关于中医医院开展临方炮制的思考

刘东梅谢晓燕

关于中医医院开展临方炮制的思考

刘东梅1谢晓燕2

目前医院由中药饮片生产企业供应的中药饮片在调配使用过程中，因同种中药材炮制品种单一等原因，不能满足临床调配的需要。临方炮制作为中药炮制的一部分，与购买现成饮片相比，具有较强的灵活性，能够有效解决中医临床用药对特殊中药饮片的需求问题，在最大程度上保证有效成分的含量，充分发挥疗效，更好地体现中医临床特色。中医医院应当充分认识中药临方炮制的重要性，积极配备专业技术人员，加强培训和硬件建设，积极开展中药饮片临方炮制，提高中药饮片质量，使医患双方满意。

中医医院；中药饮片；临方炮制；意义；建议

医道之难，在于识因、辩证、用药也。用药之难在于选药、配伍、组方，而药效之好坏却在于炮制、剂量、配伍。中药只有在炮制后才能使用，这也成为了中医用药的特点[1]。中药炮制是指根据中医中药理论，按照中医临床辩证论治的需要，调配、制剂或药物自身性质特点的不同要求，所采取的一种专门的制药加工技术。就是将原生药材加工成中药饮片的过程[2]。炮制是否得当可直接影响中药的药效。现结合中医医院开展临方炮制的现状，就如何开展中药临方炮制相关的工作提出思考和建议。

1 中医医院开展临方炮制的意义

1.1 中药临方炮制的优势

中药饮片生产企业以大批量生产为主，适合中药材的机械化加工和一些净选、煅制、蒸煮等的处理，有的炮制品种，无法供应，例如香附有4个不同的炮制品种：生香附、醋香附、酒香附、四制香附，其临床疗效各有侧重，但市场上一般只有醋香附这一个品种供应等[3]。饮片加工厂不能将所有的炮制品种备齐，而临方炮制可以根据治疗的特殊需求，临用临加工炮制，满足临床市场上无法提供的炮制品种。

1.2 中药临方炮制能够更好地发挥中医临床特色

1.2.1 更好地体现辩证施治 开展中药临方炮制是中医临床辨证施治的需要。在临床应用中，有的中药饮片少则有2～3种炮制品种，多的甚至达到5个或以上炮制品种。炮制品种的多样性为临床用药提供了多样选择的可能，为中医治病提供了丰富的治疗手段，能够有效地发挥中医个性化治疗疾病的优势。如：同为白虎汤，吴鞠通用于治太阴温病，方中甘草要求生用。而张仲景治伤寒传经热邪的白虎汤，尽管为清泄剂，甘草却要求炙用[4]。

1.2.2 更好地发挥中药治疗疾病的临床疗效 中药炮制的目的之一就是增强药物疗效，改变药物性能，扩大治疗范围。部分药物在炮制后能够使其有效成分充分溶出。种子类药材：莱菔子、苏子等炒熟后种皮爆裂，可使有效成分溶出增加[5]；动植物类或矿物类药物，在调剂前需捣碎以增加体表面积，提高有效成分的煎出率[6]；部分药物在炮制后能够改变其性味、归经，从而使其应用更加广泛。

1.3 开展中药临方炮制，适应当前国家政策和医改的需要

当前国家鼓励中医医院开展临方炮制，为患者提供个体化中药用药服务。中医医院应该把握契机，充分利用支持鼓励政策，坚持开展中医药特色项目，努力提高中医药疗效。随着我国医药卫生体制改革的不断深化，医疗卫生机构正逐步优化绩效考核机制，考核的重点是服务质量、服务数量和群众满意度。中医医院开展临方炮制，医师根据患者的病情，可以多样地选择使用某些中药饮片炮制品，提高患者的治疗效果，增加了医患双方的满意度[7]。

1.4 开展临方炮制有利于中医药的继承与发展

从国家对中医药事业发展的政策上看，国家支持和鼓励中医药的传承与发展。中医临床辨证用药使中药临方炮制技术得到创新与发展，是中医药宝库中的一个重要组成部分，其发展的宗旨是提高中医临床疗效。而中医医院的中药临方炮制最能结合临床辨证的实际需求，是提高医疗质量的重要保障。中医医院开展临方炮制将会促进传统制药技术的传承与创新，将会保障和提高药物的传统疗效[8]。

2 中医医院临方炮制开展现状

在日常医疗工作中，多数医院经常以不同炮制方法制成的饮片或者生品来代替所缺少的炮制品。该捣碎的不捣碎，或者提前捣碎放置备用，严重影响了临床治疗效果。分析问题存在的原因主要有：单位领导思想上对中药的临方炮制不够重视[9]；中药临方炮制批量小、品种多，生产成本高，需要炮制场所和设施设备的投入，且无定价标准和机制，存在风险隐患，医院不愿意开展；中药房调剂人员责任心不强、临方炮制人才匮乏等。

3 针对中医医院临方炮制的现状和问题存在的原因，提出以下建议

（1）提高思想，充分认识中药临方炮制的重要性：中药饮片的质量是中医临床疗效好坏的前提。中医医院中药临方炮制发展的滞后，必定影响中药饮片的质量，进而影响到中医的临床疗效和中医药特色的发挥。为提高饮片质量，确保中医临床疗效，中医医院的管理者、医师、药师有必要提高思想认识，切实开展中药临方炮制。

（2）加强培训，提高中药人员的思想道德水平和中药炮制技术水平：对中药人才的培养是规范临方炮制管理的重要手段。加强人才培养，主要可以从两个方面实规范中药炮制水平。一是可以以地区为单位聘请有炮制经验的中药师或药工，对本地区中药人员进行中药炮制理论知识和实践操作的培训，使他们充分掌握中药基本理论知识，熟悉正确炮制的方法，并将理论与实践相结合，学有所用，提高实际操作水平。二是加强药剂人员的职业道德教育，增强服务意识，提高自身素质，认真履行职责，严格按照标准规范炮制，保证药品质量。

（3）加强督查和指导，规范临方炮制，保证中药配方质量，确保患者用药安全有效：各级药品监督管理部门应对开展中药饮片临方炮制工作的医疗机构加强监管，综合运用投诉举报、监督检查、检验监测等多种手段强化监管行为，并结合飞行检查、明察暗访等方式，不断提高问题侦查能力。相关监管部门应提高、掌握中医药基础理论、中药饮片炮制、法律法规等方面的理论知识，依据国家标准或地方炮制规范从实践操作方面把握问题高发环节，给予医疗机构有效的监督和指导。同时，医疗机构应成立专门部门或由药事管理委员会负责临方炮制中药饮片管理工作，包括质量控制、定价机制、风险防控等。强化部门监管与行业自律结合，切实保障医疗机构中药饮片临方炮制的安全性与有效性。

参考文献

[1] 史文华． 探讨中药调配临方炮制对临床治疗效果影响[J]．大家健康（中旬版），2015，8（3）：37．

[2] 颜正华． 中药学[M]． 北京：人民卫生出版社，2015：31．

[3] 徐媛，张婷婷，张文娟，等． 香附炮制工艺与炮制理论研究进展[J]． 医药导报，2013，32（7）：907-910．

[4] 杨斌，徐向东． 白虎汤对内毒素致热家兔的解热作用及其机制研究[J]． 吉林中医药，2015，35（5）：508-511．

[5] 谭鹏． 莱菔子炮制工艺与质量控制方法研究[D]． 济南：山东中医药大学，2005：40．

[6] 于俊敏． 中药炮制与临床疗效的关系[J]． 长春中医药大学学报，2008，24（5）：498．

[7] 刘春红． 开展中药临方炮制让医患双方满意[J］． 中国实用医药，2013，8（1）：267-268．

[8] 刘现磊，孙志海． 临方炮制对于临床用药的意义[J]． 临床合理用药杂志，2015，8（17）：85．

[9] 王友昌． 中药临方炮制的意义与现状[J]． 今日健康，2014，13（10）：277．

Thinking and Processing of the Clinical Prescription in the Hospital of Traditional Chinese Medicine

LIU Dongmei1XIE Xiaoyan21 Pharmacy Department, Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132012, China; 2 Pharmacy Department, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China

At present, the hospital supply of Chinese herbal pieces produced by traditional Chinese medicine pieces in the deployment ofthe use of the process, because of the same species of Chinese herbal medicines and other reasons, can not meet the needs of clinical deployment. Preparation as part of the preparation of traditional Chinese medicine, compared with the purchase of existing pieces, with strong fl exibility, can effectively solve the problem of special Chinese herbal medicine needs Chinese clinical medicine, to ensure the effective components in the greatest degree, give full play to the content of the active ingredient, to better ref l ect the characteristics of clinical medicine. TCM hospitals should fully understand the importance of prescription of traditional Chinese medicine processing, actively equipped with professional and technical personnel, strengthen training and hardware construction, and actively carry out the Chinese herbal medicine prescription processing, improve the quality of Chinese herbal medicine, the doctors and patients satisfaction.

hospital of traditional Chinese medicine; traditional Chinese medicines pieces; proside processing; significance; proposal

R243

A

1674-9316（2017）08-0096-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．058

全国中药特色技术传承人才培训项目

1 吉林省吉林中西医结合医院药学部，吉林 吉林 132012；2 长春中医药大学附属医院药学部，吉林 长春 130021

谢晓燕