640层CTA在腹腔镜肾癌根治术中的应用价值

姚志敏刘磊胡继成曹志媛姜涛肖艳

640层CTA在腹腔镜肾癌根治术中的应用价值

姚志敏1刘磊1胡继成1曹志媛1姜涛2肖艳3

目的 探讨640层CT血管成像（CTA）在腹腔镜肾癌根治术中的应用价值。方法 收集我院65例行腹腔镜肾癌根治术的患者，随机分成640层CTA的检查组33例、未检查CTA的对照组32例，比较两组的手术效果。结果 腹腔镜肾癌根治术的检查组和对照组的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组术后住院天数、术后排气时间和离床活动时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 640层CTA能够清楚地显示肾血管及其变异，对于制定手术方案及预防并发症等具有重要临床意义，可以作为腹腔镜肾癌根治术首选的术前检查方法之一。

640层CT血管成像；肾癌根治术；腹腔镜

640层CT血管成像（CTA）是一种安全、无创的检查，可以立体显示肾肿瘤、肾血管和临近组织脏器的解剖关系，对于术前制定手术方案、术中准确控制血管、预防副损伤等都具有重要指导意义。我院对65例行腹腔镜肾癌根治术的患者进行640层CTA的应用研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院65例局限性肾癌行腹腔镜肾癌根治术患者，患者术前均行肾脏B超、CT增强或MRI确诊。入选病例按照随机数字表法分成两组：术前640层CTA检查组和未检查的对照组。检查组：患者33例，平均（54.0±2.8）岁，病变位于肾上极12例，位于肾中部10例，位于肾下极11例，肿瘤直径5.1～12.4 cm，平均（7.1±1.5）cm。对照组：患者32例，平均（52.0±4.8）岁，病变位于肾上极11例，位于肾中部9例，位于肾下极12例，肿瘤直径4.3～12.8 cm，平均（6.8±1.2） cm。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 扫描仪器和方法

检查组采用日本东芝公司的 Aquilion 320排640层螺旋CT机。采用双筒高压注射器经患者右肘前静脉注入碘海醇0.8 ml/kg，速度4.0～6.0 ml/s，之后注入30 ml生理盐水冲洗。将所获肾脏扫描资料进行三维重建，应用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、遮盖容积重建（SVR）进行肾脏及肾血管成像。

1.3 手术方法

检查组及对照组患者全麻成功后均取健侧卧位，消毒铺巾。对照组进行常规操作，观察组在对照组的基础上参考320排640层螺旋CT的影像结果进行操作。常规置入套管，建立腹膜后腔，在腹膜反折的背侧，超声刀切开侧锥筋膜，显露出肾旁前间隙，然后分离背侧，显露肾旁后间隙。显露肾蒂，游离显露出肾动脉、肾静脉，分别以Hem-o-lok夹闭后离断。游离输尿管，在近髂血管水平，用Hem-o-lok夹闭切断。肿瘤位于肾上极的患者同时切除肾上腺[1]，然后完整取出切除肾脏及周围组织。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 640层CTA结果

检查组33例中患肾出现副肾动脉和肾动脉早发分支的共16例（48.48%），其中异位动脉由肾上极入肾者5例（5/16，31.25%），由肾门周围入肾者6例（6/16，37.5%），由肾下极入肾者3例（3/16，18.75%），还有2例变异分支分别进入肾门和肾下极（2/16，12.5%）；异位肾动脉总共28支，其中单支型异位血管8例（8/28，28.6%），2支型5例（5/28，17.9%），3支型2例（2/28，7.1%），4支型1例（1/28，3.6%）。

2.2 手术结果

检查组：手术时间：（50.45±8.52）min，术中出血量（32.14± 9.56）ml，术后24 h引流量（22.52±6.32）ml，术后排气时间（1.62±0.65）d，术后下床活动时间（1.89±0.62）d，术后住院天数（7.15±0.82）d；对照组：手术时间：（69.38±8.26）min，术中出血量（65.49±8.87）ml，术后24 h引流量（35.58±6.84）ml，术后排气时间（1.73±0.72）d，术后下床活动时间（2.01±0.56）d，术后住院天数（7.76±0.93）d。

两组比较，手术时间、术中出血量和术后24 h引流量，检查组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但术后住院天数、术后排气时间和离床活动时间，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

局限性肾癌是指局限于肾包膜内没有淋巴结转移、远处转移及静脉瘤栓形成的肾癌，根治性肾切除术是目前唯一得到公认的可能治愈局限性肾癌的方法[2]。相对于开放性手术，腹腔镜手术视野清晰、操作精确、出血量少、术后疼痛轻、恢复快[3]，近年来腹腔镜下肾癌根治术已逐渐取代开放性肾癌根治术，成为治疗局限性肾癌的标准术式[4-7]。

腹腔镜肾癌根治术的关键是肾蒂的暴露和肾血管的处理，而肾血管的变异比较常见、种类繁多，术中极易损伤造成意外出血。如果术前能了解这些解剖变异，就可以有效防止术中漏扎、误伤血管，避免中转开放手术，提高手术效率。640层CTA较普通多层螺旋CTA具有更高的精确性和分辨率，该检查扫描速度快、辐射剂量低、软组织分辨率高，能够实现快速、薄层扫描及高质量的图像后处理，对副肾动脉和肾动脉早发分支具有高度敏感性[8]。

在本研究中，对照组由于术前无法确定肾血管的具体情况，只能根据经验首先显露肾蒂，当结扎肾动脉后肾静脉仍较充盈才能发现有漏扎的异位动脉，需要继续处理，手术效率受到明显影响，而且寻找和游离血管具有盲目性，一旦损伤血管、出血较多，会导致视野不清而误伤周围组织脏器，从而增加手术难度、加大手术风险。而检查组，由于640层CTA能清晰地显示变异肾血管的解剖情况，术中操作非常有针对性，寻找肾血管定位准确迅速，有效避免漏扎和误伤血管，保证了术野清晰、加快了手术进程。所以两组比较，手术时间、术中出血量和术后24 h引流量，检查组均优于对照组。

总之，640层CTA可以清晰、准确地反映肾血管和变异分支的解剖，通过三维重建等图像后处理技术可以多角度地显示肾肿瘤与肾血管、邻近组织器官的位置关系，为制定手术方案提供客观依据，使手术更有针对性，让术者在手术过程中更加快速、准确地寻找和处理肾血管及其变异分支，从而缩短手术时间，降低手术风险，有利于患者的快速康复，可以作为腹腔镜肾癌根治术首选的术前检查方法之一。

[1] 张旭． 泌尿外科腹腔镜手术学[M]． 北京：人民卫生出版社，2008：58．

[2] 杨文增，郭景阳，安丰，等． 64排CT肾血管成像在后腹腔镜肾癌根治术中的应用价值[J]． 肿瘤防治研究，2011，38（9）：1053-1054．

[3] 毕满华，郭志文． 后腹腔镜下与开放式两种肾细胞癌根治术的临床疗效分析[J]． 安徽医药，2013，17（2）：230-232．

[4] 夏生俊． CT三维肾血管重建及其在腹腔镜肾癌根治和LPN中的应用[D]． 苏州：苏州大学，2012：22．

[5] 何建秋，唐平，何兵才． 后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效对比[J]． 中国医药指南，2013，11（18）：141-142．

[6] 聂思，彭德昌，李海军，等． 多层螺旋CT血管成像对肾动脉解剖变异的评价[J]． 中国医学影像学杂志，2016，24（10）：775-777．

[7] 缪晓帆，唐立钧，徐怡，等． MSCTA观察肾动脉起源、形态及变异[J]． 中国介入影像与治疗学，2014，11（6）：377-380．

[8] 金罡，王丽，刘海明，等． 640层螺旋CT三维成像对泌尿系梗阻的诊断价值[J]． 哈尔滨医科大学学报，2013，47（1）：85-87．

Application Value of 640 Slice CTA in Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

YAO Zhimin1LIU Lei1HU Jicheng1CAO Zhiyuan1JIANG Tao2XIAO Yan31 Urology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China; 2 CT Department; 3 Thoracic Surgery Department

Objective To evaluate the clinical value of 640 slice CT angiography (CTA) in laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods 65 patients with laparoscopic radical nephrectomy were collected in our hospital. They were randomly divided into two groups: the examination group with CTA (n= 33) and the control group without CTA (n= 32). The results of operation in the two groups were compared. Results The examination group and the control group of the operation time, intraoperative bleeding volume and postoperative 24h drainage volume, there were statistically signif i cant differences (P＜ 0.05), but the two groups of postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and ambulation time, there was no signif i cant difference (P＜ 0.05). Conclusion The 640 layer CTA can clearly show the renal vessels and itsvariation, has important clinical signif i cance for the development of surgical procedures and prevention of complications, can be used as one of the inspection methods of laparoscopic radical nephrectomy preferred before operation.

640 slice CT angiography; radical nephrectomy; laparoscopy

R445

A

1674-9316（2017）07-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．074

1 大庆市人民医院泌尿外科，黑龙江 大庆 163316；2 CT室；3 胸外科