调查中药饮片处方管理中的问题及解决措施

许晶盈叶豆丹

调查中药饮片处方管理中的问题及解决措施

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目的 调查医疗机构中药饮片处方管理中存在的问题，提出解决措施，规范中药饮片处方管理，提高中药饮片处方管理水平。方法通过调查问卷的方式，分别调查国内5家大型三级甲等中医院，及吉林省内10家二级以上中医院，关于中药饮片处方管理的现状。结果通过调查问卷发现医疗机构中药饮片处方管理中存在的问题，提出解决办法。结论 医疗机构应规范中药饮片处方的管理，确保中药饮片处方的质量。

中药饮片处方管理；问题；解决措施

处方是医生对患者用药的重要法律文书，中药饮片处方是中医用药的精髓，是中医临床辩证施治的重要体现，处方的合理性是保证疗效的重要因素[1]。为提高中药饮片处方的质量，规范医疗机构对中药饮片处方的管理，在国内选取5家大型三级甲等中医院及吉林省内10家二级以上中医院进行了关于中药饮片管理现状的调查，对调查情况汇总并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别在国内选取5家大型三级甲等中医院（北京中医药大学东直门医院、河南中医学院第一附属医院、上海曙光医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、广州中医药大学第一附属医院），及吉林省内选取10家中医院为调研对象（长春中医药大学附属医院、吉林省中医药研究院、长春市中医院、桦甸市中医院、吉林中西医结合医院、松原市中医院、白山市中医院、集安市中医院、前郭县中医院、通榆县中医院），其中三级甲等医院4家，二级甲等医院6家。

1.2 调查方法

通过对上述医院分发调查问卷，共计分发问卷15份，收回15份，问卷回收率100%。对收回的问卷内容进行逐一统计，并对中药饮片处方管理的现状进行分析。

2 结果

经过调研，国内5家中医院和吉林省内9家中医院全部建立了中药饮片处方管理制度及中药饮片处方点评制度，并开展了中药饮片处方的专项点评工作，医院设有中药饮片处方点评小组。吉林省内的10家医院中，有1家二级甲等医院只制定了中药饮片处方管理制度和中药饮片处方点评制度，但还没有进行中药饮片处方的专项点评工作。

在15家医院中，只有1家二级甲等医院还在应用手写处方，其余14家医院均采用电子处方。医院的处方点评工作中，国内5家中医院有3家采用合理用药软件点评成药处方和人工点评中药饮片纸质处方，其余2家医院和吉林省内10家医院人工点评中药饮片纸质处方。

15家医院中药饮片处方共同存在以下问题：处方用药剂量不当，单味药超剂量使用；处方用药味数偏多，20味以上处方常见；临床诊断书写不规范，或缺少中医临床诊断；处方中存在配伍禁忌现象。

对15家中药饮片处方合格率进行调查，合格率达95%以上的有10家，有5家医院中药饮片处方合格率在95%以下，15家医院对中药饮片处方点评结果均进行院内公示，只有3家国内三级甲等医院和吉林省内1家三级甲等医院对点评结果进行了奖惩。

3 讨论

3.1 中药饮片处方管理中存在的问题

（1）各地区各级医院对中药饮片处方管理的认识程度及重视程度不一致。（2）医务人员对相关的法规及规范性原则掌握不深入。药师的专业技能有一定欠缺，在对中药饮片处方审核时难以进行全面审核[2]，对处方的检查工作不能做到较好的把关。（3）医师、药师的工作态度不够严谨[3]。医师在开具中药饮片处方时书写不够认真，且没有认真核查，因此出现书写不规范处方；药师在调剂前没有及时发现处方的问题并解决，使得书写不规范处方没有及时退回。

3.2 加强医疗机构中药饮片处方管理的措施

药监部门加强对各级医疗机构中药饮片处方管理工作的检查，随时督促及监督各级医疗机构中药饮片的用药安全。组织撰写、出版并发行与中药饮片相配套的临床用药须知[4]，指导临床医师、药师合理用药。

提高各级中医院领导对中药饮片处方管理的重视程度。在医疗机构建立中药饮片处方管理领导小组；建立中药饮片处方点评专家组；建立中药饮片处方点评工作小组。

根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中药处方格式及书写规范》等相关法律法规，制定中药饮片处方管理制度，制定中药饮片处方专项点评制度及实施细则。中药饮片处方点评制度包括以下内容：（1）处方点评方法。（2）处方的评价方法：处方的书写；药品用法用量；特殊药品的使用评价；处方合理用药评价。（3）点评结果的分析与持续改进。（4）指标管理、干预和处罚。

加强全院医师、药师规范性的学习与培训。医师是处方的开具人，除掌握丰富的临床知识外还需掌握药学相关知识，确保用药的准确性[5]。药师是中药饮片处方审核的把关人[6]，在调剂处方前发现不合格处方一律退给处方医师修改，确认合格后方可调配。医院每月组织医师、药师学习《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规，开展专题培训讲座，进行相关考核。

中药饮片处方点评工作组对中药饮片处方点评的结果进行每月汇总分析，并将点评结果在医院网站公示。药师亲自与开具不合格处方的医师进行反馈及沟通，填写反馈记录单，指导医师规范化书写中药饮片处方。医院医务部门对处方点评的结果制定出奖惩措施，提高医师对中药饮片处方书写的重视程度，促进医师对处方的规范化书写。

医院应严格管理毒性中药饮片处方[7]。对医师、药师针对毒性饮片使用、毒性饮片处方书写等内容进行专题培训。对使用毒性药物且剂量超过《中国药典》规定剂量的处方，药师调剂审核时及时与医师沟通，医师确认后再次签名，药师同时与患者进行交代[8]，签署知情同意书后方可调剂发出，并将超剂量毒性饮片处方进行备案登记。

[1] 宋婉云． 63212例中医临床处方饮片用量的调查研究[J]． 医药前沿，2013，3（16）：334-335．

[2] 赵彦明． 调查中药饮片处方中的不合理问题及其干预措施[J]． 中国医药指南，2014，12（18）：282-283．

[3] 蔡栋立． 浅谈中药饮片处方书写规范[J]． 海峡药学，2014，26（10）：171-172．

[4] 夏杰云，尹蔚萍． 中医师书写中药饮片处方的现状调查分析[J]．光明中医，2009，24（10）：2025-2026．

[5] 陈中万． 中药饮片处方中的不合理问题探析[J]． 亚太传统医药，2014，10（2）：115-116．

[6] 朱宁生，黄玉强． 我院门诊中药饮片处方统计分析[J]． 光明中医，2015，30（10）：2242-2243．

[7] 李凤昌，何达，彭晶． 基层医院中药处方抽查点评结果分析[J]．云南中医中药杂志，2012，33（8）：80-81．

[8] 唐雪秀． 中药饮片处方中存在的不合理情况分析[J]． 中医临床研究，2014，6（14）：123-124．

Investigating Problems and Solution in TCM Prescription Management

XU Jingying1YE Doudan21 Department of Pharmacy, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China; 2 Research and Development Center, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130117, China

ObjectiveTo improve the management level of TCM prescription by investigating problems existing in medical institutions and putting forward solutions.MethodsThrough the questionnaire, the investigation of the domestic 5 large class three grade a hospital, and 10 cases of two grade hospital in Jilin province, on the status of Chinese herbal medicine prescription management.ResultsFound several problems in TCM prescription form the questionnaires and tried to solve the problem.ConclusionIt is necessary to strengthen management and improve the prescription standardization to promise the quality of TCM.

TCM prescription management; problems; solutions

R197

A

1674-9316（2017）06-0019-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．011

吉林省中医药管理局中医药政策与发展研究项目-吉林省医疗机构中药饮片处方规范化管理的研究（ZCYJ-2016-13）

1 长春中医药大学附属医院药学部，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学研发中心，吉林 长春 130117

叶豆丹