探讨全胸腔镜肺叶切除手术治疗复杂原发性肺癌的临床效果

孙国龙

探讨全胸腔镜肺叶切除手术治疗复杂原发性肺癌的临床效果

孙国龙

目的 探讨分析全胸腔镜肺叶切除手术治疗复杂原发性肺癌的临床效果。方法 我院对60例复杂原发性肺癌患者进行了研究分析，分成对照组和治疗组，对照组使用传统开胸肺叶切除手术，治疗组使用全胸腔镜肺叶切除手术，对两组患者的出血量、淋巴结清扫数量、切口疼痛、住院时间等指标进行对比分析。结果 治疗组的清扫淋巴结数量和术后生存率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者术中出血、疼痛、引流时间、手术时间、并发症、住院时间等均少于对照组，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 全胸腔镜肺叶切除手术治疗复杂原发性肺癌的临床效果突出。

复杂原发性肺癌；全胸腔镜肺叶切除手术；并发症

肺癌是常见恶性肿瘤疾病，社会发展后，环境恶化，人们饮食结构问题突出，生活习惯不良，肺癌发生率在不断上升，男性患者多于女性患者，因此，肺癌的发生和环境、性别有关联。肺癌死亡率高，对患者健康和生命产生了很大的威胁，成为了世界性的医疗问题。临床中以手术治疗为主，手术对患者的创伤非常大，后期的恢复受到了很大的影响[1-2]。所以，研究分析肺癌的有效治疗方式非常重要，此次将我院部分复杂原发性肺癌患者接受全胸腔镜肺叶切除治疗的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院对60例复杂原发性肺癌患者进行了研究分析，符合世界卫生组织对该疾病的诊断依据，分成治疗组和对照组，均有30例，治疗组有17例男性，13例女性，年龄45～72岁，平均（55.3±1.5）岁。对照组有19例男性，11例女性，年龄48～69岁，平均（54.0±0.5）岁。两组一般性资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，能够进行比较分析。

1.2 手术方法

两组患者均给予双腔气管内插管，进行全麻，并使单肺保留通气功能。

1.2.1 对照组 对照组给予传统的开胸肺叶切除术，通常选取第4或第5肋间后外侧作一长约10～15 cm的切口，保持肋骨的完整性，将开胸器置入后使肋骨牵拉分开，直视下进行肺叶切除术和淋巴结清扫术。

1.2.2 治疗组 治疗组给予全胸腔镜肺叶切除术，患者采取健侧卧位，并做3个手术切口，选择腋前线第4或第5肋间隙作一长约3～5 cm的切口作为手术的主操作孔，不放置开胸器牵开肋骨，在第7或第8肋间隙作一长约1.5 cm的切口作为观察孔，在肩胛下角线第8或第9肋间隙作一长约1.5 cm的切口，操作顺序同传统开胸肺叶切除手术。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中失血量、清扫的淋巴结数量、切口疼痛程度、引流时间、手术时间、术后胸腔引流量、术后并发症、住院时间和生存率等[3]。

1.4 统计学分析

所有数据由SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的清扫淋巴结数量和术后生存率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组手术时间为（210.01±21.30）min，引流时间为（8.45±1.10）d，住院时间为（11.69±2.03）d，切口疼痛评分为（5.4±0.4）分；对照组手术时间为（257.23±23.54）min，引流时间为（9.11±1.11）d，住院时间为（12.81±2.25）d，切口疼痛评分为（8.1±0.3）分；治疗组患者术中出血、疼痛、引流时间、手术时间、并发症、住院时间等均优于对照组，结果差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌是肺泡细胞或支气管黏膜恶性肿瘤疾病，在相关报道中，50年来发病率和死亡率在不断上升[4]，男性肺癌发生率和死亡率是所有恶性肿瘤最高的，女性群体中第二高，该疾病危害了患者的身心健康和生命安全[5]。肺癌患者需要接受手术治疗，传统开胸手术疼痛强烈，创伤大，降低了患者生存质量。

目前医学模式和医疗理念有了很大的改变，肿瘤研究不断深入，肺癌的治疗对于改善患者的手术体验也十分关注，对患者的生存质量研究不断增加[6]。全胸腔镜肺叶切除手术是使用电视胸腔镜技术，观察和操作机械进行肺叶切除和淋巴结清扫。全胸腔镜手术通过微小切口就能够完成手术，不需要牵开肋骨，出血少，对患者的损伤比较小[7]，手术视野比较清晰，对患者的创伤恢复具有比较大的帮助。此次研究中，对照组患者使用传统开胸肺叶切除手术，治疗组使用全胸腔镜肺叶切除手术，对比两组的各项指标，治疗组较优秀，治疗组患者的疼痛评分比对照组低，说明全胸腔镜肺叶切除手术对患者的创伤比较小，对患者的康复更加有利。

经此次实验，笔者认为在使用全胸腔镜手术处理血管以及支气管时，需要顺着肺门进行，自前而后，由上及下，在镜下使用切割缝合器处理。让手术视野更加良好，操作更加精准，手术期间无需对肺叶进行翻动，因此肺叶不会受到损伤，附近的组织和器官也得到了保护，并发症率比较低，术后患者的脏器功能恢复情况良好[8]。胸腔镜手术要将肋骨切断，为了避免牵开肋骨时对机体的损伤，减少患者受到的应激反应，需要谨慎操作；手术切口小，肌肉和肋间血管则会受到较轻的损伤。小切口可以让患者更快的恢复，患者对手术的接受度也比较高，配合度比较高，因此手术的效果比较理想。手术出血量少，减少了输血量，节约了手术费用，避免了因输血导致的不良反应。胸腔镜切除肺叶能够保持机体的免疫能力，降低肺不张以及肺部感染等并发症，尽快的去除引流管。

总而言之，全胸腔镜手术对患者的生活质量改善明显，能够降低并发症发生率，促进患者的恢复，治疗效果突出。

[1] 涂秋平，徐少华，黄平悦. 全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病探析[J]. 医学信息，2014，27（16）：116-117.

[2] 李奇，梁保华. 电视胸腔镜技术治疗胸部疾病80例[J]. 中国实用医刊，2014，41（2）：112-113.

[3] 王安生，刘以尧，段贵新，等. 肺癌患者完全胸腔镜与开胸肺叶切除术后近期生活质量的比较[J]. 中国微创外科杂志，2014，20（5）：439-441.

[4] 王晓平. 60例电视胸腔镜手术在胸部肿瘤治疗中的临床效果[J].中外健康文摘，2014，11（5）：130-131.

[5] 程吕欢，马镛，郑任珊，等. 全胸腔镜肺叶切除手术治疗复杂原发性肺癌疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（19）：4902-4904.

[6] 陈刚. 全胸腔镜下肺癌微创手术——肺癌手术的发展趋势[J]. 循证医学，2013，13（2）：84-90.

[7] 陈焱，田进涛，宋小平，等. 胸腔镜与开胸手术治疗原发性肺癌临床对比研究[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（12）：1319-1321.

[8] 李运，赵辉，姜冠潮，等. 全胸腔镜肺叶切除术中血管损伤致出血的应对措施[J]. 中华胸心血管外科杂志，2014，30（3）：133-136.

The Clinical Effect of Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Complex Primary Lung Cancer

SUN Guolong Department of Surgery, The Fourth Hospital of Daqing, Daqing Heilongjiang 163000, China

Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of complex primary lung cancer. Methods 60 cases of primary lung cancer patients in our hospital were analyzed and divided into control group and treatment group, the control group was treated with conventional thoracotomy lobectomy, the treatment group was treated with video-assisted thoracoscopic lobectomy, the amount of bleeding of the two groups of patients, the number of lymph nodes, the incision pain, the length of time the index were comparative analysed. Results The number of lymph node dissection and the survival rate between treatment group and and control group showed no significant difference (P > 0.05); the bleeding, pain, drainage time, operation time, complications and hospitalization time in treatment group were shorter than control group, there were significant differences (P < 0.05). Conclusion The clinical effect of total thoracoscopic lobectomy for complex primary lung cancer is prominent

complex primary lung cancer; total thoracoscopic lobectomy; complication

R563

A

1674-9316（2017）15-0044-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.025

大庆市第四医院外科，黑龙江 大庆 163000