OSCE综合考核在肝胆外科低年资护士培训中的应用

任官兰 唐成菊(通讯作者) 谢琼

404000重庆三峡中心医院

OSCE综合考核在肝胆外科低年资护士培训中的应用

任官兰 唐成菊(通讯作者) 谢琼

404000重庆三峡中心医院

21世纪，培养高层次的护理专业型人才是临床护理工作的重点。专科护士在保证患者得到专业性、高质量的医疗护理服务中发挥着普通护理人员不可替代的作用，因此，加强低年资专科护士的培训与考核至关重要。客观结构化临床考试(OSCE)是一种科学性、系统性、综合性的考核方法。本文对肝胆外科低年资护士培训中OSCE综合考核结构的设计、实施应用及效果评价进行综述。

OSCE；肝胆外科；护理；培训

肝胆外科作为临床重点专科，承担着维护患者健康的重要职责。加强肝胆外科低年资护士的培训，为临床提供专业型护理人才，也是临床护理工作的重要内容。低年资护士培训和考核是医院了解低年资护士临床综合能力的重要手段，有助于低年资护士后期临床能力的不断提升[1]。客观结构化临床考试是目前应用得较为广泛的一种评估临床能力的标准客观的考核方法。该方法是由Harden于1975年首次提出的，其在临床综合能力评价中的有效性和科学性，已经得到了医学界的广泛认可[2，3]。目前，我国OSCE的应用多停留于在校学习阶段，对临床护士的考核仍待研究[4]。为进一步推进OSCE在临床的开展，本文对OSCE在肝胆外科低年资护士培训中的应用进行了简单的综述，内容如下。

OSCE在肝胆外科低年资护士培训中的组织和设计

OSCE应用于肝胆外科低年资护士培训应该与培训目标相结合，并根据培训内容进行详细、系统的设置，主要流程如下。

编写病例：病例应为肝胆外科典型病例，如肝硬化、肝炎、胆囊炎、胆结石等。病例内容应包含患者的病情评估、基本技能与专科技能、操作技术、突发事件应急处理能力与健康教育等。病例应贯穿于考核的全过程，同时病例的信息难度适中，并且知识点已在前期培训。

设计并培训标准化病例：挑选标准化的典型病例，前提为保证患者自愿参加且具有良好的表达能力，并对其进行培训，培训内容主要为疾病的发病原因、发病机制、症状、实验室检查、治疗方案以及护理方案。指导患者能够使用通俗易懂的语言对病情进行描述。但由于标准化患者的招募及规范化培训存在难度，可选择肝胆外科高年资护士作为简易标准化患者，以缩短培训周期、提高培训效果、加强低年资护士的护患交流能力。

构建OSCE考站：根据肝胆外科的临床护理特点设置6-10个考站，对低年资护士的综合能力、人文素质与临床综合能力进行评价。其中各考站所设置的问题均围绕典型病例进行。

培训OSCE考核老师：加强对考核老师的培训，使其明确站点设置与考核内容，设定统一的评分标准，并对其进行效度和信度的检验。根据考核内容设置考试用时。考试之前，向参考人员介绍OSCE的考核流程，安排专人进行考场管理。

OSCE综合考核的实施与应用

根据临床设计并结合肝胆外科护理工作流程设置考站，选择7个考核站点，共3个环节。其中第1环节(可包括第1～3个站点)包括肝胆外科典型病例病史的采集与护理评估、护理检查以及相关的辅助检查项目、提出相应的护理诊断和护理措施。第2个环节(包括第4～5个站点)为技能考核站，考核内容为肝胆外科常用护理操作技术，其中基础护理操作技术有生命体征测量、吸氧、压疮预防与护理、肌内注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液、静脉留置针、输液泵、静脉取血、动脉血气分析、输血；肝胆外科专科护理操作技术有鼻饲护理、伤口换药、胃肠减压、T管引流护理专科护理病历书写与护理计划、急危重症患者抢救与配合，在此环节中，参加考核的低年资护士通过抽签的形式选择1项基础护理操作与1项专科护理操作。第3个环节(包括第6～7个站点)分为两部分，第一部分为人文关怀与综合能力测评，测评内容主要为对术后患者的护理或危重症患的抢救，抽签选题；第二部分为健康教育，考核内容主要为对术后清醒的患者或者抢救成功的患者行心理护理与健康指导，帮助其更好地康复。

效果评价

根据低年资护士的各站点成绩，分析其在肝胆外科护理培训中的问题，明确哪些考核结果较差，需要进一步加强培训。在肝胆外科前期OSCE考核的实施中，需要对低年资护士及考核老师进行问卷调查，以确定OSCE的有效性，并询问其对OSCE的建议与改进措施。

小 结

专科护士是临床中发挥至关重要作用的应用型人才，国家“十二五”计划中护理事业的发展纲要中将专科护士岗位培训作为发展的重点，并完善了一系列相关培训制度，以提高护士的专业化水平[5，6]。本文通过对OSCE综合考核在肝胆外科低年资护士培训中的应用进行综述，对OSCE综合考核结构的设计、实施应用及效果评价各个环节在临床的应用进行了详细的讲解，从中可以看出，OSCE综合考核打破了传统考核中对单项操作技能的考察，改良了传统考核体系中不注重护理临床综合能力培养的缺陷，并且其考察结果具有较好的客观性、公平性和全面性，有助于提高低年资护士的临床综合能力，突出了OSCE综合考核在肝胆外科低年资护士培训中的优势。孟红波[7]等人通过在肝胆外科实习教学中开展OSCE，发现该方法能够显著提高学生分析实际临床病例的能力。敬洁[8]等人也报道，在80名新护士岗前培训中实施OSCE综合考核，有助于新护士全面评估自身临床能力。

综上所述，OSCE综合考核是一种科学的考核方法，适合在肝胆外科低年资护士培训中广泛开展。

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[5]张志英,陈翠萍,贺学敏,等.客观结构化临床考试在护生临床能力评价中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2015,21(2)：241-244.

[6]邹小芳,刘翠贞,伍丽婵,等.客观结构化临床考试在内科新上岗护士临床综合能力考核中的应用[J].中国临床护理,2016,8(4)：360-361.

[7]孟红波,吴帆,宋振顺,等.案例中心教学法结合客观结构化临床考试在肝胆外科实习中的应用[J].西北医学教育,2012,20(6)：1253-1256.

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Application of OSCE comprehensive assessment in training of junior nurses in department of hepatobiliary surgery

Ren GuanLan,Tang Chengju(Corresponding author),Xie Qiong Central Hospital of Three Gorges,Chongqing 404000

In twenty-first century,it is the focus of clinical nursing work to train high-level nursing professional talents.The specialized nurses play an irreplaceable role in the maintenance of patients with professional and high quality medical care services,therefore,it is very important to strengthen the training and assessment of junior nurses.Objective structured clinical examination is a scientific,systematic and comprehensive method of assessment.This paper summarizes the design,application and effect of OSCE comprehensive assessment structure in training of junior nurses in department of hepatobiliary surgery.

Objective structured clinical examination;Department of hepatobiliary surgery;Nursing;Train

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.98