达成一致时通过品管圈进行改进。同时，将每月不良事件分析资料在护理部网站进行公布，对发生较多的同类不良事件组织开展品管圈活动。这种临床护理与质量管理并进的机制，保证了品管圈活动的持续开展。

2 成效

2.1 形成了系列标准化成果

品管圈活动与标准化建设相结合，已有30余项活动成果运用于临床，建立了系列标准。如编写了9部疾病护理常规及技术操作标准丛书，为临床护理工作提供了参考；设计了10余种护理警示牌和管道标识；设计了涵盖7方面共计290项的护理标准检查表；通过规范急救车内物品摆放，强化了急救药品及设备使用培训，提高了抢救配合效率等。

2.2 提高了护理质量

在单项指标落实方面，病区管理合格率从99.58%提高到99.61%，消毒隔离合格率从99.64%提高到99.89%，护理文书合格率从99.63%提高到99.79%，健康教育落实率从99.88%提高到99.95%，均较以前有所提高。

2.3 提高了员工及患者满意度

品管圈活动极大地调动了护士的工作积极性, 提高了护士满意度；医生感觉到病房更安静，护理措施更到位，患者安全更有保障。住院患者对护理工作满意度从98.7%提高到99.29%。

2.4 提升了护理队伍素质

通过品管圈活动，使护理人员掌握了质量管理工具应用方法，解决了护理质量管理问题，极大地提高了护士分析问题、解决问题的能力，提高了团队合作意识和工作主动性。

2.5 形成了护理质量文化

通过开展品管圈活动，提高了护理人员主动参与质量管理的意识，增强了质量责任感，调动了参与质量管理的主动性、创造性与积极性，使质量管理成为全员管理。

3 讨论

3.1 质量管理工具的运用体现了品管圈活动的科学性

品管圈活动体现了全员、全过程、全部门的全面质量管理思想，将PDCA贯穿护理工作全过程，体现了质量管理的科学性[1]，一定程度上培养了护士发现问题、解决问题、沟通与协调、团队合作及品管手法应用能力[2]。但在品管圈活动过程中，由于护士对质量管理工具未完全掌握，运用手法不科学，存在解析阶段真因验证缺失，循证资料参考借鉴不足，采用头脑风暴法拟定最佳决策等问题。解析阶段是品管圈活动的重要环节，圈员需到现场进行调查，收集数据，验证真因；同时，需要圈员进行大量的资料查证，方能保证品管效果的科学性[3]。上述问题多与护士的品管活动能力与技巧不熟练，缺少科研思维及辅导跟进不强等有关。护理部针对这种情况，加强了对质量管理工具的培训，避免了品管圈活动流于形式，保证了活动的科学性。

3.2 主题选定与标准化成果影响品管圈活动效果

品管圈主题一般是同一个工作现场迫切需要解决的问题。该院开展的100余个护理品管圈以问题解决型为主，存在缺乏专科特色、个别选题重复等问题。临床开展品管圈不能以开展数量与覆盖面为目标，应慎重选题。如何将品管圈选题兼具专科特色、覆盖面广且更好地与实际工作相结合是一个新课题[4]。同时，在品管圈活动中，还存在对标准化认识不充分的问题。标准是衡量事物的规范和准则，建立标准的目的是使工作有章按序进行，责任明确，高效运转[5]。标准化是品管圈活动的重要步骤，需将有效对策制定成标准化作业流程[6]。标准化要求应具有可操作性，在确定其应用范围前必须在相应工作场所内运行，并根据工作状况及时修订并完善。在标准修订方面，采用品管圈活动成果，不仅可提高标准拟定的科学性，而且使标准更贴合临床实际，增强了标准的实用性。

3.3 全员培训与辅导监管助推品管圈活动持续开展

质量管理工具使用不熟练是影响品管圈活动的主要因素之一。在品管圈推行前期，应开展专业、系统、规范化的全员培训；在活动中期，应组织集体辅导，既有现场辅导，又有品管圈成员交流[7]。在品管圈活动中应合理规划，全程监控、检查，对发现问题或偏差及时督导并修正，使活动按计划有序开展，形成良性循环[8]。医院应为品管圈活动推行提供全方位支持，建立健全激励机制，建立分工明确、规范化的科学管理模式。护理部可遵循全员培训、个别辅导、全程监管、有效激励、稳步推进的步骤，激发品管活力，展现活动效果，多措并举，推进品管圈活动持续开展。

[1] 邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11(4)：381-382.

[2] 尹国华，宫研娟，张淑敏.品管圈工作模式在护理质量管理中的效果分析[J].现代医院管理，2015，13(5)：80-82.

[3] 林郁清，史定妹.护理品管圈实施中存在的问题及对策[J].医院管理论坛，2014，31(10)：51-52.

[4] 张 敏，田 丹，赵列宾，等.某院全面推行品管圈活动的实证研究[J].中国卫生质量管理，20l6，23(4)：40-42.

[5] 皮红英，王玉玲.护理标准化体系的构建与临床实践[J].中国护理管理，2015，15(8)：899-901.

[6] 刘红玲，孙萍萍，于艳杰，等.护理品管圈运行常见问题与防范对策[J].中国卫生质量管理，2014，21(5)：63-65.

[7] 郭丽敏，刘晶星，王 薇，等.以品管圈为抓手促医疗质量提升[J].中国卫生质量管理，2015，22(3)：38-39.

[8] 王宏秀，谭 蕾，葛梅秀，等.品管圈活动开展过程中存在的问题及对策[J].护理学杂志，2016，31(11)：75-77.

修回日期：2017-01-18

责任编辑：吴小红

Quality Control Circle Based Improvement of Nursing Quality Management Level/

WANG Yuling,PI Hongying.//

The paper introduced the main practices of quality control activities in nursing quality management from five aspects of training, organization and implementation, results reporting, establishment of standards, and continuous improvement. Through the nursing quality control circle activities, the standardized results were formed, the quality of care and the quality of nursing staff was improved, the nursing quality culture was established. The use of quality management tools influences the scientificity of the quality control circle activities; the theme selection and standardized results affect the effectiveness of quality control circle activities; and full training and counseling and supervision helps the continue development of the quality control circle activities.

Quality Control Circle; Nursing; Quality Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.03

皮红英 解放军总医院 北京 100853

2016-10-14

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):06-08

王玉玲 皮红英*

皮红英：解放军总医院护理部主任

E-mail：wangyuling301@163.com