医务社会工作伦理价值探析

张婷婷，王彩霞

(哈尔滨医科大学大庆校区人文学院，黑龙江 哈尔滨 163319，zhangting_6859@126.com)

·医务社会工作·

医务社会工作伦理价值探析

张婷婷，王彩霞

(哈尔滨医科大学大庆校区人文学院，黑龙江 哈尔滨 163319，zhangting_6859@126.com)

通过分析医务社会工作介入医患关系的必要性和可行性，从关怀伦理、人道伦理、美德伦理、生命伦理、健康伦理和正义伦理六种不同伦理维度来阐释医务社会工作的伦理价值，以此指导医务社会工作实践。

医务社会工作；医患关系；伦理价值；职业道德

医务社会工作在实践中面临着技术和伦理两大问题，技术问题是相对客观、容易把握的，而伦理问题则具有一定的主观性、难以掌控。医务社会工作的伦理问题实质上就是职业道德问题，如果能够敏锐地意识到并善加处理，对于建立良好的职业道德具有重要意义。

1 医务社会工作概述

1.1 定义

医务社会工作主要是指运用社会工作价值理念与专业方法来协助病人解决其有关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，从而提高医护人员的医疗效果的专业服务活动。发展医务社会工作是促进医患和谐的新途径，是衡量现代健康照顾体系与现代化医疗服务的重要标准。

医务社会工作者(以下简称“医务社工”)是指医疗卫生服务体系中的社会工作者。原卫生部在《2010—2020年医药卫生人才发展规划(征求意见稿)》中指出，“医务社工”是指在医院等医疗卫生机构中主要为病人提供心理关怀、社会服务的专业社会工作者，是专门为病人提供“非医学诊断和非临床治疗”，解决病人心理问题和社会问题的专业人员。

1.2 我国医务社会工作现状

1921年，浦爱德(Ida Pruit)女士在北京协和医学院创建了医院社会服务部。新中国成立后，随着社会学的取消，社会工作专业的发展中断多年[1]。改革开放以后，社会学课程及相应的机构得以恢复和重建，但仅是昙花一现，持续时间较短，社会影响较弱。20世纪80年代，医务社会工作研究再度沉寂、停滞不前。直到2000年才真正发展起来，医学社会学理论研究和医务社会工作实践突然涌现，并由上海东方医院首先设立了医务社工部，之后扩展到了北京、武汉、广州、深圳等城市。主要目标是向患者提供心理和社会支持、医疗康复、医患关系协调等服务[2]。服务范围从医院服务延伸到社区卫生服务包括：公共卫生、健康教育与促进、长期家庭保健与护理等层面。服务对象从患者及家属扩大到整个亚健康人群和所有健康人群。

目前，医疗人员、护理人员、药剂人员、医技人员是我国卫生人力资源的主要构成要素，医务社工还未列入其中。从我国卫生领域的体制上看，大多数都是由医院的医务科、工会、宣传科等部门承担着部分的医务社会工作内容。这些非专业人员从事的医务社会工作服务，更多靠的是行政性工作理念，没有体现专业的工作方法。目前我国发展医务社会工作主要存在宣传力度不够，缺乏社会认同；缺少专业人才；专业教育缺失；人员少，需求量大；专业优势得不到发挥；缺乏相关的规章制度和政策法规等问题。

2 医务社会工作介入医患关系的意义

2.1 医务社会工作介入医患关系的必要性

2.1.1 医疗制度改革的需要。

医疗卫生制度改革的根本目的是要从制度上保障和维护人民的健康权益，健康权益不仅涉及社会、政治、经济、文化、风俗，还涉及社会福利保障等。医务社会工作正是医疗制度在社会层面上顺利改革的有力保障。

2.1.2 构建和谐医患关系的需要。

近年来，我国的医患纠纷呈逐年上升趋势，由此引发的打砸医院、伤医、杀医事件时有发生。中国医院协会经过半年多的抽样调查后，在2013年8月公布了一份《医院场所暴力伤医情况》的报告，受访的316所医院有90%以上的医务人员曾遭遇过辱骂和恐吓。处理当下的医患关系问题仅靠医疗管理体制是无法解决的，协调医患关系，促进医患和谐，需要医务社工的加入。

2.1.3 改善医疗服务质量的需要。

随着社会的进步、医学的发展、医学模式的转变，人们对健康的需求不断提高，从生物层面扩大到心理和社会层面，不仅要求保证治疗的质量，还要求人性化的医疗服务。由于医务社会工作介入医患关系，在很大程度上靠的是人文关怀的理念，因此可以分担医护人员医疗技术之外的工作，保证医疗技术质量和人文关怀双重目标的实现。

2.2 医务社会工作介入医患关系的可行性

2.2.1 重视程度不断提高。

2009 年发布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。指出了医务社会工作的服务目标是促进医患和谐，政策上为发展医务社会工作提供有力支撑。

2.2.2 缓解医患关系的作用不断显现。

医务社工可以在医患之间架起沟通的桥梁，增进双方的了解与信任，促进患者与医生的良性互动，协助疾病的心理治疗，较好地改善和化解医患矛盾，防范和减少医疗纠纷。

2.2.3 专业优势日益凸显。

医务社会工作是医疗中的社会工作，在为患者的服务工作中，社会工作助人自助、人道主义、扶弱济贫、维护人的尊严和权利等理念与医疗服务有机地结合起来。以人的基本需要为出发点为患者提供服务，更有效的解决患者在就医过程中所产生的社会问题,这与医患关系要求以患者及服务对象的利益为根本出发点是一致的。因此，医务社会工作介入医患关系是具有可行性的。

3 医务社会工作的伦理价值

医务社会工作伦理是一整套指导医务社工正确履行责任和义务，并防范道德风险的行为标准，包括实际工作的一般规则和标准，规定着医务社工“应该做什么”和“不应该做什么”，要发展现代医务社会工作要有伦理为其掌舵。

因此，我们完全有必要在医疗实践中通过积极发展医务社会工作，进而体现新的以人为本的生物心理社会医疗模式，以医务社会工作的伦理价值指导医疗实践。

3.1 关怀伦理价值

关怀伦理来源于西方女性主义伦理思想，强调人与人之间的道德关怀，是一种德性伦理。关怀伦理是由西方女性主义者最先提出的，它的创立者和建构者分别是卡罗尔·吉利根和内尔·诺丁斯。她们以自身特有的女性视角来体验和研究道德，引起了伦理学家们的关注，并对其进行修正和完善，最终超越了性别的界限，将这种伦理关系模式推广到社会领域，变成一种能够普遍应用于人际关系的伦理理论。

医学治病救人的宗旨本质上就是通过对人的关怀体现的，正如传统医德所强调的医乃仁术、以人为本，这里的“仁”就是爱人和关怀人。现代医学人文缺失的现象比较严重，这也是导致医患冲突的一个重要原因。很多医患纠纷不是医务人员技术不过关，恰恰是医务人员缺乏人文修养，缺少与患者及家属的沟通，缺少对患者的人文关怀所导致的。但医院作为一个医疗公共场所，每天都要接待来自四面八方的、不同病种和病情的患者，医生和护士的工作负担已经十分沉重。因此仅靠医务人员来做这些工作是不够的，必须要有医务社工的参与。医务社会工作是一门利他主义的专业助人活动，是一个充满人文关怀的职业，它充分体现了人的尊严、价值和权利。

医务社工最基本的信念是相信每位患者都有与生俱来的价值与尊严，即把服务对象视为有尊严的个体，并承认每一个个体的存在都有其无法取代的价值，每一位服务对象都被平等地看待，无论他们过去或目前的信念、行为、生活方式及状况如何，都有权利分享社会资源，这与吉利根的观点是一致的。

3.2 人道伦理价值

人道是一种维护人性价值的道德原则，是伦理学的基本范畴。人道主义起源于欧洲文艺复兴时期，是一些思想家们为了摆脱封建主义和宗教神学思想的束缚而提出的，是一种提倡尊重人、关怀人、爱护人，做到以人为本、以人为中心的思想体系。

医务社会工作是人道主义和社会福利理念在医疗实践中的体现，其具体功能和价值突出表现在为患者提供以人为本的社会心理服务[3]。医务社会工作强调“一切为患者着想，为患者的一切着想，为一切患者着想”， 尽可能满足患者的需要，尊重患者的生命权利和价值， 提高患者的生命质量。当患者身患疾病时会并发产生情绪反应，出现不同程度的心理问题，医务社工可以针对患者及家属的不良情绪给予及时的心理疏导，解答患者的疑问，帮助患者配合医生，并尽可能及时满足患者及家属的合理要求。还可以鼓励医务人员在为患者提供服务时，尽可能设身处地地为患者着想，不仅要关注对疾病的治疗，还要帮助患者解除同疾病相关的心理及社会问题，这些问题的应对和处理正是医务社工专业优势所在，也是医务社会工作人道伦理价值的体现。

3.3 美德伦理价值

美德是道德的基本构成要素，美德伦理是伦理学理论的基本类型之一，美德伦理学将美德概念看成是道德评价中的首要概念。美德伦理的核心问题是我们应该成为什么样的人，关注人的品质，强调道德的主体性、自觉性。具有美德的人是自觉的选择一种义务和行为规范，具有自律性，而无德的人可能是出于某种功利目的或被强迫的。

道德是精神的自律，如果医务社工不具备良好的道德品格和美德，再完善的道德规则也不可能成为行为规范。医务社会工作的本质是一种利他主义的助人活动，一种充满人文关怀的道德实践。利他即保护患者的利益和权利，不做任何有损其利益的行为，尊重患者的隐私，对患者的信息予以保密。医务社会工作目标的确定和技巧的选择都是基于道德的考虑，合乎道德的要求。

助人自助是医务社工的工作理念，医务社工助人并非单纯的提供帮助，而是以助人为基础，以自助为宗旨。在助人过程中，充分体现以人为本的观念，自觉站在服务对象的角度考虑问题，维护其应有的权利，帮助服务对象满足基本与合理的需要。通过提供专业的服务和支援，协助服务对象发挥内在潜能、恢复自信，使受助者学会自主适应社会生活的能力。所以医务社工助人的过程更是对服务对象一种心灵支持的过程，医务社工作为专业助人活动体现的就是一种美德伦理价值。

3.4 生命伦理价值

生命伦理产生于20世纪70年代，是生物学、医学和伦理学交叉的边缘学科，主要研究生物医学和卫生保健领域人类行为中的道德问题。尊重生命是生命伦理学的根本宗旨，生命伦理学所有的理论和实践都是为尊重生命的道德观念服务的。

生命伦理学是从解决道德难题出发的。无论是医护人员，还是医务社工都是以保证患者的生命安全为前提的，但是当双方的信仰或文化发生冲突时，这一原则并不能得到执行。人工辅助生殖技术在给不孕夫妇带来希望的同时，也给现有的伦理道德、社会规范和法律制度等带来了巨大的冲击。随着医务社会工作服务领域的扩展，不可避免地要面对此类伦理问题。因此，有必要在医院和医患之间融入中间力量医务社工，由于医务社工是站在公平的立场上来做沟通和协调工作的，也许就可以避免悲剧的发生。

3.5 健康伦理价值

健康伦理是关于健康的伦理学，是以健康利益为主要出发点，以人的健康为本的伦理学，研究与健康有关的伦理问题和解决这些问题应遵循的伦理原则和道德规范。21世纪，随着人类生产和生活方式的转变，老龄化社会的到来，健康理念的更新，人们对医疗服务寄予了更高的期望，对疾病与健康问题更加关注。健康伦理的提出，正是顺应了这一时代的趋势。以健康为视角，强调个人对自我健康的责任，强调个人的自我维护、增进健康的义务，健康福利的自我参与日趋明朗[4]。

1946年，世界卫生组织(WHO)提出了新健康概念，指出健康不仅仅指没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完好状态。这对传统生物医学模式提出了挑战，生物心理社会医学模式应运而生，既重视生理因素在疾病产生中的作用，又强调心理、社会因素的影响，主张医学应该全面地为患者服务。目前，医生和护士的工作负担已经十分沉重，职业的疲惫加上工作的繁忙导致无暇顾及患者的情绪、心理以及社会方面的问题，引起部分患者的不满。医务社会工作可以弥补医务人员的不足，在促进患者生理康复、提高心理和社会适应能力等方面起着重要的作用。医务社会工作还能为患者、健康人及社会群体提供健康风险的评估与预测服务；开展健康教育和健康促进，普及健康文明的生活方式；疾病的诊疗与康复服务以及社区与家庭护理服务等。这些服务内容远远超越了传统医院的医疗服务功能，充分体现了医务社会工作的健康伦理价值，使医疗服务通过社会化的工作延伸到社区和家庭，由疾病治疗转向预防保健，为更多的社区家庭、社区居民提供全面的人性化、社会化的卫生保健服务。

3.6 正义伦理价值

正义即“公正”“符合道德”，是一种“变化中的德性概念”。正义作为一种道德法，它隐含两方面的意思：一是平等、一视同仁；二是均衡、相称。正义伦理与关怀伦理是相对应的，要说关怀伦理是高端伦理、德性伦理，那么正义伦理就是底线伦理、规范伦理。

实现社会正义是医务社会工作的基本价值。医务社会工作从社会使命看，强调“扶弱济贫”的理念，就是要帮助弱势群体解决社会问题、满足社会需求、实现社会公义，维护社会稳定，促进社会公平正义。患者永远是医务社会工作的首位，为了能够最大限度地帮助每一位患者，医务社会工作中资源的有限性就成了医务社工工作的一大屏障。医务社会工作追求的目标就是社会公平与社会平等，健康公平与健康平等。因此，要始终注意医疗资源分配的公平性问题，对每一位患者都要做到一视同仁，平等对待。

个别化是医务社会工作的价值理念之一，即把每个患者看作是唯一的、独特的个体，都有其独特的生理、心理特质，每个患者在个性、环境、价值观、信仰等方面都有差异。因此，在工作中要尊重患者的感受和需要，防止同一化、刻板化，防止用同一种方法解决所有患者的所有问题。个别化理念是正义伦理中均衡与相称最好的诠释。

综上所述，我们在医疗实践中要大力推广医务社会工作，有效地实现医疗服务工作的创新。医务社会工作伦理价值是医务社会工作的核心与灵魂，是职业活动的原则立场和根本态度，对医务社会工作实践可以起到指导和规范作用。

[1] 孙建丽.医务社会工作说略[J].社会工作，2004 (3)：30-32.

[2] 沈瑞英，李青云，向红迪.医学社会工作实践研究[J].医学与社会，2004，17(4)：13-15.

[3] 郭永松，吴水珍，张良吉，等.医务社会工作价值与医患纠纷的调解[J].中国卫生事业管理，2009，26(1)：33-34.

[4] 林玉美.试论健康伦理对生命伦理的拓新[J].河北工程大学学报(社会科学版)，2012，29(2)：60-62.

〔修回日期 2016-09-10〕

〔编 辑 李丹霞〕

Discussion on the Ethical Value of Medical Social Work

ZHANGTingting,WANGCaixia

(SchoolofHumanities,DaqingCampusofHarbinMedicalUniversity,Harbin163319,China,E-mail:zhangting_6859@126.com)

Through analyzing the necessity and feasibility of medical social work in doctor-patient relationship, this paper expounded the ethical value of medical social workers from the following six dimensions: care ethics, humanity ethics, virtue ethics, life ethics, health ethics, and justice ethics, so as to guide the practice of medical social work.

Medical Social Work; Doctor-patient Relationship; Ethics Value; Professional Ethics

R-052

A

1001-8565(2017)01-0109-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.26

2016-05-27〕