不可单独收费一次性医用耗材物价管理初探

■ 高金金 陈富强 周 伟 曹 群 易丽叶

不可单独收费一次性医用耗材物价管理初探

■ 高金金①陈富强①周 伟①曹 群①易丽叶①

不可单独收费耗材 医用耗材 物价管理

随着医疗成本的不断增加，医疗机构越来越重视医用耗材管理，特别是不可单独收费的一次性医用耗材。通过分析不可单独收费一次性医用耗材的管理现状，提出几点管理对策，探索不可单独收费一次性医用耗材四级分类编码、与医疗服务项目关联、全流程追踪、分类管理的物价管理模式，从而为医疗机构降低成本、加强医用耗材管理提供参考。

不可单独收费一次性医用耗材是指医疗机构在开展医疗服务过程中经常使用的按照政策规定不得向患者单独收取费用的一次性卫生材料。不可单独收费一次性医用耗材使用量大、品种繁多、价格悬殊，由于不能向患者收取费用，其成本由医疗机构承担。2017年4月8日，北京市全面实施医药分开综合改革，在医疗服务价格改革中，部分改革前可以向患者收取费用的一次性医用耗材被打包在医疗服务项目价格中，不再单独向患者收取费用。新医改对医疗机构物价管理工作提出更高要求，促使医疗机构不断加强对不可单独收费一次性医用耗材的精细化管理，以降低医用耗材成本。通过分析不可单独收费一次性医用耗材的管理现状，对其精细化管理提出几点对策，探索不可单独收费一次性医用耗材的物价管理模式，为医疗机构医用耗材管理提供借鉴和参考。

1 不可单独收费一次性医用耗材管理现状

1.1 管理部门重视程度不够

目前大多数医疗机构对高值医用耗材的管理比较规范，依托HRP系统和HIS的多环节交叉监管[1]，利用条形码技术实现了高值医用耗材全流程追踪管理，并可进行扫码计费。而不可单独收费一次性医用耗材由于其不向患者收费，且大多数耗材单位价值较低，没有得到医疗机构的重视。

1.2 采购渠道较多，价格差别大

不可单独收费一次性医用耗材品种、厂牌、规格型号繁多，供货来源分散，耗材价格不透明，大部分不可单独收费一次性医用耗材未纳入地区招标目录，各医疗机构采购价格参差不齐，增加了医疗机构的成本。

1.3 采用库存管理方式，管理不科学

不可单独收费一次性医用耗材需求量大、使用范围广。因此大多数医疗机构采用库存管理方式，临床科室领用后即为出库，无法得知临床科室的实际使用情况，采购部门也无法根据实际使用情况制定采购计划，导致采购过多而积压库存或者采购不及时影响临床使用的情况发生。

1.4 耗材使用无追踪，成本数据难以统计

库存管理模式导致不可单独收费一次性医用耗材没有追踪到患者、使用者或医疗服务项目，因此无法统计患者费用、医疗服务项目成本等数据，不能为决策者提供客观、科学的成本数据。同时因其不能向患者收取费用，临床科室使用随意，不计成本，存在浪费现象，无形中增加了医疗机构成本。

2 不可单独收费一次性医用耗材管理对策

2.1 加强不可单独收费一次性医用耗材管理，实行分类分级别管理

借助医改契机，医疗机构应高度重视不可单独收费一次性医用耗材的管理，从准入、采购、使用、统计等各方面进一步加强精细化管理，并针对不同性质的不可单独收费一次性医用耗材进行分类分级别管理。例如，对医改政策影响较大的、成本高于医疗服务项目价格的、单位价值较高的不可单独收费一次性医用耗材实行重点管理和控制。

2.2 严把耗材准入关，统一招标采购

根据管理需要对已入院和新入院的不可单独收费一次性医用耗材统一进行招标采购，引入竞争磋商机制，控制在院耗材品牌种类、规格数量，有效降低耗材成本。对于临床科室提出新入院的不可单独收费一次性医用耗材，充分讨论其必要性、可替代性、成本可控性等内容，同时结合医疗服务项目开展情况，严把不可单独收费一次性医用耗材的准入关。

2.3 建立耗材目录库，定期清理耗材字典

建立不可单独收费一次性医用耗材目录字典库，定期统计使用情况，适时清理停产、更新换代、长期（1年或2年）没有科室使用的不可单独收费一次性医用耗材，提高耗材目录字典库的时效性、准确性。

2.4 加强耗材信息化管理，利用条形码技术实现全流程追踪

加强不可单独收费一次性医用耗材信息化建设，将条形码技术应用于不可单独收费一次性医用耗材，实施耗材的一物一码管理。对于直接用于患者的不可单独收费一次性医用耗材实现扫码出库不计费功能，最终实现不可单独收费一次性医用耗材的数字化、自动化[2]、全流程追踪管理。

3 不可单独收费一次性医用耗材物价管理模式探讨

3.1 建立耗材目录库，设置耗材四级分类编码

设置不可单独收费一次性医用耗材分类编码有利于医疗机构规范化管理[3]，有利于内部各管理部门对耗材的使用情况进行统计分析，为管理者制订决策提供科学、准确、有效的依据，是规范医疗机构项目收费管理的辅助措施和手段。设置规范化耗材分类编码也是实现耗材与项目关联、耗材全流程追踪的基础。

耗材编码规则：《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》（以下简称《全国规范》）将一次性医用耗材分为医用工具类、置入类材料、植入材料类、口腔材料、缝合止血材料、管套容器过滤材料、敷料/护创材料、中医及民族医类材料、其他九大章，耗材编码根据每类耗材特点按照耗材的使用范围、用途、功能、通用名称、材质、规格和厂家进行七级分类管理，是由字母和数字组成的11位混合码。《全国规范》对一次性医用耗材分类不包括医疗服务项目中消耗的卫生材料，例如棉签、帽子、手术衣等。借鉴《全国规范》对一次性医用耗材的分类和编码规则，建议对不可单独收费一次性医用耗材设置四级分类编码，一级分类为“章”，二级分类为“适用范围”，三级分类为“用途”，四级分类为“功能”；编码由4位字母和2位数字组成，第1位字母代表“一次性医用耗材”，全部为“A”，第2位至第4位字母分别代表一级、二级、三级分类，2位数字代表四级分类。例如，AAAF02，AA代表“医用工具类”，AAA代表“注射穿刺类”，AAAF代表“专用注射材料”，AAAF02代表“采血针”，以此类推。

3.2 耗材与医疗服务项目进行关联，控制项目成本

通过不可单独收费一次性医用耗材四级分类编码，将不同类别的耗材与其对应的医疗服务项目相关联。医护人员通过医院信息系统（HIS）平台录入诊疗项目医嘱时，通过关联关系自动锁定对应的不可单独收费一次性医用耗材以供选择，输入使用数量，信息系统根据耗材数量、单价等信息统计诊疗项目执行中不可单独收费医用耗材成本。医疗机构可根据管理要求设置成本控制区间，不同项目可设置不同的成本控制区间加以管控。通过耗材与项目关联，为医疗服务项目成本测算提供精确数据，还可有效控制不可单独收费一次性医用耗材成本，杜绝耗材浪费现象。

3.3 利用条形码技术实现耗材全流程追踪管理

条形码技术在医用高值耗材的应用已经非常成熟。条形码是将宽度不等的多个黑条和空白，按照一定的编码规则排列，用以表达一组信息的图形标识符[4]。通过扫描读取条形码识别产品的各种信息，并将其贯穿于条形码打印备货[5]、科室网上申请、出入库管理、查询统计、财务结算等多环节。将条形码技术引用到不可单独收费一次性医用耗材管理，能够实现不可单独收费一次性医用耗材的动态全流程追踪管理，可以提高工作效率和质量，优化工作流程，为管控医用耗材成本提供数据支持。

3.4 实施分类管理，提高物价管理水平

根据医疗机构管理需要，将不可单独收费一次性医用耗材分为重点监管类和非重点监管类。重点监管类是指可对应医疗服务项目的不可单独收费一次性医用耗材，根据其特点分为单位价格较高的医用耗材（例如内镜检查用胶囊、血液透析器等）、单位价格低但用量较大的医用耗材（例如注射器、尿杯等）、医疗服务项目价格不能涵盖耗材成本的医用耗材（例如眼科玻切包、超声刀等）、医改政策变化导致可单独收费变为不可单独收费的医用耗材（例如采血针、换药弯盘等）。以上列举的各分类间互有交叉，医疗机构可根据管理需求自行设置管理分类。非重点监管类是指无法对应到医疗服务项目中的纯消耗的医用材料，例如医用手套、医用口罩、试管等。针对不同类别的医用耗材采用不同的管理手段，在医用耗材规范化管理的同时，对不可单独收费一次性医用耗材进行差异化管理，以提高医疗机构物价管理水平。

3.4.1 重点监管类医用耗材管理模式。单位价格较高的医用耗材：参考医用高值耗材管理模式，采用条形码技术实现不可单独收费一次性医用耗材全流程追踪，使用时扫码但不计费用。单位价格低但用量较大的医用耗材：由于此类耗材用量较大，条形码追踪至领用科室即可，通过各种管理手段控制此类耗材成本，例如定期盘点科室库存等。医疗服务项目价格不能涵盖耗材成本的医用耗材：对于此类耗材应进行招标遴选，在有效降低耗材成本的同时，采用条形码技术进行全流程追踪，使用时扫码但不计费用。必要时限制不同级别的医护人员使用，控制不可单独收费一次性医用耗材成本过快增长。政策变化导致可单独收费变为不可单独收费的医用耗材：通过招标遴选，降低此类耗材成本，结合监管需求实现条形码追踪管理。

3.4.2 非重点监管类医用耗材管理模式。对于非重点监管类不可单独收费一次性医用耗材，可继续采取库存管理模式，通过招标遴选、定期盘点库存、与科室绩效挂钩等管理手段有效控制其成本。

4 结语

加强医疗机构不可单独收费一次性医用耗材的管理，能够有效降低其 成本，优化医疗服务流程。对不可单独收费一次性医用耗材物价管理模式进行探索，通过医疗机构信息化建设促进其精细化管理，对医疗机构加强不可单独收费耗材管控有积极意义。

[1] 梁金凤,徐向天,刘旻,等.借助HRP系统实现医用高值耗材的精细化管理[J].医院管理论坛,2014,31(10):27-30.

[2] 彭 润 ,邓 玲 ,苌 飞 霸 ,等 .浅 谈 我 院医用低值耗材条码管理[J].中国医疗设备,2015,30(4):137-139.

[3] 于丽华,邵晓军,黄春芳,等.《全国医疗服务价格项目规范工作手册》一次性医用耗材分类与编码的设计及应用[J].中国卫生经济,2013,32(2):28-30.

[4] 吕明,郝昱文,高云.关于条形码技术在高值医用耗材管理上的应用研究[J].医疗卫生装备,2012,33(8):119-121.

[5] 黄峭,朱春平,卢桂芳,等.条形码技术在门诊采血工作中的应用与流程管理[J].护理实践与研究,2010,7(1):65-66.

Discussion on price supervision of the disposable medical consumables which can not charge alone

/ GAO Jinjin, CHEN Fuqiang, ZHOU Wei, CAO Qun, YI Liye

medical consumable can not charge alone, medical consumable, price supervision

With the increasing cost of medical treatment, medical institutions pay more and more attention to the management of medical consumables, especially the disposable medical consumables which can not charge alone. This paper analyzes the present situation of management of disposable medical supplies can not be charged separately, puts forward some management countermeasures, explores a commodity price control mode of can not be a separate charge of disposable medical supplies which include four level classification encoding, association, medical service projects in the whole process of tracking, and classification management, so as to provide reference for medical institutions to reduce costs and strengthen the management of medical consumables.

// Chinese Hospitals.-2017,21(11):75-77

①北京协和医院，100730 北京市东城区帅府园1号

Author's address：Peking Union Medical College Hospital, No.1, Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing, 100730, PRC

陈富强：北京协和医院绩效与运营管理办公室主任

E-mail：cfq790101@163.com

2017-08-25](责任编辑 鲍文琦)