手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

阿克木江·阿力汗

目的探究跟骨关节内骨折的患者实施手术治疗后的疗效以及并发症预防方案。方法收集我院骨关节内骨折的患者55例，对患者实施改良后外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗方案，手术完成后分析其手术效果以及术后并发症出现情况。结果55例研究对象16个月后骨折均愈合，无患者出现内固定松动以及骨折再次发生等情况。结论手术治疗跟骨关节内骨折保证治疗的安全性，同时在一定程度上提高治疗有效性，预防不良反应的出现。

手术治疗；跟骨关节内骨折；临床效果；并发症

跟骨骨折在临床上根据骨折部位可以划分成关节内骨折以及关节外骨折，关节内骨折患者占跟骨骨折总患病率的76%以上[1]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集2014年2月—2015年4月到我院接受治疗，经影像学检查后确认为跟骨关节内骨折的患者55例，对其实施改良后外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗方案，其中男性29例，女性26例，平均年龄在（35.89±10.42）岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院前对患者足部进行影像学检测，分别为轴位、侧位、正位，病情较为严重的患者进行CT检查或者三维重建，针对足部肿胀的患者，实施消肿脱水治疗，治疗完成后使用石膏固定并抬高骨折侧肢体，待患者足部肿胀缓解后进行手术复位固定治疗[2]。

1.2.2 手术方法 接受手术患者选择腰麻以及硬膜外麻醉，患者侧卧位，选择L型切口将跟骨取出，长度为15 cm。依次切开皮肤、皮肤下软组织以及骨膜，钝性剥离腓骨肌腱暴露根骨外侧壁以及距骨侧面；暴露完成后修复骨折周围关节面，将骨折的跟骨进行解剖复位并用克氏针进行暂时固定；对由于骨折导致部分骨出现缺损的患者使用患者自身髂骨进行植骨，对复位的根骨复位位置调整完成后使用根骨解剖型钢板以及骨螺钉进行复位并固定，以上完成后对患侧肢体进行逐层缝合并放置引流管，并进行加压包扎止血。

2 结果

2.1 术后愈合情况

对55例研究对象进行随访，愈合时间在12～30周，无骨折内固定松动以及无再次骨折的出现，所有研究对象的根骨结构形态良好。使用Maryland评价标准对足部进行评价，其中功能优秀的足部有40例，功能良好的足部有9例，功能一般的足部有4例，功能差的足部有2例。其中优良率为89.09%。

2.2 术后并发症

术后总并发症出现率为10.91%。其中 4例出现局部皮肤边缘坏死，经过恰当换药处理后症状消失；出现距下关节炎有2例，经过抗炎镇痛治疗后，1例症状消失，1例症状缓解；所有研究对象并未出现手术后感染、腓肠神经以及腓骨肌肉损伤，未出现钢板螺钉松动以及复发骨折情况。

3 讨论

跟骨是人体足弓不可缺少的组成部分，跟骨能够在一定程度上影响患者日常行走以及负重[3-4]。当前临床认为针对关节面破坏较为严重的患者需要使用克氏针进行固定以及复位，简单的药物治疗并不能将骨折后损伤的关节面、关节功能恢复到关节的功能位[5-6]。而跟骨由于其解剖结构较为复杂，其周围血管密集，分别通过骨动脉、外踝动脉以及外侧跗骨动脉等等，故在手术治疗中需要选择L型切口进行，在选择L型切口位置时应该以“宁低勿高”的原则，其原因是L型切口过高容易损伤关节面上方的外侧跟骨动脉[5]。同时在手术过程中应该注意骨筋膜室综合征的出现，因为骨折后骨折周围组织血流相对缓慢，骨折周围组织出现一定的软组织挫伤，严重的情况出现骨筋膜室综合征[7-8]。

综上，跟骨关节内骨折的患者进行正确的解剖位置复位以及可靠的固定是改良后外侧入路切开复位钢板内固定手术治疗方案的治疗关键，手术治疗跟骨关节内骨折在保证治疗安全性的同时，在一定程度上提高治疗有效性，预防不良反应的出现。

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Clinical Efficacy of Surgical Treatment of Intra-articular Calcaneal Fractures

Akemujiang•Alihan Orthopedics Department, Xinjiang Aletai Kazakh Medical Hospital, Aletai Xinjiang 836500, China

ObjectiveTo investigate the effect of surgical treatment and prevention of postoperative complications in patients with intra-articular calcaneal fractures.Methods55 cases of fracture of bone and joint were collected in our hospital. The patients were treated with modified lateral approach and open reduction and plate internal fi xation. After the operation, the operation effect and postoperative complications were analyzed.ResultsAll the 55 cases were healed after the treatment for 16 months, no loosening of the internal fixation and fracture occurred again.ConclusionSurgical treatment of intra-articular fractures of calcaneus ensures the safety of the treatment, and improves the therapeutic effectiveness to some extent and prevents the occurrence of adverse reactions.

surgical treatment; intra-articular calcaneal fractures; clinical outcome; complications

R687．3

A

1674-9316（2017）11-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．023

新疆阿勒泰地区哈萨克医医院骨伤科，新疆 阿勒泰 836500