层级护理模式在外科护理管理中的效果观察

陈彦浔

中国人民解放军海军第91551部队门诊部，江西九江 332000

层级护理模式在外科护理管理中的效果观察

陈彦浔

中国人民解放军海军第91551部队门诊部，江西九江 332000

该文分析了层级护理的内容构建，并结合该院外科护理管理中层级护理实践，分析了层级护理的作用以及具体应用。层级护理模式尊重患者，从患者的需求出发，使护理过程更具针对性，提高了患者的康复率和治疗满足度，值得在临床上推广。

外科护理管理；层级管理；效果观察

我国医疗水平正在快速的发展，医院护理工作也逐渐的改善。近年来，各大医院均提倡并实现了优质护理方案，层级护理就是其中典型的代表。该护理方式从病患需求出发，满足病患的个性化要求，并且致力于为患者提供更优质的服务[1]，针对患者的病状和心理特点，提供适当的心理辅助治疗，极大地提高了治愈率和患者满意度。该院近年来发展迅速，并且严格按照以人为本的思想发展，在外科护理过程中，提倡层级护理模式。该研究根据自身工作经验，以及对层级护理的实践理解，并查阅大量文献，对该院外科护理中层级护理模式的构建过程和构建结果进行了具体的阐述，旨在为该院和医疗系统中外科护理的发展和进步提供理论依据。

1 层级管理模式的构建

1.1 基本组织框架构建

从该院的实际出发，层级管理组织基本结构由4个护理管理委员会组成，每个委员会9名，设置1名护士长或管理人员。由护士长进行日常护理管理和临床经验培训。其中，护士长要求具有5年以上经验的专职护理人员，在培训过程中要注意规范化，层级护理涉及条例多，护士长必须具有丰富的经验，良好的心理素质和高超的教学能力[2]。并且要求护理人员具有一定的临床护理经验，能够应对临床突发事件，同时每组安排1名实习护士，实现以老带新的作用，促进该院护理专业的可持续发展。对每个护士进行培训，要求其明确层级护理的核心内容，并严格按照相关规定进行操作。层级护理的观察指标主要是两组不同管理下护理人员的幸福感，从人性化角度分析医院护理管理方式及对护士的影响。建立完善的幸福感评价指标，并通过对比观察的方式实现。其中，该院将护理人员分成两组，并从护理人员日常的37个方面进行分析、对比和记录，总体幸福感由分项幸福感的分数相加所得。总分为200分，其中165分以上为非常幸福，145～165为比较幸福，125～145分为有点幸福，105～125分为比较不幸福，低于105分为非常不幸福，护士得分越高，其幸福感越高。该次层级护理采用全新的评价方式，护理人员作为医院工作的主体，除了注重他们对病患的态度外，还要关注其护理情感的变化，因此采用层级护理具有必要性。该院始终坚持以人为本的思想，关注护理人员情感，为护理人员工作提供稳定的平台，舒适的环境，在此基础上不断的提高其能力，促进医院护理水平的提高。护士得分越高，表示其幸福感越高。

1.2 合理设置护士层级

护士层级的设置首先要尊重该院护理发展现状，并结合护理任务大小，并本着能力优先、以工作为前提，能够为护理人员提供发展空间的原则进行层级分配，构建一支完整的护理团队。该院的护理层级分为3个层级，其中N3级为高级责任护士、N2级为初级责任护士、N1级为助理护士或实习护士。其中每个层级的9名护理人员中，高级护士居多，初级护士和助理护士均为1～2名。根据临床护理要求，高级护士的任职资格为：具备主管护师或护师职业资格证书并得到相关能力标准，科室内部的能力、经验考评,参加护士层级培训并通过培训小组审核。在技术方面，能够了解并熟练掌握外科护理的基本技术，急救技术。此处要将外科护理细分，要求高级护理人员掌握至少一个专业的护理技术，能够判断和解决该专业所有的护理问题，临床应变能力和组织能力强，并能够根据患者的需求制定具有针对性的护理模式。初级责任护士需具体2年以上护理经验，其中本科为2年、大专为3年，中职护理院校为5年。取得相关毕业证书，并具有一定的实习经验，能够直接上岗工作，通过护理层级培训考核。在技术上，要求其掌握外科临床护理知识，掌握常用的临床急救技术，在护士长不在的前提下，能够处理基本的专科常见护理问题，并具有一定的学习能力。初级责任护士的任职资格为取得相关学历证书和职业证书，在该院或其他医院有1年工作经验，通过该院外科护理岗前培训和夜班护士准入培训、由专科护理管理委员会进行培训、审核并且能够通过审核的护理人员。在技术上，要熟悉外科临床护理基本理论，掌握基本的护理技术，服从护士长和上级领导安排，虚心学习，完成手边的护理工作。

1.3 全员护理培训与考核

护理人员层级确定以后，要从技术上、从业规则上对其进行培训。培训要求全面、精确，并且要求全员参加，可根据科室的具体时间统一或者穿插安排。岗前培训和在岗培训同样重要，由护士长制订培训和考核计划，并结合自身科室的护理特点制定年度护理计划，对各个层级的护士做出基本要求。院方则应提供护理层级晋级机制，为护理人员提供发展空间，激发其工作积极性。并且下发个人任务，培训内容要包括理论培训和实践培训。制订《护理人员分层级使用培训与考核手册》，要求在一定的护理实践基础上制定护理手册，该院外科护理团队实施层级管理6个月后，制定了这一手册，根据手册规定对护理人员的工作能力、操作技巧、业务水准和护理理论进行分析。并将考核记录在月初发给护理人员，由制定人员对月护理工作进行总结，并于季度末将考核结果上交给护理部，由院护理部对护理人员作出综合性评价并且给出改进意见，促进该院外科护理工作的发展和进步。

而对于护理人员考核，要求制定明确的层级考核标准，提供明确的晋升或奖励制度，以确保护理工作和顺利进行。在职责方面，高级护士对低级护士负有全责，要发挥其组织和管理能力。其中考核标准：优秀为95～100分、良好为91～95分、合格为85～90分、不合格为85分以下[3]。考核频次为月考核1次，季度综合考核1次，半年考核1次，对在半年考核中超过3次优秀的护理人员进行嘉奖，对3次处于差评的护理人员要查找原因，沟通谈话，帮助其进步，对于思想观念或护理水平存在问题的护士要及时纠正并给予惩罚，最终实现该院外科护理队伍的优化。层级护理除了要正确划分职责外，对于工作权限和待遇也要正确划分。在护理查房、护理教学和护理指导中充分体现出职责划分的重要性。该院实施的是对绩效工资进行二次分配的方式，按照技术风险、劳动强度，责任风险进行分配，并且实施综合量化考核，实施不同的岗位的不同薪酬原则。

2 层级护理模式在外科护理管理中的效果

现代医学要求以患者为中心，临床护理工作的思想也应发生转变。仅通过传统的护理工作明显不能适应医院发展的需求，随着对护理工作的要求逐渐提高，护理工作将朝着综合护理发展。该院针对外科发展现状提出并实施了层级护理方案。按照要求实施层级护理后，该院收治的外科患者的康复速度明显提高，患者满意度明显提高。层级护理将护理人员按照岗位职责划分为不同等级，做到职责明确，在这一前提下，护理人员能够针对不同的患者给出不同的护理方式。在该院层级护理实施过程中，护理人员的积极性也得到提高，这是由于现行的护理制度给予护理人员更大的晋升空间，并给予初级护士和中级护士更多的学习机会，说明层级护理具有明显的优势[4]。层级管理方案弱化等级制度，强调护理工作的完成，有助于提高护理人员的责任感，在护理过程中互相学习，能够提高护理人员的技能。并且层级护理模式实施后，岗位设置更加明确，发挥护理人员的个体作用。在护士长和经验丰富的护士带领下，护理工作会越做越好。在这一过程中，高年资的护士具有较高的技术水平，需要承担更大的职责，并且在护士长的带领下，护士人员的能力不断提高，从而有利于促进外科护理人员的专业性提高和护理事业的发展。

3 总结

层级管理在外科护理工作中的作用十分明显。一方面，临床护理效果明显，患者满意度提高，一方面可以促进临床护理人员能力的提高。可见，层级护理将成为医学临床护理的主要方式。该院在发展过程中始终致力于提高护理质量和患者满意度，层级管理模式是一种新的发展思路和发展趋势,赋予了护理人才结构新的形式,有利于护理学科发展。但是，我国护理专业起步较晚，外科护理过程中的层级护理模式并不完善，发展过程中存在等级制度明显，但责任划分不明确等问题。要确保层级护理模式的发展，应从教育培养上、护理实践上进行培养。进一步明确护理人员职责，并按照护理人员的能力将其进行分层，在工作中寻找差距，并不断地督促改进，从而实现我院外科护理队伍的优化，提高临床护理效果，提高医院外科护理能力。

[1]沈国美.分层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(21):6-8.

[2]符岸秋，黄丽英.层级管理模式在护理工作中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(17):84-85.

[3]张园.层级护理管理模式在心外科监护室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011(30):95-96.

[4]杨越，张丽萍，刘炳铄，等.层级护理管理模式在临床护理中的应用[J].中国医院管理，2012，32(9):73-74.

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0089-02

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.089

陈彦浔（1971-），女，辽宁绥中人，本科，主管护师，主要从事外科护理和护理管理工作。