喉罩联合靶控输注应用于神经外科手术中唤醒麻醉研究

范晓刚

喉罩联合靶控输注应用于神经外科手术中唤醒麻醉研究

范晓刚

目的 对神经外科手术唤醒麻醉使用喉罩联合靶控输注技术的效果进行分析，结合手术精确定位，将患者的脑功能区占位病变进行切除，降低神经系统并发症发生率，让患者的生存质量得到提升。方法 2013年10月—2016年12月我院对20例脑功能区占位性病变患者来进行研究分析，为患者提供喉罩插管和异丙酚靶控输注，结合雷米芬太尼镇痛治疗，术中将患者唤醒，清醒状态下经皮质诱发电位监测和电刺激定位，将病灶切除后，再次全麻关颅。结果 全部患者均顺利完成了喉罩插管麻醉和术中唤醒以及再次全麻。呼吸和循环指标比较平稳，镇痛效果突出，能够配合手术要求对患者的脑功能区域进行定位和切除病灶。患者术后没有神经系统功能障碍存在。3例患者在唤醒期间存在轻微的血压上升以及心率加快情况，2例患者术后有痛苦回忆。结论 为患者提供全麻下喉罩联合靶控输注进行唤醒麻醉，可以让患者的脑功能区病灶被最大限度的切除，并且让患者的脑功能正常，提升患者的术后生存质量。

脑功能区占位病变手术治疗容易引起术后重要神经系统功能障碍[1-2]，如何准确定位，将病灶最大限度的全切除并保护患者脑功能的正常是神经外科所面临的难题[3-4]。此次我院根据2013年10月—2016年12月接收的20例脑功能区占位性病变患者来分析研究，对患者提供喉罩插管和异丙酚靶控输注，结合雷米芬太尼镇痛，术中唤醒患者，在患者清醒时进行经皮质诱发电位的监测与电刺激定位，切除病灶后对患者再次进行全麻关颅。现根据研究开展以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月—2016年12月我院对20例脑功能区占位性病变患者进行了研究分析，全部患者均是男性，年龄20～45岁，有11例右顶额病变，有9例左额叶功能区病变，有19例胶质瘤，1例蛛网膜囊肿病例。

1.2 术前准备

术前进行常规的全身各系统检查，并访视患者讲述手术的注意事项，在术前12 h禁食水，术前1 h肌内注射10 mg安定与0.5 mg阿托品。

1.3 麻醉诱导

首先静脉注射3 μg/kg雷米芬太尼，再应用异丙酚进行靶控输注（仪器：佳士比输液泵），以6～8 μg/ml为初始的靶浓度，在患者入睡后进行喉罩置入，并充气35～45 ml，确认其位置后连接麻醉机，进行同步的间歇通气，同时静脉注射20 mg地塞米松，监测患者生命体征与血氧饱和度。

1.4 麻醉维持

在应用异丙酚进行靶控输注时，其靶浓度应保持3～5 μg/ml。以0.3 μg/（kg·min）雷米芬太尼持续静点。在暴露患者硬脑膜前应用250 ml的20%甘露醇静脉滴注。

1.5 术中唤醒

患者硬脑膜被切开后，将脑电图电极置入皮层，遵医师要求停止输注雷米芬太尼与异丙酚，直至患者能够被呼唤睁眼时，再拔出喉罩，应用皮层的体感诱发电位（SEP）与运动区以及语言区的皮层刺激术（CS）对病灶进行定位，同时于显微镜下进行病灶的切除术。将病灶处理完毕后再次监测患者SEP，同时应用CS对大脑功能区受损与否进行确定，之后恢复异丙酚的靶控输注，其靶浓度是3～5 μg/ml，最后继续持续进行雷米芬太尼静脉滴入，将喉罩重新置入直至手术结束。

2 结果

全部患者均顺利完成了喉罩插管麻醉和术中唤醒以及再次全麻。呼吸和循环指标比较平稳，镇痛效果突出，能够配合手术要求对患者的脑功能区域进行定位和切除病灶。患者术后没有神经系统功能障碍存在。3例患者在唤醒期间存在轻微的血压上升以及心率加快情况，2例患者术后有痛苦回忆。

3 讨论

脑功能区占位病变患者接受手术治疗有一定概率出现术后神经功能损伤[5]。手术治疗的关键就是成功切除病变部位，对手术范围进行精准的判断[6]。只有当患者清醒时监测神经电生理才能够对功能区和病变区进行准确的区分，将病灶精确的切除，并保护正常组织[7-8]。此次研究中，患者全麻下使用喉罩联合靶控输注进行唤醒麻醉，将患者的病灶最大限度的切除，也对正常脑功能给予了保护，让患者术后的生存质量得到了提升。

参考文献

[1] 夏克枢. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用[J]. 肝胆外科杂志，2015，23（1）：18-21.

[2] 庞刚，张勇. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 实用肝脏病杂志，2015，18（4）：403-406.

[3] 李日长，刘湘杰，梁秀兰. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J]. 医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2029-2030.

[4] 李华，徐建健，沈学庆，等. 全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察[J]. 医学理论与实践，2011，24（10）：1132-1133，1151.

[5] 钟宝军. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J]. 吉林医学，2012，33（20）：4297-4298.

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[7] 杨悦，赵亚伟，底涛. 医院信息系统的构建与展望[J]. 产业与科技论坛，2008，7（6）：214-215.

[8] 田燕，蒲卫，付洪. 实现麻醉信息化管理 提高麻醉工作水平[J].解放军医院管理杂志，2006，13（8）：649-650.

The Application of Laryngeal Mask Combined With Target Controlled Infusion (TCI) in Awaking Anesthesia During Operation in Department of Neurosurgery

FAN Xiaogang Department of Anesthesiology, Daqing Traditional Chinese Medicine Hospital, Daqing Heilongjiang 163000, China

Objective To analyze the effect of the laryngeal mask anesthesia combined with target controlled infusion technique surgery with surgery in the Department of Neurosurgery, accurate positioning, the functional areas of brain in patients with space occupying lesion resection, reduce the incidence of neurological complications, make the patient's quality of life to improve. Methods 20 cases of brain lesions to study and analysis from October 2013 to December 2016 in our hospital, provide the laryngeal mask intubation and propofol target controlled infusion for patients treated with combination of remifentanil analgesia, wake up during the operation were awake by cortical evoked potential monitoring and localization of electrical stimulation, the lesions after resection once again closed cranial anesthesia. Results All the patients successfully completed the laryngeal mask intubation anesthesia, intraoperative wake-up call and general anesthesia. The indexes of respiration and circulation are relatively stable, and the analgesic effect is prominent. It can locate and resect the brain function areas according to the operation requirements. No neurological dysfunction occurred postoperatively. 3 patients had mild blood pressure increases and heart rate accelerated during the waking period, and 2 patients had painful memories after the operation. Conclusion Combined target controlled infusion under general anesthesia laryngeal mask of awake anesthesia for patients, can make the patients with brain lesions were removed to the maximum, and make the patients with normal brain function, enhance the quality of life of patients after surgery.

awaking anesthesia; target controlled infusion; laryngeal mask

R614

A

1674-9316（2017）15-0114-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.069

黑龙江省大庆市中医医院麻醉科，黑龙江 大庆 163000

【关键词】术中唤醒；靶控输注；喉罩