探讨有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭竭患者的应用

张丽

探讨有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭竭患者的应用

张丽

目的 研究分析急性重症左心衰竭患者接受无创机械通气和有创机械通气治疗的临床效果。方法 根据我院2010年4月—2013年9月接收的急性重症左心衰竭患者来探讨分析，其中有男性75例，女性50例，将患者分成两组，有创机械通气组共有68例患者，无创机械通气组共有57例患者，比较两组的抢救情况。结果 经过治疗6 h，两组的生命体征指数（HR、RR、SaO2）均好转，血气分析指标（PaO2、pH、PaCO2）均改善，有创机械通气组患者的生命体征、血气分析指标等情况改善比无创机械通气组患者要优秀，结果差异存在统计学意义（P＜0.01）；两组的血清脑钠太水平均比之前下降，治疗后。有创机械通气组患者的血清水平比无创机械通气组低，差异有统计学意义（t=4.4936，P＜0.01）。结论 急性左心衰患者接受机械通气治疗的临床效果比较好，患者的临床症状得到了改善，临床中采取该种急救方式能够很安全的抢救患者，其治疗效果比无创机械通气要优秀。

左心衰竭；机械通气；抢救效果

急性重症左心衰竭发病快，有很高的死亡率。急性重症左心衰竭患者由于急性肺水肿引起的低氧血症会引起全身脏器缺氧性代谢损伤，对患者的生命安全产生威胁[1]。现在，临床中的常规治疗主要是氧疗和注射强心剂、利尿剂等，由于患者个体因素差异性，其治疗效果并不理想[2-3]。急性重症左心衰竭患者接受有创机械通气以来，就成为了临床非常重要的治疗该疾病的措施。此次将无创机械通气和有创机械通气的治疗效果进行了分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月—2013年9月对125例急性重症左心衰竭患者进行了研究报道，共有男性患者75例，女性患者50例，年龄46～89岁，平均（63.9±2.3）岁。将患者分组为无创机械通气组，共57例，有创机械通气组，共68例。两组一般性资料差异无统计学意义，P＞0.05，能够比较分析。

1.2 方法

有创机械通气组患者均给予顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：H20060869）抑制患者的自主呼吸，面罩连接呼吸机，机械通气期间给予患者丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，批号：H20010368）0.5～1.0 mg/（kg·h）静脉注射，当患者病情好转后停用丙泊酚，当患者呼吸功能改善，自主吸气压为20.0 cm H2O时撤离呼吸机，撤机观察1～2 d，直至患者病情稳定后拔除插管。无创机械通气组患者采用美国伟康公司的BiPAP Vision型呼吸机进行治疗，模式选择S/T，备用呼吸频率设置为14～16次/min，吸气压力从5.0 cm H2O逐渐增加到15.0～20.0 cm H2O。

1.3 观察项目

观察患者机械通气治疗后6 h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、无创氧饱和度（SaO2）和血气分析（PaO2、pH、PaCO2）。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 20.0进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有创机械通气组治疗前HR为（146.2±23.1）次/min，RR为（39.2±5.4）次/min，SaO2为（76.3±3.6）%，PaO2为（45.7±8.2）mmHg，pH为（7.11±0.12），PaCO2为（61.4±7.2）mmHg。治疗6 h后HR为（94.8±12.9）次/min，RR为（23.7±1.2）次/min，SaO2为（95.7±5.2）%，PaO2为（86.5±2.6）mmHg，pH为（7.56±0.23），PaCO2为（41.2±1.5）mmHg。无创机械通气组治疗前HR为（145.6±24.8）次/min，RR为（38.6±2.9）次/min，SaO2为（79.4±1.3）%，PaO2为（45.9±3.2）mmHg，pH为（7.14±0.13），PaCO2为（60.8±9.3）mmHg。治疗6 h后HR为（116.7±25.3）次/min，RR为（29.2±3.8）次/min，SaO2为（88.1±3.7）%，PaO2为（72.5±4.1）mmHg，pH为（7.35±0.15），PaCO2为（50.6±4.7）mmHg。治疗6 h与治疗前相比，两组的生命体征指数（HR、RR、SaO2）均好转，血气分析指标（PaO2、pH、PaCO2）均改善，有创机械通气组患者的生命体征、血气分析指标等情况改善比无创机械通气组患者要优秀，结果差异存在统计学意义（P＜0.01）；有创机械通气组治疗前血清脑钠肽为（1 385.6±121.4）pg/ml；治疗后24 h为（1 189.5±105.9）pg/ml；无创机械通气组治疗前血清脑钠肽为（1 408.4±132.7）pg/ml；治疗24 h后为（1 293.6±152.1）pg/ml；两组的血清脑钠肽水平均比之前下降。治疗后，有创机械通气组患者的血清水平比无创机械通气组低，差异有统计学意义（t=4.493 6，P＜0.01）。

3 讨论

急性左心衰竭患者短时间内会出现意识障碍、呼吸困难、器官衰竭等症状，为了防止患者病情恶化，应该对低氧血症提供及时有效的治疗，这是抢救的基础[4-5]。

现在主要是使用无创和有创机械通气来进行纠正治疗，减少肺泡萎缩，扩张呼吸道，改善低氧血症[6-8]。此次研究中，有创机械通气组患者的生命体征、血气分析指标等情况改善比无创机械通气组患者优秀。

总而言之，机械通气对急性左心衰的治疗效果比较突出，有创机械通气比无创机械通气治疗的效果更好。

[1] 赖江明，林彩真，袁杰钦，等. 机械通气治疗急性重症左心衰竭竭的护理措施分析[J]. 按摩与康复医学（中旬版），2012，3（12）：246-247.

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[5] 吴桂英. 无创机械通气在急性左心衰竭临床疗效应用中的分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：112-113.

[6] 吴海蓉. 无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2012，5（3）：276-279.

[7] 张耀民. 无创机械通气在老年急性心力衰竭中的应用[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：1036.

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The Application of Invasive and Non-invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Acute Severe Left Heart Failure

ZHANG Li Internal Medicine Department, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing Heilongjiang 163001, China

Objective To study the clinical effect of noninvasive mechanical ventilation and invasive mechanical ventilation in the treatment of patients with acute severe left heart failure. Methods Patients with acute severe left heart failure in our hospital from April 2010 to September 2013 were enrolled in the study, of which 75 were male, 50 female patients, the patients were divided into two groups, invasive mechanical ventilation group, a total of 68 patients with noninvasive mechanical ventilation group, a total of 57 patients were compared between the two groups, the situation of rescue in two groups were compared. Results After 6 hours of treatment, vital signs index of two groups (HR, RR, SaO2) were significantly improved, the index of blood gas analysis (PaO2, pH, PaCO2) were significantly improved, invasive mechanical ventilation in patients with vital signs, blood gas analysis index and improve the mechanical ventilation group were superior to non invasively. There were significant differences (P < 0.01); serum brain of two groups of average water too lower than before, after treatment. The serum level of patients with invasive mechanical ventilation group was lower than that of non invasive mechanical ventilation group, the difference was statistically significant (t=4.4936, P < 0.01). Conclusion The patients with acute left heart failure clinical effect of mechanical ventilation is good, the clinical symptoms of the patients improved in clinical emergency to take this kind of rheumatism can very safe treatment, the curative effect of noninvasive mechanical ventilation was better.

left heart failure; mechanical ventilation; the clinical effect of rescue

R541

A

1674-9316（2017）12-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.038

大庆油田总医院内科，黑龙江 大庆 163001