观察人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果

王伟

观察人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果

王伟

目的分析肱骨近端粉碎性骨折应用人工肱骨头置换术的临床价值。方法选取66例2015年2月—2016年2月的肱骨近端粉碎性骨折患者，研究组给予人工肱骨头置换术治疗，对照组给予钢板内固定术治疗。结果两组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。研究组的Constant-Murley评分高于对照组。结论人工肱骨头置换术治疗的临床效果显著。

肱骨近端；粉碎性骨折；人工肱骨头置换术；治疗效果

肱骨近端骨折在老年患者中较为常见，但对其治疗尚无统一标准，肱骨近端骨折患者通常为粉碎性骨折，且老年患者大多伴有骨质疏松，采用保守治疗的临床效果有限[1]，常用切开复位锁定钢板内固定手术与人工肱骨头置换术治疗，为了解这两种手术方式的临床疗效及安全性，本文以我院收治的66例肱骨近端粉碎性骨折患者为研究对象，对其治疗效果进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年2月—2016年2月我院收治的肱骨近端粉碎性骨折患者中选取66例，所有患者入院后均经过详细检查确诊为肱骨近端粉碎性骨折。随机分为例数均等的两组，研究组33例，男18例，女15例；年龄63～84岁，平均（70.4±3.9）岁。对照组33例，男17例，女16例；年龄64～85岁，平均（71.1±3.7）岁。比较两组患者的性别、年龄等情况，P＞0.05，有临床比较价值。

1.2 治疗方法

两组分别给予不同的治疗方法，研究组给予人工肱骨头置换术，具体为：给予臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，在患者的肩下垫枕[2]，将患者的头静脉充分显露后向外侧牵，并将三角肌与胸大肌间隙钝性分离，切开关节囊后对肱骨近端骨折情况进行探查，并做好标记，取出肱骨头与碎片，选择合适的假体试模，确定合适后将假体取出，并对骨髓腔进行清理，填充骨水泥，插入肱骨头假体后对大小结节进行牵引并准确复位，完成人工肱骨头置换手术后常规止血、引流以及缝合切口[3]。

对照组给予切开复位锁定钢板内固定术治疗，手术体位、麻醉方式以及暴露肱骨头的方式等与人工股骨头置换术相同，于胸大肌三角肌切口，并用克氏针进行临时固定复位，并放置内固定钢板，修复肩袖，常规给予引流、切口缝合等处理[4]。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等情况，统计其术后并发症发生情况，并进行比较。随访6个月，比较两组患者的Constant-Murley评分[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组手术时间为（79.6±6.3）min，对照组为（99.6±7.5）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组的术中出血量分别为（152.3±23.4）ml和（263.5±31.2）ml，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的住院时间为（8.9±1.5）天，对照组为（12.7±2.3）天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后的Constant-Murley评分与并发症比较

研究组治疗后的Constant-Murley评分为（82.4±3.2）分，对照组为（69.5±2.8）分，研究组的评分较高（P＜0.05）。研究组术后发生关节僵硬1例，假体松动1例，总发生率为6.06%（2/33）。对照组术后出现关节僵硬2例，异位固化2例，关节脱位3例，肱骨头坏死1例，对照组的并发症发生率为24.24%（8/33），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肱骨近端骨折在临床具有较高的发病率，且多为粉碎性骨折，随着人口老龄化的加剧，肱骨近端骨折患者的数量也呈现出上升趋势[6]。对于肱骨近端骨折，若处理不当或愈合不良，会对患者的上肢功能造成较大影响，降低患者的生活质量。所以对该类骨折进行有效治疗极为重要，对其临床治疗的主要目的在于减轻肩关节疼痛，促进肩关节功能的恢复[7]。

切开复位钢板内固定治疗在该类患者中具有一定的治疗效果，有助于改善患者的疼痛状况和肩关节功能，但其总体满意度不高，该治疗方法需要将软组织广泛切开，创伤较大，术中出血量多，且手术时间长，术后恢复较慢[8]。随着现代医疗水平的不断进步，人工肱骨头置换术在临床中的应用也越来越广泛，为肱骨近端粉碎性骨折的治疗提供了重要方法[9-10]。人工肱骨头置换术对软组织的剥离和损伤程度较轻，不需要花费太多的时间去进行骨折复位，不仅创伤小，而且手术时间短，术后出血量少，患者术后并发症相对较少，所以也更容易被患者所接受和认可。

本研究中，研究组患者通过应用人工肱骨头置换术治疗后，其手术时间与住院时间短于对照组，术中出血量较少，且研究组患者的Constant-Murley评分较高，术后并发症较少，说明该手术治疗能够有效减轻对患者的损害，减少术后并发症，加速患者术后恢复，具有较高的应用价值。

总而言之，肱骨近端粉碎性骨折患者应用人工肱骨头置换术治疗，能够有效减轻患者痛苦，改善患者的肩关节功能，提高其生活质量，可加强应用。

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The Clinical Effect of Humeral Head Replacement in the Treatment of Comminuted Fractures of the Proximal Humerus

WANG Wei
Department of Orthopaedics, The Hospital of Linxi County, Chifeng Inner Mongolia 025250, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of humeral head replacement in the treatment of comminuted fractures of the proximal humerus.Methods66 patients with comminuted proximal humeral fractures from February 2015 to February 2016 were selected. The study group was treated with artificial humeral head replacement, and the control group was treated with internal fixation with steel plate.ResultsThere was significant difference between the two groups in operation time, hospitalization time, intraoperative blood loss and complication rate (P ＜ 0.05). The Constant-Murley score of the study group was higher than that of the control group.ConclusionThe clinical effect of artificial humeral head replacement is significant.

proximal humerus; comminuted fracture; humeral head replacement; treatment outcome

R687．4

A

1674-9316（2017）05-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．036

内蒙古赤峰市林西县医院骨外科，内蒙古 赤峰 025250