通过品管理念提升ICU护理质量

赵庆华 周 颖 高 岩



通过品管理念提升ICU护理质量

赵庆华 周 颖 高 岩*

从重视品管文化培养、品管运用强调问题导向两方面，阐述了科室开展品管圈活动的主要做法，达到了降低不良事件发生率，提升护理人员能力，建立管理者与被管理者之间良好的信任关系等目的。品管圈活动值得在临床推广。

品管圈；ICU；护理质量

First-author's address Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China

重症监护室医疗风险高，对其管理有特殊要求[1]。解放军总医院肝胆外科专科监护室是集大手术后、危重患者治疗以及监护为一体的特殊病房，对其护理质量进行持续改进非常重要。本研究就2013年以来，基于持续改进护理质量管理理念，开展ICU临床护理质量持续改进的实践做一介绍，以供参考。

1 品管圈应用

1.1 重视品管文化培养

2013年，该院引入品管圈，鼓励全员参与科室管理，主动解决一线工作存在问题。对全体人员进行品管理论和技术培训，使其了解品管圈概念、方法以及运用品管理念进行持续改进的优势，让品管理念深入人心，主动、愿意参与科室质量管理，逐步形成自觉文化。培训时，重在强化质量管理理念，防止盲目热情，注重培养系统分析思维，养成从不同角度剖析问题的习惯。经过多次培训，护士普遍表示对科室质量管理感兴趣。

1.2 品管运用强调问题导向

ICU护理管理需要实现的目标包括安全的护理，有成效的护理，以患者为中心的护理，适时的护理，高效率的护理，公平公正的护理等[2]。围绕ICU护理目标，参考护理部质量检查条目，通过分析科室不良事件，排查安全隐患，围绕患者安全目标，成立品管圈小组。“领导重视程度”“圈能力”“重要性”“本期达成性”作为最基本的4个评价维度，赋予相应权重，必要时引入圈外专家评价机制，保障主题选定的科学性、合理性。同时，运用流程管理理念，将患者从入科到出科划分为入科前、入科后、出科前3个阶段，开展相关活动。活动过程中，管理者与实践者充分讨论，理顺流程，聚焦关键问题，逐个突破。

1.2.1 临床问题驱动品管活动 ICU患者常因病情需使用“三通”进行液体输注，忘记打开“三通”开关或打开“三通”开关时机不适宜均会造成严重不良后果。为提高规范使用“三通管”依从性，开展了品管圈活动。活动不仅强化了护理人员使用“三通”时“两开两关”依从性，而且使各项护理质量指标明显改善。如，由于护士意识差造成不合格率由20.8%降低为0，由于药物无明显标识造成不合格率由12.8%降低到0.8%，由于新护士带教不严造成不合格率由9.6%降低到2.4%。

1.2.2 结合专科凝练管理标准 专科ICU主要收治大手术后的危重患者，术后患者返回病房时间多为15：00-20：00。面临科室人力资源极度短缺现状，成立品管圈活动小组，进行流程优化及质量改进。改进措施包括制定弹性排班制度，制定接手术标准流程及分工制度，加强监督等。经过活动凝练出的标准，在科室实际工作中得以应用并不断完善，使病房接诊效率提升，接诊时间缩短，护理人员加班状况得以改善。

1.2.3 根据问题选择适宜方法 并非所有的质量问题都需要品管圈活动来解决，重要的是运用品管方法来解决管理中的现实问题。ICU患者病情复杂多变，且无家属陪伴，对护理质量要求较高。交班是ICU工作的重要环节。对此，查证文献，引入SBAR交班模式进行患者床旁交班。为提高SBAR沟通方式交班依从性，开展品管圈活动，使患者主动汇报依从性提高至98.9%，护士对患者情况掌握程度提升，医生对护理工作满意度提高。

2 成效与体会

2.1 不良事件发生率下降

有研究显示，在所有医疗不良事件中，护理不良事件占40%[3]。马伟光[4]等研究显示，ICU不良事件发生率高于内科及外科，40岁以下护士发生不良事件频率高于40岁以上，合同编制护士不良事件总体发生率高于固定编制护士，中专学历护士不良事件发生频率高于本科及以上学历护士。该院肝胆外科专科监护室30名护士平均年龄仅26.03±2.84岁。护士普遍年轻，必须找到适合的方法，降低不良事件发生率，提高护理质量。品管圈管理理念是让大家共同参与科室管理，针对发生不良事件，共同查找原因，运用科学方法解决问题，从根本上杜绝不良事件再次发生。如，肝胆外科监护室患者术后留置引流管路多，且留置时间长，发生导管滑脱概率大。经过品管改进，患者导管滑脱发生率大幅度下降，ICU质量安全水平得以提升。

2.2 护理人员分析问题解决问题能力提升

护理人员相比医生，学历水平较低，科研能力较弱，分析问题解决问题能力较差。品管圈作为护理质量管理的重要抓手，可促使护理人员不断掌握质量管理工具及技术，在科室指标监测方面提供精确、翔实的数据，帮助分析查找不足，系统解决问题，培养了护士科学性系统性解决问题的思维。品管圈活动使护理人员找准了临床护理管理位置，发挥了自身特长，在临床护理质量管理中起到了重要作用。在医院三级质量监督体制下，科室护理人员积极参与一级科室管理，不断发现存在问题，自我提升。

2.3 管理者与被管理者之间建立了良好的信任关系

通过品管圈活动，使得每一位科室成员积极参与科室管理，通过头脑风暴，拉近了管理者与被管理者之间的距离。品管圈活动开展之前，科室质量管理主要依托医院三级护理管理体系，发现质量问题主要通过召开质量分析会、加强护士长跟班检查力度或与目标管理考评挂钩等达到质量改进目的。但在实际工作中，有一些问题并不是仅通过质量分析就可以避免再次发生的。品管活动的深入，使管理者渐渐认识到规避风险、避免差错、提高质量的根本方法是找到问题发生的根本原因，运用科学的方法进行质量改进。在整个活动中，管理者思路的改变，使更多员工参与到管理活动中，建言献策，营造了良好氛围。

3 问题与思考

第一，品管圈虽着眼于一线工作现场，但也离不开行政部门与院领导的重视与支持。科室层面成功推动全面品质管理的最重要影响因素是卓越的领导。本科室开展品管圈活动是在医院标准年工作开展基础上进行，医院层面对此项工作的重视程度较高，一线人员也较重视。全科开展6个品管圈，从科室层面确定了问题的优先解决级别，围绕ICU安全逐个击破，成效显著。

第二，科学合理的培训方式是品管圈活动开展的基础。活动开展初期，圈员积极性很高，但在具体实施过程中往往会遇到主题选定不切实际、真因验证方法不科学等问题。究其原因，在于培训不规范、不及时。本科室充分利用便利条件，积极与专家沟通协调，适时授课讲解，确定科室联络员及时上报并请专家解答，保证了整个活动的顺利开展。

第三，品管圈不仅是一种活动，更重要的是其中科学的理念和精髓。在品管圈活动开展过程中，不乏“为了品管而品管”的现象[5]。为避免这一现象的发生，应挑选积极主动、热情高涨、性格开朗且具有一定学历的护士担任圈长，不论资排辈，并在年终给予一定奖励，很大程度上起到了激励作用。

[1] 孙纽云，崔小花，梁铭会，等.英美澳加和中国台湾地区ICU医疗风险管理分析[J].中国循证医学杂志，2011，11(4)：357-366.

[2] 李 民，于 兰，刘娜娜.ICU护理安全管理中的细节管理[J].中国护理管理，2010，10(5)：25-26.

[3] 刘 虹.患者安全 重大卫生问题[N].健康报，2008-04-10(3).

[4] 马伟光，刘华平.某地区4所医院护理不良事件发生情况调查与分析[J].中国护理管理，2012，12(6)：52-53.

[5] 刘 宁，嵇志娟，王净非.调动品管圈圈员积极性的实践与成效[J].齐鲁护理杂志，2015，21(24)：112-114.

修回日期：2017-01-18

责任编辑：吴小红

Quality Control Circle Concept Based Improvement of the Nursing Quality in Intensive Care Unit/

ZHAO Qinghua,ZHOU Ying,GAO Yan.//

From two aspects of emphasizing quality control culture, emphasizing problem orientation in quality control application, the main practices of quality control activities in department were discussed. It reduced the incidence of adverse events, improved the ability of nursing staff, established good confidential relationship between managers and subordinates. The quality control activities are worthy of clinical promotion.

Quality Control Circle; Intensive Care Unit; Nursing Quality

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.06

高 岩 解放军总医院 北京 100853

2016-10-14

赵庆华 周 颖 高 岩*

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):13-14

高 岩：解放军总医院医务部医院管理研究所感染管理与疾病控制科

E-mail：gaoy301@sina.com