县级医院实行分级诊疗制度的机制研究

张宏业

县级医院实行分级诊疗制度的机制研究

张宏业

2015年国务院办公厅就分级诊疗制度建设提出了一系列的意见，2016年国家卫计委开始起草分级诊疗制度有关的文件，明确指出要建立适合当前国情的分级诊疗制度，随后各省市的公立医院开始试点分级诊疗制度，现将县级医院如何更好的实施分级诊疗制度进行了简要的分析概述，希望能够为相关者提供借鉴。

县级医院；分级诊疗制度；医院职能；远程医疗帮扶；人才培养

建立分级诊疗制度，对于优化医疗资源配置，促进基本医疗卫生服务均等化，改善民生、促进医药卫生事业健康、长远发展有着重要的意义，是医疗服务精细化的必经之路[1]。就目前形势来说，各省市的医疗卫生部门都在积极地推进分级诊疗制度[2]。县级医院属于农村三级医疗网络的龙头，对于保证我国广大农村地区百姓的身体健康及生命安全有着重要意义，各省市县级医院必须落实国务院办公厅的有关指示，建立完善的分级诊疗机制。

1 分级诊疗制度概述

近年来，各地区的医患矛盾日益突出，这种情况下，必须要对当前我国的医疗体制进行深层次的改革，分级诊疗就是在这样的背景之下提出的。所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急以及治疗的难易程度将各种疾病进行分级，不同疾病由不同级别的机构进行诊疗，最终促进基层首诊以及双向转诊的实现。2015年国务院办公厅就分级诊疗制度的推进提出了相应的意见，随后各省市都开始积极地实施分级诊疗制度[3]。

2 县级医院分级诊疗机制的建立方法

2.1 明确县级医院的职能定位，充分发挥其纽带作用

县级医院分级诊疗机制建立过程中，首先必须要明确县级医院的职能定位，在此基础上开展分级诊疗制度。通常情况下，县级医院属于临床治疗型医院，承担着危重患者诊治、乡镇医院及医疗卫生机构专业技能指导以及接受上级医院专业指导的作用，实际的工作过程中要积极的贯彻落实医药卫生体制改革，提高医院常见病、危重病、多发病诊断及治疗水平，承担起所属区域公共卫生服务、突发公共卫生事件以及自然灾害的救治责任。除此之外，为了切实提升医院的疾病诊治水平，为分级诊疗机制的开展奠定良好的基础，各地区的县级医院应重视医院的软硬件建设工作，与同级医疗卫生部门以及乡镇医院上下联动，职能互补[3]。我院2014年被评为第一批县级公立医院能力提升试点医院，2015年被评为河北省公立医院改革示范县，我们在落实分级诊疗制度过程中充分发挥纽带作用：充分借助京津冀一体化战略优势，积极与上级医院专家联系，先后与北京妇产医院、陆军总医院、北京儿童医院集团、河北医大四院等建立协作关系，形成“病人不动专家动”的诊疗新格局。

2.2 利用现代化信息技术手段，加强与其它医院的合作力度，探索远程医疗帮扶

远程医疗服务是现阶段一种比较新型的医疗模式，我国许多山区的交通不够便利，为群众的疾病诊治工作带来了较多的不便，推广远程医疗服务对于提升县级医院的服务水平、缓解偏远山区治病难、治病贵的问题有着重要的意义。县级医院在实行分级诊疗制度过程中要积极的与其它医院进行合作交流，利用现代化的信息技术手段，实现对县级医院的远程医疗帮扶。上述任务的顺利完成要求卫生行政部门要加强对支援医院及受援医院的监督管理，支援医院要对受援医院的学科及疾病谱特点制定中长期的帮扶规划，帮助受援的县级医院建立一个双向写作的常态机制。同时，通过开展疑难病例讨论、手术示教等方式，提高县级医院的临床诊疗水平，尽量保证县级医院医疗服务能力能够满足区域百姓的疾病诊疗需求[4]。

就目前来说，绝大多数县级医院远程诊疗系统的引进及使用都还处于初级阶段，仅有很少数医院的部分科室能够实现疑难杂症在线实时会诊，这就需要地方财政部门要加强卫生财政投入，医院本身要积极的与其它的卫生服务机构建立良好的关系，为远程诊疗系统的建立奠定良好的基础[5-6]。

2.3 重视人才的培养，建立人才流动及培训长效机制

优秀的医务人员对于医院工作的开展有着重要的意义，县级医院分级诊疗制度开展过程中必须要重视人才的培养工作。这就要求医院在实际的管理过程中要建立一个人才流动及培训长效机制，要尽可能多的与其它医院及社区卫生服务机构建立良好的互动交流的关系，开展对口支援、重点帮扶工作，将精湛的医疗技术及诊疗方法传承下去。通过定向培养全科医生以及基层在岗医师转岗培训等方式提升县级医院医务人员的专业水平[7]。同时，组织本院医务人员接受支援医院的帮扶，通过“师徒传承”的形式，提升本院以及下级受援医院医务人员的专业水平。在医疗技术方面，支援专家要能够积极的帮助受援医院引进新的技术项目，提升受援医院的高新领域技术水平；在管理帮扶方面，支援医院要充分的考虑受援医院的实际情况，创新调整医院的管理模式，建立完善的管理体系，促进受援医院管理模式的规范化发展[8]。

3 结束语

综上所述，分级诊疗制度的实施，有利于社会各级卫生资源的纵向整合，对于医疗系统内部转诊通道的建立亦有着重要的意义，如促进就医路径的有序性发展、确保各级医疗卫生服务部门明确分工，进而更好的完成自身职能，我院因为贯彻执行分级诊疗制度，已经切切实实享受到医改红利，连续3年县外转诊率均低于8%，已经达到90%患者不出县的医改目标，并且在2016年国家卫计委全国医改工作验收评比中获得第二名的好成绩。因此，各地区县级医院在具体的工作过程中，必须要结合自身的实际情况，深入的贯彻落实国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确自身的职能定位，充分的利用现代化的信息技术手段，要不断的加大与其它医疗卫生部门合作交流的力度，要重视人才的培养、以促进县级医院医疗卫生服务水平的提升、县级医院的长效、稳健发展。

[1] 刘聪香，唐浪娟，岳丽春，等. 县级医院护理对口帮扶需求调查问卷的研制及信效度分析[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（5）: 386-390.

[2] 唐浪娟，刘聪香，岳丽春，等. 南昌市县级医院护理帮扶需求调查及其影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志，2015，31（23）: 1728-1733.

[3] 江蒙喜，李卫平. 科室全成本核算视角下县级医院补偿渠道探讨[J]. 中国卫生经济，2015，34（3）: 91-93.

[4] 周瑞，赵琨，齐雪然. 我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨[J]. 中国全科医学，2016，19（10）: 1116-1119.

[5] 孙惠萍，李勇，马依彤，等. 基于心血管疾病的远程医疗临床应用与分析[J]. 中国数字医学，2014，9（7）: 14-16.

[6] 尹琳. 利用远程医疗服务开展对口支援的思考[J]. 医学信息学杂志，2015，36（3）: 58-61.

[7] 曾晓静，李礼安，吴丽秋，等. 基于院外会诊数据浅析建设区域医疗中心技术帮扶体系[J]. 现代医院，2016，16（10）: 1547-1550，1554.

[8] 王栋，唐艳，肖平. 目标与关键成果管理在医院职能部门评价中的应用[J]. 中国医院管理，2016，36（11）: 71-73.

Study on the Mechanism of Grading Diagnosis and Treatment System in County Hospital

ZHANG Hongye Department of Medical Education, Julu County Hospital, Xingtai Hebei 055250, China

In 2015, the general office of the state council on the classification and put forward a series of views of the treatment system construction, the state planning commission in 2016 start drafting relevant diagnosis and classification system, clearly pointed out to establish the diagnosis and classification system suitable for the current situation, then the provinces of the public hospital started a pilot classification treatment system, this paper analyzed briefly the implementation of grading treatment system of county hospital how to better, hoping to provide a reference for relevant persons.

county hospital; grading system of diagnosis and treatment; hospital function; remote medical assistance; personnel training

R197

A

1674-9316（2017）12-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.012

巨鹿县医院医教科，河北 邢台 055250