自我管理模式和分级管理模式在高血压患者中的应用意义分析

自我管理模式和分级管理模式在高血压患者中的应用意义分析

曾妮

目的 分析自我管理模式和分级管理模式在高血压患者中的应用意义。方法 将168例高血压患者随机分为两组，对照组实施高血压分级管理，观察组实施自我管理，比较两组干预后用药依从性、血压控制情况。结果 观察组干预后血压水平、血压达标率、用药依从率、主动采取健康行为者比例均优于对照组。结论 自我管理模式可提升高血压患者依从性及血压控制效果。

高血压；自我管理；分级管理

高血压为临床常见疾病，若不能对血压予以及时控制，极易引发严重并发症[1]，严重威胁患者生命安全[2]。高血压治疗时间长、用药成本较高，再加上部分患者对该疾病的重视程度不够，因此有一部分患者并不能遵从医嘱用药[3]，导致血压控制效果不佳。为探讨高血压患者有效干预方法，我院对168例高血压患者分别采取自我管理模式和分级管理模式，结果显示前者效果更为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月—2016年7月收治的高血压患者168例，在其知情同意前提下将之随机分为两组各84例，对照组男45例，女39例，年龄35～74岁，平均（61.3±4.2）岁；观察组男46例，女38例，年龄36～72岁，平均（61.5±4.1）岁；所有患者理解能力正常，受教育程度为小学以上，排除严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍及妊娠期、哺乳期女性。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者采取常规的高血压三级管理模式：一级管理对象是收缩压为180 mmHg及以上、舒张压为105 mmHg及以上者，每2～4周展开1次随访，行规律性降压治疗，定期展开实验室检查；二级管理对象是收缩压为160～179 mmHg、舒张压为95～104 mmHg的患者，每1～3个月展开1次随访，加强监控教育，常规降压；三级管理对象为有高血压反应或“临界性高血压”者，嘱咐患者每3～6个月展开1次血压复查，给予非药物干预与健康教育。

观察组采取自我管理模式：（1）患者自我管理健康教育课程：每周由专科医师为患者展开1次健康教育课程，连续讲解6周，主要内容包括认识高血压疾病、如何应对负面情绪、自我管理概述及方法讲解、增强自信的方法、膳食学习、沟通技巧、疲劳自我管理、血压自我检测、合理用药、戒烟和体重控制。在讲课之余，将课堂内容印刷成手册以阅读教材形式发放给患者，人手一册，鼓励患者认真阅读。（2）医生支持：为高血压患者指定一名临床经验丰富、沟通能力佳的医师，为患者提供自我管理支持。提前为该医师展开高血压患者自我管理内容培训，待考核合格后，将医师的联系方式留给患者，便于患者随时咨询。

1.3 观察指标

6个月后，分析两组患者的用药依从性，以遵从医师指导、按规定剂量、频次、方式主动用药或在家属提醒下用药，无间隔用药或忘用药的情况，为依从。统计采取主动采取健康行为的人数（不吸烟、少饮酒、限制钠盐摄取、多进食果蔬、可控制情绪）。测定干预前后两组患者的血压水平，统计血压达标人数。血压达标标准：收缩压小于140 mmHg、舒张压＜90 mmHg。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的血压水平比较

两组干预前血压为：对照组收缩压（158±14）mmHg、舒张压（112±8）mmHg，观察组收缩压（160±13）mmHg、舒张压（111±8）mmHg，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后：对照组收缩压（143±10）mmHg、舒张压（92±5）mmHg，观察组收缩压（137±9）mmHg、舒张压（88±3）mmHg，观察组收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组干预前后血压达标、用药依从情况、主动采取健康行为者比较

干预后对照组血压达标32例（38.1%），用药依从61例（72.6%），主动采取健康行为者15例（17.9%）；观察组血压达标54例（64.3%），用药依从80例（95.2%）,主动采取健康行为者38例（45.2%）；观察组血压达标率、用药依从率、主动采取健康行为者比例均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

随着现代社会生活水平不断提高及生活方式发生改变，我国心血管病危险因素也不断增多[4]，尤其是高血压已成为对人类生活质量和生命健康有重大影响的疾病[5]。世界卫生组织（WHO）已将高血压界定为和生活方式有关的慢性疾病，因此对于高血压患者在药物治疗的同时，采取有效干预措施帮助患者形成良好的生活习惯，使之自觉采取有益的生活方式具有重要意义。

分级管理是现阶段高血压患者管理的常用方法[6]，然而这种仅依赖于医务人员实施的常规管理模式的覆盖性较差，这是由于高血压人数众多，但专业人员较少所致[7-8]。而对于高血压患者的管理，特别是非药物治疗的一些措施，如改变生活方式、自我检测血压等等并非是仅靠医生就可完成的[9]。自我管理模式指的是在医务人员帮助与指导下，患者承担起一定的治疗性或预防性活动，自己对自己进行管理，主动采取对疾病治疗有益的行为方式及生活习惯，进而提高治疗效果的一种干预方法。自我管理模式尤为重视医患两方共同参与其中，同时其效能的发挥有赖于患者对自身健康的重视、责任感和潜能，对于高血压这类涉及到社会、心理、生物等多方面问题且需终身管理的慢性疾病尤为适用[10-11]。

本次研究中，我院对两组自愿参与研究的高血压患者分别实施分级管理（对照组）和自我管理（观察组），在自我管理模式中通过为患者开设健康教育课程、帮助医患加强沟通等方式，结果显示观察组干预后血压水平、血压达标率、用药依从率均优于对照组。由此可见，为高血压患者实施自我管理模式，可提高其患者遵医嘱、采取健康生活方式的依从性，提高血压控制效果。

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Analysis of the Application of Self Management Mode and Hierarchical Management Model in Patients With Hypertension

ZENG Ni General Department, Sanlin Kangde Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai, Shanghai 200124, China

Objective To analyze the application of self management and grading management mode in patients with hypertension. Methods 168 patients with hypertension were randomly divided into two groups, control group implemented the classif i cation of hypertension management, observation group implemented self-management, compared two groups of intervention, medication compliance and blood pressure control. Results In the observation group, the level of blood pressure, blood pressure compliance rate, medication compliance rate and the proportion of active health care were significantly better than those of the control group. Conclusion Self management model can improve the compliance of hypertensive patients and the effect of blood pressure control.

hypertension; self-management; hierarchical management

R544．1

A

1674-9316（2017）07-0030-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．017

上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心全科，上海200124