难治性妇产科大出血的临床治疗效果观察

杜鹃

难治性妇产科大出血的临床治疗效果观察

杜鹃

目的 研究分析难治性妇产科大出血的临床治疗效果。方法 将86例难治性妇产科大出血患者作为研究对象（2015年4月24日—2017年4月24日收治），随机分成两组，每组43例。对照组予以髂内（子宫）动脉结扎术治疗，实验组患者予以经导管动脉栓塞术治疗，比较两组难治性妇产科大出血患者的24 h出血量、子宫保留情况、手术时间、术后阴道流血时间。结果 实验组难治性妇产科大出血患者的24 h出血量（587.38±86.31）ml、子宫保留率97.67%（42/43）、手术时间（42.80±7.08）min、术后阴道流血天数（10.11±1.83）d较对照组均更具优势（P＜0.05）。结论 对难治性妇产科大出血患者应用经导管动脉栓塞术治疗，能够有效改善患者出血症状。

妇产科；大出血；临床效果

难治性妇产科大出血在医学临床上较为常见，即有妇科疾病的患者因各种影响因素导致阴道出血，或是产妇出现产后大出血现象，出血量高达1 500 ml。若难治性妇产科大出血患者不及时接受治疗，容易引起继发性凝血功能障碍，严重者可直接导致死亡[1-2]。本文探讨难治性妇产科大出血的临床治疗效果，将我院收治的86例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，比较经导管动脉栓塞术和髂内（子宫）动脉结扎术的治疗效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

研究对象为2015年4月24日—2017年4月24日在我院接受治疗的难治性妇产科大出血患者86例。通过随机分组方式分为对照组、实验组，各43例。对照组年龄下限为21岁，年龄上限为40岁，平均年龄为（28.57±4.36）岁；出血量为1 120～1 920 ml，平均出血量为（1 274.39±224.45）ml。实验组年龄下限为22岁，年龄上限为38岁，平均年龄为（27.98±4.42）岁；出血量为1 024～1 910 ml，平均出血量为（1 273.68±225.74）ml。两组难治性妇产科大出血患者在年龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受髂内（子宫）动脉结扎术治疗。具体步骤如下：（1）常规开腹，进入腹腔。（2）于骨盆漏斗韧带外侧，触摸髂血管及输尿管，提起后腹膜，在输尿管外侧、髂内动脉的内侧、髂总动脉分叉水平向下作长4～6 cm的纵切口，剪开腹膜。（3）分离髂内动脉周围的结缔组织，暴露髂内血管，用阑尾钳或大镊子夹住髂内动脉将其提出血管床。（4）在髂内动脉起始部下方2.5 cm左右处，用短直角钳轻轻地于髂内动脉后壁与髂内静脉间分离通过，带过2根7号丝线，将两线间隔0.5 cm分别结扎，不剪断血管。（5）若出血未停止，同法结扎对侧髂内动脉。（6）常规关闭腹腔。实验组接受经导管动脉栓塞术治疗。使用动脉栓塞方法给患者股动脉记性刺穿，以数字减影血管造影为前提，在患者髂内动脉均置入导管，对靶动脉选择性插入，若造影证实后再给靶动脉使用栓塞治疗。当被证实后患者体内导管可以拔除，给穿刺点进行止血后再包扎，手术完成后患者需要卧床充分休息[3-4]。

1.3 观察指标

记录两组难治性妇产科大出血患者的24 h出血量、子宫保留率、手术时间、术后阴道流血天数。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件处理数据，将难治性妇产科大出血患者的出血量、手术时间、术后阴道流血天数用 （）表示，采用t检验，子宫保留率用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验组24 h出血量（587.38±86.31）ml、子宫保留率97.67%（42/43）、手术时间（42.80±7.08）min、术后阴道流血天数（10.11±1.83）d。对照组24 h出血量（1 138.41±76.49）ml、子宫保留率88.37%（38/43）、手术时间（71.37±10.26）min、术后阴道流血天数（18.27±2.34）d。由数据可得，实验组难治性妇产科大出血患者的出血量、手术时间、术后阴道流血天数均低于对照组，子宫保留率高于对照组，P＜0.05。

3 讨论

妇产科大出血在妇产科疾病中属于常见病、多发病，是造成产妇死亡的主要原因之一，产后出血通常是因子宫收缩乏力所导致的。此外，若胎盘排出不完全，也会造成产后出血。产妇出现产后出血时间段通常集中在产后2 h，应在黄金时间内接受治疗，避免威胁产妇甚至胎儿安全[5-7]。子宫动脉栓塞术作用机制为通过阻断子宫动脉的血液供应，达到止血的效果。相较于其他手术治疗方法，子宫动脉栓塞术只需要从腹股沟处穿刺，向子宫动脉注入栓塞剂，创伤较小。除此之外，它最显著的优势是能够避免切除子宫，保留生育功能与女性第二特征，给予患者足够的尊重感。子宫动脉栓塞术操作简单、费用较低、副作用少、恢复时间短，治疗效果优良[8-10]。本文研究数据表明：实验组难治性妇产科大出血患者24 h出血量（587.38±86.31）ml、子宫保留率97.67%（42/43）、手术时间（42.80±7.08）min、术后阴道流血天数（10.11±1.83）d优于对照组各项数据，P＜0.05。

综上所述，经导管动脉栓塞术应用于难治性妇产科大出血患者，能够有效缩短手术时间，减少患者出血量，提高患者子宫保留概率。

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Clinical Observation on Treatment of Intractable Massive Hemorrhage in Obstetrics and Gynecology Department

DU Juan Obstetrics Department, The Eighth People's Hospital of QingdaoCity, Qingdao Shandong 266000, China

Objective To study and analyze the treatment of intractable massive hemorrhage in gynecology and obstetrics department. Methods 86 cases of intractable massive hemorrhage in obstetrics and gynecology department were studied (from April 24, 2015 to April 24, 2017), they were randomly divided into two groups, 43 patients in each group, control group was treated with ligation of the internal iliac artery, experimental group was treated with transcatheter arterial embolization, 24 h bleeding volume, uterus reservation, operation time and vaginal bleeding time were compared between two groups. Results The 24 h bleeding volume of the experimental group was (587.38±86.31) ml, uterus reservation rate was 97.67% (42/43), operation time was (42.80±7.08) min, number of vaginal bleeding days were (10.11±1.83) d, which were better than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Transcatheter arterial embolization can improve bleeding symptoms in patients with intractable massive bleeding in obstetrics and gynecology department.

obstetrics and gynecology; massive hemorrhage; clinical effect

R719

A

1674-9316（2017）19-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.023

青岛市第八人民医院产科，山东 青岛 266000