心脑血管介入术致迷走神经反射90例临床护理

孟繁伟

心脑血管介入术致迷走神经反射90例临床护理

孟繁伟

目的 总结心脑血管介入术致迷走神经反射临床护理干预措施。方法 回顾分析我院2013年3月—2016年12月收治的心脑血管介入术致迷走神经反射90例患者的临床资料，总结具体治疗方法以及护理干预措施。结果 患者经阿托品、多巴胺、肾上腺素、补充血容量等措施进行抢救治疗，89例患者抢救后1 h内心率、血压均恢复正常标准，胸闷、出冷汗症状消失。1例患者发生室颤，抢救无效后死亡。结论 做好心脑血管介入术致迷走神经反射患者的临床药物抢救以及护理干预工作，可以降低患者死亡率，改善患者生存质量。

心脑血管介入术；迷走神经反射；心理护理；补充血容量

心脑血管疾病是心脏血管、脑血管疾病统称，主要涉及到高血脂症、血液粘稠、动脉粥样硬化以及高血压、大脑缺血性、出血性疾病，严重威胁患者生命安全[1]。当前，此类疾病集中发病人群为中老年群体，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，另外随着我国老龄化问题的现象，疾病发生率递增明显[2]。患者疾病发生后，部分患者即便救治也会存在部分无法生活自理的情况[3]。随着心脑血管介入术适应症的扩大，选择介入治疗的患者越来越多，但是介入治疗期间部分患者受到血管情况的影响，出现了迷走神经反射并发症问题，处理不及时或者处理不当，均会造成患者生命安全危险[4]。有报道指出，做好心脑血管介入术致迷走神经反射患者的临床抢救以及护理干预工作可以提高患者的生存质量，降低死亡率[5]。我院90例心脑血管介入术致迷走神经反射患者临床资料进行回顾性分析，现将内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月—2016年12月收治的心脑血管介入治疗发生迷走神经反射患者90例作为研究对象。其中，男性患者42例、女性患者48例；患者年龄为4～80岁，平均年龄为（46.5±4.7）岁。手术类型：采取冠状动脉造影术8例，行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术10例，支架置入术、射频消融术患者各4例，室、房间隔缺损封堵患者60例，动脉导管未闭封堵术、脑血管造影术患者各2例。麻醉方式：静脉复合麻醉患者29例、局部麻醉患者61例。并发迷走神经反射时间：术中发生患者20例，术后发生患者70例。患者临床表现：面色苍白、头晕心悸、模糊、意识丧失、血压以及心率异常、心脏停搏等。

1.2 抢救方法

患者在并发迷走神经反射时，均采取阿托品（1.0 mg）进行静脉注射，若心率无明显变化调整阿托品剂量，改为2.0 mg。血压骤降患者静脉输注多巴胺，在短时间内恢复患者血压达到正常标准。生理盐水（500 ml）快速静滴补充血容量。另外，抢救期间护理人员要做好患者生命体征变化监测以及心理护理等临床护理干预工作。

1.3 护理干预措施

（1）减少疼痛刺激：多种刺激是造成迷走神经反射的主要原因，疼痛刺激是表现最为明显的刺激因素代表，所以必须做好患者疼痛减缓护理干预。90例实验患者中，有1例患者出现在拔除动脉鞘管时，所以需要强化此阶段护理干预工作。动脉鞘管拔除前做好必要的麻醉工作，借助试验式按压查看患者疼痛、心率情况，一旦试验按压期间患者有明显的疼痛表现，需要即刻进行麻醉补充处理。另外，动脉鞘管拔除后患者并未出现恶心、心率异常等迷走神经反射情况下再静脉鞘管拔除[6]。同时，拔管期间要监督好患者心电变化情况，维持低流量吸氧，了解患者身体情况主诉。减少压迫以及牵拉刺激：部分患者会在压管时出现血管性迷走神经反射问题，所以需要优化压迫止血方法，用左手示指、中指在穿刺血管近心端压迫，合理控制压迫的力度，时间控制在15 min为宜[7]。在进行包扎期间不可过紧处理，足背动脉能被触摸到即可，男性避免压迫睾丸位置。减少空腔脏器刺激：术前护理人员指导患者练习床上大小便，为了提高患者的配合度，需要与患者和家属讲明训练的必要性和意义。术后指导并鼓励患者排尿，若患者术后床上大小便困难可改为导尿。术前、术后就患者的饮食以及休息等要求和注意事项告知家属和患者，指导患者合理饮食，遵循循序渐进饮食原则[8]。

（2）补充血容量：部分血管性迷走神经反射患者患者均有血容量不足表现，所以需要合理进行患者血容量补充工作。部分患者术前需要禁食、禁水，可以对其进行静脉补液，术后遵循医嘱进行补液并综合患者病情恢复情况进行饮食指导。另外，术前为患者同建立静脉通路并进行葡萄糖静脉滴注，术后补液，鼓励患者饮水。

（3）密切观察病情：护理人员全程关注患者生命体征，并进行手术前后指标对比，对于意识清楚患者进行询问，同时分散患者注意力。一旦患者发生了术中胸闷、心率异常症状，指导患者行平卧位并安排高流量吸氧、建立静脉通道进行平衡液补充。

（4）心理护理：术前责任护理人员综合掌握患者基本情况，包括患者的年龄、性别、病情发展情况、文化程度、职业情况、家庭情况等，在谈话中了解患者消极情绪表现以及发生消极情绪的原因，对患者进行心理护理干预，同时参考相关治疗病例，帮助患者建立治疗信心。另外，通过听音乐等形式分散患者注意力，缓解其消极情绪。同时，护理人员就患者住院治疗期间的相关检查、治疗工作、注意事项等内容向患者及家属说明，提高患者及家属的配合度。

1.4 观察指标

观察心脑血管介入术致迷走神经反射患者的心率、血压等临床指标。

2 结果

90例心脑血管介入术致迷走神经反射患者经过抢救治疗、护理干预后89例患者心率、血压均在1 h内恢复正常，心率60～100次/min，收缩压在90～140 mmHg,舒张压在60～90 mmHg，症状、体征消失。1例患者在室颤后进行电除颤、阿托品等抢救无效死亡。

3 总结

做好心脑血管介入术致迷走神经反射患者的临床药物抢救以及护理干预工作，可以降低患者死亡率，改善患者生存质量，要求医护工作人员强化自身专业知识、技术能力，更好的完成心血管患者的抢救治疗工作。

[1] 柴小艳． 心脑血管介入术致迷走神经反射103例临床护理[J]． 齐鲁护理杂志，2011，17（24）：49-50．

[2] 郭艳芬． 心脑血管介入术致迷走神经反射X例临床护理[J]． 医学信息，2013，26（4）：405．

[3] 徐倩娟，徐林军． 心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因分析及护理对策[J]．心脑血管病防治，2014，14（5）：439-440．

[4] 刘利平，雷成宝． 经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的临床分析[J]． 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：509-510．

[5] 李探春，马晓彦． 心肌梗死急诊经皮冠状动脉内介入的术中护理经验探析[J]． 东方食疗与保健，2015（8）：135．

[6] 沈芸． 心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理[J]． 心脑血管病防治，2011，11（4）：324-326．

[7] 陈健聪，陈利芳． 介入手术室的发展趋势与护士的角色作用[J]．护理管理杂志，2016，16（7）：525-526，532．

[8] 李清，李慧娟，梁丽花，等． 经皮冠状动脉介入治疗术后功能康复的效果评价[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1268-1269．

Clinical Nursing of 90 Cases of Vagal Reflex Reflected by Cardiocerebral Vascular Intervention

MENG Fanwei The Forth Ward of Cerebrovascular Department, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132001, China

Objective To summarize cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex clinical nursing interventions. Methods A retrospective analysis of our hospital treatment in our hospital from March 2013 to December 2016 cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex the clinical data of 90 patients, treatment and nursing intervention measures were summarized. Results The patients by atropine and dopamine, epinephrine, supplement of blood volume and other measures to rescue treatment, 89 cases of patients were rescued after 1 h heartrate, blood pressure returned to normal standards, bosom frowsty, cold sweats symptoms disappear. Ventricular fibrillation occurred among the patients, after the rescue invalid death. Conclusion Completes the cardiovascular interventional technique to the vagus nerve reflex clinical medicine rescue and nursing intervention in patients with work, can reduce patient mortality and improve the patients quality of life.

cardio-cerebral vascular interventional surgery; the vagus nerve ref l ex; psychological care; added blood volume

R473

A

1674-9316（2017）08-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．081

吉林市中心医院血管四病区，吉林 吉林 132001