39例乳腺癌患者围手术期护理分析

汪晶

39例乳腺癌患者围手术期护理分析

汪晶

目的 探讨乳腺癌患者手术治疗的临床护理方法。方法 选取我院于2015年9月—2016年8月收治的乳腺癌患者39例对其临床护理方法进行总结与分析。结果 经过优质护理，39例经手术治疗的乳腺癌患者术后均恢复较好，11例患者存在轻微的并发症。结论 对于经手术治疗的乳腺癌患者进行优质的临床护理，可以有效的降低患者并发症的发生率，提升患者存活率与舒适度。

乳腺癌；手术治疗；护理措施

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一，发病率在近年来存在上升的趋势，在女性的恶性肿瘤中占首位[1]。乳腺癌多发生于40～60岁女性患者，男性也存在乳腺癌风险，患病比例低于1%。现对乳腺癌患者手术治疗前后护理措施进行分析如下。

1 临床资料

选取2015年9月—2016年8月我院收治的乳腺癌患者39例，年龄41～66岁，平均（39.3±6.9）岁。39例患者中小管癌4例、单纯癌6例、浸润性导管癌14例、浸润性小叶癌7例、髓样癌4例、硬癌2例、粘液癌2例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 护理人员需要加强患者的营养摄取，在必要时可以给予其支持疗法。对于高龄患者需要做好心、肺、肝及肾功能的检查，以此来提升手术耐受性。

2.1.2 心理护理 护理人员需要向患者及其家属解释手术积极性，并向其介绍乳腺癌的治疗成功典型的病例，帮助患者正视其疾病，树立康复的信心，使其积极的配合治疗和护理[2]。

2.1.3 皮肤准备 按照手术的范围进行相应的皮肤准备，特别需要注意腋窝部位的皮肤准备。对于切除范围较大的患者及考虑进行植皮的患者，需要做好其相应的供皮区的皮肤准备。对于乳房皮肤存在溃疡的患者，在术前需要每天进行换药；对于乳头凹陷的患者需要进行局部的清洁[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者在术后麻醉清醒及生命体征平稳后即可采取半卧位进行休息，此体位便于患者的呼吸与引流。若患者在术后6 h未有恶心或呕吐等反应，可以进食流质的饮食，而后逐渐的过渡到进食普食。护理人员还需注意向其提供足够的热量及维生素，以此来便于其康复。

2.2.2 病情观察 护理人员需要按时测量患者的生命体征，如果发现其因为胸壁加压包扎而导致出现呼吸存在压迫感，需要向其做好相应的解释工作[4]。同时，护理人员需要观察患者的伤口敷料是否存在渗血，注意引流液的量与性质。在术后3 d需要更换敷料，观察皮瓣与植皮的存活情况，在发现异常时需要及时进行处理并告知医生。

2.2.3 伤口护理 （1）妥善固定皮瓣：患者的伤口使用多层敷料及棉垫进行加压包扎，使其胸壁和皮瓣紧密的贴合，包扎的松紧要适当。如果患侧的上肢皮肤紫绀、脉搏减弱及皮温降低，则提示腋部的血管受压，此时需要调整绷带的松紧度。如果绷带松脱需要重新进行加压包扎，在必要时可以局部使用沙袋进行压迫[5]。（2）患肩制动：患者在术后3 d内，其患侧的肩部需要制动，避免因腋窝的皮瓣移动，影响愈合情况。（3）保持引流通畅：皮瓣下的引流管需要进行持续性的负压吸引，并保持管道的通畅。护理人员需要密切的观察引流液的性质与量，通常情况下在术后第1 d会有50～100 ml血性的渗液；在术后的2～3 d，基本渗出停止，此时即可去除引流管，更换敷料，使用绷带进行加压包扎[6]。如果发现皮瓣下的积液，需要在无菌操作的情况下穿刺抽出积液，而后进行加压包扎。若皮瓣的边缘出现发黑与坏死的情况，需要将发黑与坏死的皮瓣进行剪除，而后待其自行愈合，也可在肉芽生长较好的情况下进行植皮。

3 结果

经过优质护理，39例经手术治疗的乳腺癌患者术后均恢复较好，11例患者存在轻微的并发症（其中出血1例、疼痛3例、积液2例、皮瓣坏死1例、上肢水肿4例）。

4 结论

原位乳腺癌并不具有致命性，但因为乳腺癌细胞丧失了其正常的细胞特性，细胞间的连接较为松散，容易造成脱落。一旦癌细胞发生脱落，游离癌细胞可能伴随血液及淋巴液的流动播散至全身，形成癌细胞的转移，危及患者的生命[7]。目前，乳腺癌已经成为严重威胁女性的身心健康常见的肿瘤之一。在对乳腺癌患者进行护理时需要关注患者的心理护理，护理人员在术后需要继续给予患者及其家属心理上支持。并鼓励患者夫妻双方坦诚相待，正确的面对现状。同时，护理人员需要鼓励患者主诉手术创伤对自身日后生活的影响，并向其提供改善自我形象的相关方法。术后在进行日常护理时需要保护患者的隐私，不可过度的暴露手术的部位，在必要时可以使用屏风进行遮挡。避免患侧上肢出现水肿，在术后患侧的肘部需要垫一软枕，稍微抬高患侧上肢，促进静脉与淋巴的回流，在半卧位时需要保持屈肘90°，并放于胸腹部。患者在下床活动时需要使用健侧手及吊带托将患肢抬高于胸前。并可以适当的对患侧上肢进行按摩。若使用弹性绷带进行包扎更好。护理人员需要绝对禁止在患者的患侧手臂进行测血压、注射及抽血，避免加重循环障碍[8-9]。护理人员需要鼓励患者在术后的早期开始进行功能锻炼，在术后的24 h内患者即可进行屈指、握拳及屈腕等活动，在术后的1～3 d，可以进行手、腕及肘关节等的相关活动，在术后的4～7 d患者可以坐起，护理人员可鼓励患者使用患侧手进行洗脸、刷牙及进食等动作，并使用患侧手触摸对侧的肩部或同侧的耳朵等活动。患者在进行功能锻炼时需要注意避免上臂的外展。在术后的1～2周内主要的功能锻炼为肩关节的锻炼，锻炼方法为爬墙运动或转绳运动等。在进行功能锻炼时需要注意循序渐进原则，不可过度的劳累。

[1] 魏玉萍. 乳腺癌根治术患者的心理护理[J]. 基层医学论坛，2011，15（18）: 544-545.

[2] 韩忠君. 乳腺癌的术后护理[J]. 中国当代医药，2011，18（17）: 157-158.

[3] 韩淑云. 乳腺癌根治术后的护理体会[J]. 中国现代药物应用，2014，8（16）: 185-186.

[4] 杨莹. 乳腺癌术后护理体会[J]. 吉林医学，2011，32（15）: 3122.

[5] 马伟. 乳腺癌的术后护理[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（8）: 164.

[6] 杨丽娟，李秋萍. 乳腺癌术后患肢功能锻炼91例临床护理[J]. 中外女性健康研究，2015，23（10）: 144.

[7] 王蓓，王莉莉，王开慧，等. 乳腺癌术后患肢功能锻炼专用护理康复用具的制作与使用[J]. 解放军护理杂志，2013，30（5）: 75-76.

[8] 杨艳华. 乳腺癌围术期的护理及康复指导[J]. 中国当代医药，2011，18（3）: 110，113.

[9] 王春燕. 运用循证护理提高乳腺癌患者生活质量的研究[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（1）：198-199.

Perioperative Nursing Analysis of 39 Cases of Patients With Breast Cancer

WANG Jing Surgery Department, Heilongjiang Provincial Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To explore the clinical nursing methods of surgical treatment of breast cancer patients. Methods 39 patients with breast cancer admitted from September 2015 to August 2016 were enrolled in this study. The clinical nursing methods were summarized and analyzed. Results After quality care, 39 patients with breast cancer who underwent surgery were well recovered and 11 patients had mild complications. Conclusion The clinical nursing of patients with breast cancer treated by operation can effectively reduce the risk of complications and enhance the survival rate and comfort of patients.

breast cancer; surgical treatment; nursing measures

R473

A

1674-9316（2017）10-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.089

黑龙江省森工总医院外科，黑龙江 哈尔滨 150040