张永安治疗肛肠病经验总结

徐慧磊

张永安治疗肛肠病经验总结

徐慧磊

张永安主任医师从事中西医肛肠病临床工作二十余年，形成了一套自己独特的诊治肛肠病的临床思路及理论，尤其擅长中西医结合诊治痔、复杂肛瘘、直肠脱垂、肛门脓肿、肛裂、便秘、泄泻等肛肠疾病，提倡微创疗法，中病即止。学术上坚持肛肠病当以三并重为方向，即：整体与局部并重，手术与药物并重，现代与传统并重。论治便秘以气血阴阳为本，腑秘不通为标，审证求因，分虚实而治。设计制定柱状缝扎固定术治疗痔病，为痔病微创治疗进行了有益探索。本文阐述了张永安主任医师学术特长、临诊特色及病案1例，通过学习名师张永安的医学建树，为中医治疗肛肠疾病提供新的思路。

肛肠病；疗效；便秘；痔

张永安主任医师从事中西医肛肠病临床工作二十余年，形成了一套自己独特的诊治肛肠病的临床思路及理论，尤其擅长中西医结合诊治痔、复杂肛瘘、直肠脱垂、肛门脓肿、肛裂、便秘、泄泻等肛肠疾病，提倡微创疗法，中病即止[1]。现有幸跟张永安老师学习，获益匪浅，现将张永安主任医师治疗中西医肛肠病的经验总结如下。

1 张永安主任治疗便秘的特色

论治便秘当以气血阴阳为本，腑秘不通为标，审证求因，分虚实而治。

首先辨气，分虚实。气虚则无以推动，肠道传送无力致秘。此气当为脾、肺之气。脾主运化，肺主一身之气，与大肠相表里。脾肺气虚则肠道亦无力，当用黄芪、党参、生白术之类；气实气滞不畅则糟粕内停，欲便不得而成秘[2]。此气当为肝气。肝主疏泄，性喜调达。该因忧思过度，情志不舒，或久坐少动而致气机郁滞，传导失职而大便秘结。可用槟榔、木香、白芍、枳实、厚朴、乌药等；肺气郁闭而致便秘者，可遵提壶揭盖法，用苏子、紫菀、杏仁、瓜蒌子等开闭通便；气郁化火者，可加大黄、麻仁等[3]。

2 张永安主任医师治疗痔的特色

诊断特色包括柱状缝扎固定术治疗脱垂性内痔、开窗改道留桥术治疗蹄铁型肛瘘、多点结扎加注射、环缩（紧缩）术治疗直肠脱垂、中药综合疗法治疗肛门瘙痒症、肛门脓肿一次性根治术、枯痔（硬化疗法）治疗内痔、腰俞穴麻醉、肛肠术后长效止痛疗法、益气养阴疏肝法治疗虚性便秘等九种方式。举例如下：

2.1 概述

柱状缝扎固定术多用于治疗直肠脱垂，一般指将直肠黏膜（或脱垂移位的痔病组织）用可吸收线呈柱状间断缝扎悬吊固定，使缝扎点黏膜引起黏膜下层炎性反应，形成胶原瘢痕纤维组织粘连固定直肠黏膜层于直肠肌层，使松弛脱垂直肠黏膜得以提拉、粘连固定，从而解除直肠脱垂的移位脱垂症状。同理将脱垂下移的痔病组织进行柱状缝扎固定而达到治疗脱垂性内痔的疗效。

2.2 方法

采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。取截石位，术野皮肤常规消毒与铺巾，消毒直肠及肛管；扩张肛管至4横指，使肛门充分松弛，将脱垂痔核还纳肛内；喇叭筒肛门镜检查痔核分布情况，决定缝扎部位（一般为截石位3、7、11点）。然后用开口肛门镜暴露相应痔核（以3点位为例），以艾力斯轻拉外痔部分并充分显露内痔部分，用2-0（5/8）号快薇乔可吸收抗菌缝线于齿线上0.5～1.0 cm处于痔核一侧进针，从另一侧穿出（进出针距离不超过0.5 cm），向近端8字缝扎1针，打结；然后在缝扎处以上0.5 cm处同法再缝扎1针，其连线与直肠纵轴一致，形成柱状缝扎；7、11点视痔核大小如以上操作；如有外痔其外痔部分可行剥离或结扎，检查缝扎处无黏膜撕裂出血，创面予凡士林砂条填塞纱布塔形固定，手术完毕。

2.3 手术注意点

（1）缝扎部位一般选择截石位3/7/11点（环形内痔），如为1或2个脱垂内痔单独缝扎即可。

（2）单个较大内痔，宽幅不宜过大，避免过度切割或撕裂内痔黏膜，缝扎中间即可达到满意疗效。

（3）保持两个柱状缝扎间距为1.5～2.0 cm，上下缝扎间距1.0～1.5 cm，避免局部黏膜坏死形成溃疡或直肠狭窄。

（4）缝扎线周围可注射硬化剂，浓度不宜过高（以1: 1消痔灵液），用量不宜过大（2～4 ml），以防止并发症为主，缝扎点上方松弛黏膜可适当多注射（4～8 ml），以增强悬吊固定作用。

3 病案举隅

患者：顾某，女，42岁。

初诊：2016年5月11日。

主诉：大便困难2年余。

病史摘要：自诉2前出现大便不畅，排出量少，伴有肛门坠胀感，每3～4天大便1次。近1周症状加重。腹胀，大便欲解不得，肛门胀痛，口干口臭，小便短赤，舌红苔黄燥，脉细数。肛门指诊：直肠内充满干结大便。

中医诊断：便秘（热结肠燥）

西医诊断：便秘（大便嵌塞）

辨证：热结于肠道，化燥伤阴，肠道失于滋养致便结不通。症脉舌均为肠俯实热之象。

治则：即刻用开塞露60 ml纳肛，将直肠内干结大便排出。然后中药以清肠润燥，行气通便为法。

处方：厚朴15 g、枳实12 g、大黄（后下）10 g、生地15 g、当归20 g、火麻仁15 g、陈皮6 g。3剂，水煎服。

二诊：2016年5月19日。大便干结等症状缓解，2日一行，舌红苔燥，脉数。治以滋阴润燥，行气为要。

处方：枳实12 g、柏子仁12 g、郁李仁12 g、玄参18 g、生地15 g、当归20 g、火麻仁15 g、陈皮6 g、甘草6 g。7剂，巩固疗效。

效果：一诊开塞露纳肛后排出大便较多，症状缓解。大便日1次；二诊痊愈，巩固疗效。

按：便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的一种病症[4]。在《伤寒论》中，有“热结”、阴结、及脾约名称，其后又有风秘、气秘、热秘、寒秘等说。本患者根据症脉合参为因热致秘的热秘。张永安教授多年临床经验认为，热结便秘的形成本非一日，往往是开始大便不畅，排出量少或无便，几日后而致秘结而不通[5-8]。

4 结语

张永安主任医师从事中西医肛肠病临床工作二十余年，形成了一套自己独特的诊治肛肠病的临床思路及理论。学术上坚持肛肠病当以三并重为方向，即：整体与局部并重，手术与药物并重，现代与传统并重。论治便秘以气血阴阳为本，腑秘不通为标，审证求因，分虚实而治。设计制定柱状缝扎固定术治疗痔病，为痔病微创治疗进行了有益探索。

[1] 刘春贵，毕春和． 高位复杂性肛瘘治疗经验总结[J]． 亚太传统医药，2010，6（12）：129-130．

[2] 杨云，赵红波，范娴娴，等． 刘建平运用中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘临床经验总结[J]． 中国民族民间医药，2015，24（17）：57-58．

[3] 郑丽华． 高位肛瘘治疗的国内现状分析[J]． 中日友好医院学报，2015，29（1）：44-46．

[4] 韩震辉，孙建权． 旷置挂线治疗高位肛瘘的临床观察[J]． 上海中医药杂志，2008，42（5）：62-63．

[5] 王业皇，王可为． 丁泽民切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘临证经验探析 [J]． 江苏中医药，2015，60（2）：1-4．

[6] 余成栋． 吕小平治疗复杂性肛瘘经验介绍[J]． 内蒙古中医药，2013，32（22）：52-52．

[7] 陈峰，蔡而玮，邓正明． 补中益气汤加味联合心理干预治疗脾虚气弱型功能性便秘的临床观察[J]． 中国中西医结合消化杂志，2012，20（11）：489-492．

[8] 彭仁菊，曾锐． 肛瘘手术前后的护理体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：279．

Experience of ZHANG Yong’an in Treatment of Anorectal Disease

XU Huilei Department of Anorectal Medicine, Pudong New Area TCM Hospital, Shanghai 201299, China

Chief physician ZHANG Yong’an has been engaged in clinical practice of traditional Chinese medicine and western medicine for anorectal diseases more than twenty years, has formed his own unique set of diagnosis and treatment of anorectal diseases in the clinical thinking and theory, especially in western medicine treatment of hemorrhoids, complex anal fistula, rectal prolapse, anal abscess, anal fissure, constipation, diarrhea and other anorectal diseases, he is advocating minimally invasive therapy. He academicly adheresthat anorectal diseases need to pay equal attention to three aspects, namely: overall and local, surgery and drugs, modern and tradition. The treatment of constipation is basis onqi and xue, yin and yang,fu secret barrier is regardsas the standard. The design of columnar suture fixation for hemorrhoid disease is of great benef i t to the minimally invasive treatment of hemorrhoids. This article expounds the academic specialties,clinical features and one medical record of chief physician ZHANG Yong’an. By studying the medical achievements of famous doctor ZHANG Yong’an, it has effectively promoted the construction of anorectal medicine and the prevention and control of anorectal diseases in Chinese medicine.

anorectal disease; effect; astriction; hemorrhoids

R242

A

1674-9316（2017）20-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．061

上海市浦东新区名中医继承人培养项目资助（PDZYXK-6-2014026）

上海市浦东新区中医医院肛肠科，上海 201299