大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效观察

大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效观察

王伟灿 陈亭杰 赵孝 郭红英

目的探究重度心衰患者行大剂量持续静脉泵注呋塞米治疗的有效性。方法以我院2015年9月—2016年10月住院部收治的86例重度心衰患者为研究对象，按就诊号末位单双数分为常规组（静脉呋塞米持续静脉推注）、观察组（大剂量药物持续静脉泵注），每组人数均为43例，观察治疗前后患者心功能情况，记录用药后低血压、血钾发生情况。结果治疗后观察组心功能指标较对照组恢复好，P＜0．05。结论临床对重度心衰患者以大剂量呋塞米持续静脉泵注治疗，患者心功能改善效果好。

心衰；呋塞米；大剂量；心功能

近些年临床虽在心血管疾病治疗方面取得较大进步，但是心血管疾病仍是成人死亡的主要因素之一，其中心力衰竭为心血管疾病终末期表现，患者心肌功能受损，心肌结构、功能改变，尤其对于重度心衰者，若无有效治疗方法，临床死亡率较高[1]。呋塞米为临床治疗常用的利尿剂，其能有效改善患者症状，但临床发现静脉推注药物，患者易出现低血钾、低血压，造成治疗效果降低，有学者提出使用持续静脉泵注能改善上述问题。本次观察呋塞米大剂量持续静脉泵注的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年9月—2016年10月住院部收治的86例重度心衰患者为研究对象，患者NYHA分级均为Ⅳ级，出现低蛋白血症，血肌酐水平在265.5μmol/L，符合重度心衰临床诊断标准[2]，经检查未发现严重肝肾功能不全、造血系统疾病、精神病史，对治疗用药无禁忌证、过敏反应。按就诊号末位单双数将患者分为常规组、观察组，每组人数均为43例，其中观察组24例为男性，19例为女性，病程2～8年，平均病程（4.7±1.3）年，年龄48～80岁，平均年龄（66.5±4.5）岁；常规组中23例为男性，20例为女性，病程2～7年，平均病程（4.5±1.4）年，年龄47～82岁，平均年龄（67.5±4.4）岁，患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较，本次研究经患者家属签署知情同意书、医院伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后两组均给予常规内科抗心衰治疗，用药钙通道抑制剂（硝苯地平），洋地黄类（地高辛、西地兰），β受体阻滞剂类（美托洛尔），ACEI类（福辛普利）等。常规组静脉推注呋塞米（批准文号：国药准字H20051479 产品规格：40 mg，湖南五洲通药业有限责任公司），剂量为120 mg，每日2次。观察组使用与常规组相同药物呋塞米，以10 mg/h速度持续静脉泵注，剂量为200 mg，用药期间需严格监测患者生命体征。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0对数据进行统计学分析，计量资料以 （）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量患者心功能变化情况

入院时观察组舒张压、收缩压、心率指标为（100.3±5.2）mmHg、（162.1±9.1）mmHg、（84.5±8.1）次/min与对照组（101.2±4.6）mmHg、（161.2±8.6）mmHg、（84.2±8.4）次/min比较，差异无统计学意义（t1=0.850，t2=0.471，t3=0.169，P＞0.05），治疗后观察组依次为（87.6±2.3）mmHg、（126.1±2.8）mmHg、（70.3±4.6）次/min，对照组为（78.2±1.6）mmHg、（113.4±2.4）mmHg、（76.3±5.7）次/min，观察组恢复好（t1=22.000，t2=22.582，t3=5.372，P＜0.05）。

2.2 用药后不良反应发生统计

观察组治疗期间无低血压发生，低血钾1例，发生率依次为0.0%、2.3%，对照组低血压2例、低血钾4例，发生率为4.7%、9.3%，观察组用药安全性高（0.05）。

3 讨论

心衰临床预后差、死亡率高、发病率高，是心脏疾病终末期表现，但若及时有效的诊断、治疗，能延缓、阻碍病情发展，提高患者生存率，目前临床多使用药物进行治疗，重度心衰患者临床治疗重点在于改善症状、提高心功能[3]。呋塞米是临床心衰治疗常用药，其能抑制氯化钠重吸收，扩张血管、增加全身静脉血容量，特异性抑制髓袢升支管腔膜侧的共同转运体，从而影响血流动力学、降低左室充盈压，减轻肺水肿[4-5]。同时此药能降低肾稀释、浓缩功能，将接近于等渗的尿液大量排出，增加Ca2+、Mg2+的排泄，有效改善外周水肿、提高其生存率[6-8]。

重度心衰患者由于疾病病情较重，利尿剂作用效果也随病情恶化而减弱，因此需要使用大剂量药物才能达到治疗效果，在本次研究中结果显示以持续静脉泵输注的观察组心功能指标（心率、血压）改善效果要优于间断静脉推注的对照组，同时观察组低血钾、低血压发生率也低于对照组，P＜0.05。结果表明持续静脉泵注射能减少用药后不良反应发生率，提高治疗效果，推测这是由于静脉泵注射药物能使药物在肾小管中持续维持高水平，从而发挥利尿作用，减少利尿剂抵抗现象发生，同时精确调节尿钠排泄、监控血容量变化，预防低血压的发生[9]。

综上所述，临床对重度心衰患者以大剂量呋塞米持续静脉泵注治疗，患者心功能改善效果好。

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[5] 王宏伟． 不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的临床分析[J]．中国现代医学杂志，2014，24（24）：107-109．

[6] 王志敏，张飚，李作卿，等． 大剂量呋塞米持续静脉泵入在重度心衰患者临床治疗中的应用[J]． 海南医学，2017，28（4）：637-638．

[7] 苗春阳，范彩霞． 硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰疗效观察[J]． 中国现代药物应用，2012，6（8）：94-95．

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[9] 隋雪冬． 呋塞米治疗高血压性心衰的疗效分析[J]． 中国现代药物应用，2013，7（7）：82-83．

Clinical Effect of Continuous Intravenous Injection of Large Dose of Furosemide in the Treatment of Severe Heart Failure

WANG Weican CHEN Tingjie ZHAO Xiao GUO Hongying Internal Medicine-Cardiovascular Department, Mengzi City People’s Hospital, Mengzi Yunnan 661100, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of continuousintravenous injection of large dose of Furosemide in the treatment of severe heart failure.Methods86 patients with severe heart failure treated from September 2015 to October 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of fi nal registration number, 43 cases in each group. The conventional group adopted the continuous intravenous injection of Furosemide; the observation group adopted the continuous intravenous injection of large dose of Furosemide. The cardiac function as well as incidence rate of hypotension and serum potassium for two groups was recorded.ResultsAfter treatment, the cardiac function for observation group was better than control group (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with severe heart failure, the continuous intravenous injection of large dose of Furosemide can improve their cardiac function.

heart failure; furosemide; large dose; cardiac function

R541．6

A

1674-9316（2017）11-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．056

云南省蒙自市人民医院心内科，云南 蒙自661100