电视胸腔镜下胸腺肿瘤切除术与传统手术的临床比较

李树鹏 李婧 何琳 张晓梅 邹长城

电视胸腔镜下胸腺肿瘤切除术与传统手术的临床比较

李树鹏 李婧 何琳 张晓梅 邹长城

目的 探讨切除胸腺肿瘤过程中选择电视胸腔镜和传统手术的效果差异。方法 选择88例胸腺肿瘤患者，对比组选择传统开腹手术治疗；研究组选择电视胸腔镜手术治疗。结果 研究组患者手术时间为（56．32±5．21）min，低于对比组（72．09±7．32）min；研究组住院时间为（3．83±0．72）d，低于对比组（10．29±2．05）d，两组数据差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 利用电视胸腔镜下手术可有效缩短胸腺肿瘤患者的恢复时间。

胸腺肿瘤；传统手术；电视胸腔镜下手术

胸腺肿瘤是胸外科疾病当中较为严重的类型，病灶会进一步侵犯患者胸腔内其它脏器，通常表现为胸腔疼痛感、剧烈咳嗽、声音嘶哑、纵膈肌肉麻痹等，对患者的危害性较大[1-3]。现研究胸腺肿瘤切除手术中应用传统方法和电视胸腔镜下手术的效果差异，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究2013年6月—2016年9月的患者88例。对比组中男25例，女19例，患者年龄25～78岁，平均年龄为（45.38±3.26）岁，其中12例Ⅰ期肿瘤、18例Ⅱ期肿瘤、14例Ⅲ期肿瘤。研究组中男27例，女17例，患者年龄21～80岁，平均年龄为（45.45±3.17）岁，其中11例Ⅰ期肿瘤、20例Ⅱ期肿瘤、13例Ⅲ期肿瘤。患者经X线胸部正片、CT检查均确诊为胸腺肿瘤，排除严重型心血管、肝脏、肾脏、消化系统、神经系统等并发症，且无手术和麻醉禁忌。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统手术方法 传统手术方法即开胸肿瘤切除手术，采用全身性麻醉处理，并以双腔插管方式给氧，取平卧仰卧位。对手术部位进行常规消毒，同时根据患者病灶具体位置选择入路方位，包括前外侧、后外侧、腋下、胸骨正中等，并对手术操作台进行相应的调整，保证病灶位置能够完全暴露，其中肿瘤位于前侧者需将操作台背向倾斜；位于后侧者则腹向倾斜。切口完成后需使用胸骨支撑器将胸腔撑开，充分暴露肿瘤后沿包膜方向进行钝性联合锐性分离，使用电刀对肿瘤小血管进行灼烧，大血管则采取结扎后切除方法。如患者存在肌无力情况，则需要将病灶组织与周围脂肪共同切除。

1.2.2 电视胸腔镜下手术方法 采用静吸复合式麻醉方法，同样使用双腔插管式给氧。根据患者病灶位置选择对侧卧位手术，并常规调整操作台角度，在第6或第7胸骨中线作切口，长度为1.5～2.0 cm，将胸腔镜置入其中，同时根据病灶位置作长度3～4 cm的操作切口，放置胸腔镜配套手术工具。在与胸腔镜连接的电视引导下，沿肿瘤基底使用电刀进行环切，使其与胸膜分离，再沿肿瘤包膜进行钝性联合锐性分离方式，对大小血管的处理方法与传统手术完全相同。如患者肿瘤病灶体积较小则可直接切除；如体积较大则在切除前需进行穿刺减压，然后再钝性分析。如发现肿瘤已经与周围组织形成粘连，则可以先采用局部电灼分离的方式，逐渐清除病灶组织。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05，代表数据差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术中出血量为（62.13±5.17）ml，低于对比组（115.17±8.53）ml，研究组患者手术时间为（56.32±5.21）min，低于对比组（72.09±7.32）min，研究组患者首次下床活动时间为（9.57±1.62）h，短于对比组（21.18±3.59）h，研究组患者引流管留置时间为（7.92±1.38）d，短于对比组（14.18±2.31）d，以上两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

研究组患者术后引流量为（111.89±10.28）ml，低于对比组（165.32±12.16）ml，研究组患者住院时间为（3.83±0.72）d，低于对比组（10.29±2.05）d，以上两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胸腔肿瘤主要起源于胸腺内的淋巴、上皮等细胞中，该类病症早期时隐匿性明显，病情缓慢且不显，患者一般不会出现临床症状，这也就导致了该类病症诊断过程中的误诊或漏诊问题，而且由于肿瘤病灶会对胸腔内其它器官或组织造成压迫，因此临床可引发多种疾病的综合征。

传统切除手术需要将胸腔打开，在直视情况下对瘤体进行切除，虽然操作简单，但是所形成的创面非常大，会引起患者术中大量血液流失，而且术后恢复时间较长，加之手术时间增加，使得胸腔内心脏、肺部容易产生感染或其它并发症，对患者整体恢复效率造成严重的制约[4-8]。电视胸腔镜下手术则是利用微创技术，通过与胸腔镜连接的电视显示患者体内的情况，与直视效果相差无几，且不会对胸腔内其它脏器构成影响，降低了术后并发症发生率。加之该手术方法造成的切口长度较小，患者术后恢复时间较短，缩短了其住院时间，同时也就能够降低院内感染率。从研究结果中可以看出，研究组患者手术指标和术后恢复时间均低于对比组。

[1] 杨德松，李旭，唐金明，等． 胸腔镜在纵隔肿瘤切除术中的临床应用价值[J]． 国际医药卫生导报，2015，21（11）：1554-1556．

[2] 董淑敏，邵仲凡，潘引鹏，等． 胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：3443-3445．

[3] 史国振，蒋国军，高鹏飞，等． 12例使用胸腔镜在纵隔肿瘤切除术过程中的临床分析[J]． 健康必读，2013，12（8）：236-237．

[4] 常博． 微创胸腔镜纵隔肿瘤切除术与常规开胸手术的疗效对比分析[J]． 中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5603-5604．

[5] 刘蕊． 胸腔镜下纵隔肿瘤切除术后无胸腔引流管的护理[J]． 中国现代药物应用，2015，9（10）：176-177．

[6] 张正红． 用胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的疗效探析[J]．当代医药论丛，2015，9（5）：292-293．

[7] 李海鹏，张保平，王俊奇． 胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床运用价值[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（1）：58-60．

[8] 黄刚． 胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J]． 中国医学工程，2013，12（8）：21-24．

Clinical Comparison of Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Resection of Thymic Tumors

LI Shupeng LI Jing HE Lin ZHANG Xiaomei ZOU Changcheng Thoracic Surgery Department in Modern Medical Center, Suihua First Hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

Objective To investigate the effect of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the resection of thymic tumors. Methods 88 patients with thymic tumor were selected. The patients in the comparison group were treated with traditional open surgery. Results The patients in the study group, operation time was (56.32±5.21) min, significantly lower than the contrast group (72.09±7.32) min; study group hospitalization time was (3.83±0.72) d, significantly lower than the contrast group (10.29±2.05) d, with statistically significant differences between the two groups of data (P＜ 0.05). Conclusion Video assisted thoracoscopic surgery can effectively shorten the recovery time of patients with thymic tumor.

thymic neoplasms; traditional surgery; video-assisted thoracoscopic surgery

R563

A

1674-9316（2017）08-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．030

黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心胸外科，黑龙江绥化 152000