64例急性心肌梗死的院前急救与院内护理体会

石晓丽

64例急性心肌梗死的院前急救与院内护理体会

石晓丽

目的 探讨急性心肌梗死的院前急救与院内护理体会。方法 选取我院2013年3月—2016年12月急性心肌梗死患者64例作为研究对象，全部实行院外急救，到院内后配合积极的护理措施。结果 64例急性心肌梗死患者抢救成功率84．4%，死亡率15．6%。结论 对急性心肌梗死患者采取积极、有效、科学的急救与护理措施，可为挽救患者的生命赢得时间，能延缓病情的发展，提高抢救成功率，降低死亡率。

急性心肌梗死；院前急救；院内护理

急性心肌梗死（AMI）属于急性心血管疾病，是由于冠状动脉出现病变，进而冠状动脉发生急性堵塞，心肌可出现连续的、严重的缺血，部分心肌坏死[1]，临床症状是患者会出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，口服硝酸甘油后疼痛症状得不到缓解，同时还会并发心律失常、休克、心力衰竭，常因并发心源性休克而死亡，患者的生命受到严重威胁。因此，对急性心肌梗死做到早发现、早诊断、积极抢救、给予有效的护理措施是抢救成功的关键[2]。现将我院2013年3月—2016年12月抢救的急性心肌梗死患者的院前急救与院内护理体会做详细汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月—2016年12月急性心肌梗死患者64例作为研究对象，年龄55～74岁，平均年龄（62.9±7.4）岁，男38例，女26例。全部患者符合世界卫生组织中急性心肌梗死的诊断标准[3]。患者的梗死部位：前壁32例，后壁20例，下侧壁4例，前壁并侧壁8例。全部患者合并心律失常38例，合并左心衰竭15例,合并心源性休克20例。

1.2 院前急救

（1）快速出诊。120值班人员在接听求救电话时，简明扼要地询问患者的病情并详细记录，同时准确记录患者所在地点，迅速通知救护车及相关医生护士赶往现场，在去现场的途中，主动和患者家属联系，根据患者家属的描述对患者的基本情况做初步评估，结合以往的急救经验，制定合理有序的急救程序，明确急救的重点和难点，以提高救治的速度和质量。到达现场后保持安静，在实施急救措施之前，立即进行基础性的检查，详细询问患者的病史及发病原因，帮助患者保持平卧位，为患者舌下含服少量硝酸甘油。（2）急救措施：立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，尽量减少对患者的搬动，以避免加重患者的恶心、呕吐症状，做好急救护理记录。如果病情严重，伴有心律失常或休克的患者，给予高浓度面罩给氧。测量患者的生命体征，检测血氧饱和度，快速建立数条静脉通路，为患者补液、补血，针对确诊的急性心肌梗死患者遵医嘱给药，维持稳定的症状。如果患者疼痛剧烈，给予镇痛处理。心脏骤停者采用除颤治疗。护理人员的操作要做到娴熟、准确、快速、有条不紊、忙而不乱，取得患者的信任，缓解患者紧张、焦虑的情绪。（3）安全转运。完成现场抢救之后立即进行转运，在将患者搬到平车上时动作要轻柔、平稳，将患者固定在急救车上，避免发生移动或剧烈运动加重病情，将患者安全、平稳地运送到医院进一步救治。运送过程中，保持输液通畅，心电监护，密切关注患者的生命体征变化，完善相应的资料。如果患者意识清醒，转运过程中做好心理安慰，运用沟通技巧，转移患者的注意力。（4）妥善交接。将患者送到急救室时，将患者基本情况详细告知负责的护理人员，完成交接工作。对危重患者开启绿色通道服务。

1.3 院内护理措施

（1）休息与饮食。患者发病后3天内需要卧床休息，禁止翻动，并视情况延长卧床时间。为患者创造良好的住院环境，嘱患者尽量少讲话，以降低心肌耗氧量，减轻疼痛[1]。保证患者睡眠充足，饮食以高蛋白、高维生素的半流食为主，清淡、低脂、易消化，禁止食用刺激性食物，少食多餐，必须戒烟戒酒。（2）病情观察。密切关注患者的病情变化，通过观察心电图的变化来识别各种心律失常，及时发现及早处理，以提高抢救成功率。经常注意电极片位置是否固定在位，协助患者翻身时避免脱落。急性期患者的生命体征要每30 min测量1次。（3）溶栓治疗的护理。患者症状严重，心电图检测结果显示ST段明显抬高，而且患者无溶栓禁忌证，可遵医嘱采取溶栓治疗。溶栓方案：阿司匹林0.3 g口服，100 ml生理盐水+150万U尿激酶静脉输入，在30 min内输完。密切观察溶栓治疗时的病情发展，特别是对于严重心律失常的患者，发现问题及时汇报，防止患者发生猝死。

2 结果

64例急性心肌梗死患者经过积极的抢救与护理，54例患者顺利出院，包括治愈30例，好转24例，剩余10例死亡，抢救成功率84.4%，死亡率15.6%。

3 讨论

导致急性心肌梗死的原因主要是劳累过度、情绪不稳以及生活习惯不健康等多个方面[4]，常发生于院外。据资料显示，大约有40%的急性心肌梗死患者在送到医院前死亡，其中有62%以上的急性心肌梗死患者死亡时间集中在发病8 h以内[5]。由此可见，院外急救对挽救患者的生命来说是十分重要的。近年来，医疗水平及急救护理技术不断提高，急性心肌梗死的死亡率已大大降低。随着人们生活水平的提高及生活压力的加大以及生活习惯的变化，急性心肌梗死的发病率逐年上升[6]。急性心肌梗死病因复杂、起病急、病情变化快，如果得不到及时有效的抢救，患者容易死亡。在急性心肌梗死患者的院前急救与护理过程中，我们一切以患者的生命健康为中心，护理人员严格控制出诊、转运和交接所用的时间，制定合理规范的院前急救方案，急诊科内急救仪器处于完好备用状态，急救药品定期检查，不可缺失或失效，各种药品要保持完好齐全。出诊车、出诊箱内急救物品同样是准备齐全，定品种、定数量、定期检查、补充、维修，必须做到用后及时补充，当日出诊班在出诊前再次检查补充[7]。本研究中，64例急性心肌梗死患者抢救成功率84.4%，死亡率15.6%。可见，对急性心肌梗死患者采取积极、有效、科学的急救与护理措施，可为挽救患者的生命赢得时间，能延缓病情的发展[8]，提高抢救成功率，降低患者死亡率。

参考文献

[1] 高恒舒． 急性心肌梗死患者的护理措施及健康指导[J]． 世界最新医学信息文摘，2017，17（13）：254-255．

[2] 王娟． 急性心肌梗死患者的临床护理[J]． 护士进修杂志，2012，27（4）：374-375．

[3] 李慧萍． 个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用[J]． 临床医药文献杂志，2016，3（42）：8392．

[4] 孙兴凤． 个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用[J]． 中国继续医学教育，2017，9（5）：261-262．

[5] 罗彩利． 急性心肌梗死患者的临床急救分析[J]． 护士进修杂志，2011，26（15）：1426-1427．

[6] 吕素华． 急诊护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的效果观察[J]．基层医学论坛，2017，21（11）：1405-1407．

[7] 冯翠林． 急性心肌梗死患者院前急救护理对预后的影响[J]． 中国现代药物应用，2014，8（17）：181-182．

[8] 姜崴． 老年急性心肌梗死患者的急救护理措施与效果研究[J]． 中国现代药物应用，2015，9（24）：229-230．

Pre-hospital Care and Nursing Experience of 64 Patients With Acute Myocardial Infarction

SHI Xiaoli Department of Internal Medicine, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To investigate the pre-hospital care and in-hospitalnursing of acute myocardial infarction (AMI). Methods Sixty-four patients with AMI in our hospital from March 2013 to December 2016 were selected as the objects of study. All the patients were given first aid outside the hospital. Results The successful rate of rescue was 84.4% in 64 cases with acute myocardial infarction, and the mortality rate was 15.6%. Conclusion Emergency active, effective and scientific and nursing measures for patients with acute myocardial infarction, can win the time for saving the lives of patients, can inhibit the development of the disease, improve the success rate and reduce the mortality rate.

acute myocardial infarction; pre-hospital care; hospital care

R542

A

1674-9316（2017）14-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．082

黑龙江省大庆市红岗区人民医院内科，黑龙江 大庆 163511