联合推进式腹部按摩对胃癌术后肠功能恢复的体会

茅付勇

联合推进式腹部按摩对胃癌术后肠功能恢复的体会

茅付勇

目的 总结胃癌术后难治性肠麻痹患者采用推进式腹部按摩联合常规治疗对促进患者肠功能恢复的临床体会。方法 采用推进式腹部按摩联合常规疗法治疗15例胃癌术后难治性肠麻痹患者。结果 15例患者经治疗后症状均逐步缓解，摄片、进食无异常后出院，平均随访时间半年，无再发肠梗阻现象。结论 采用推进式腹部按摩联合常规治疗对促进胃癌术后难治性肠麻痹肠梗阻患者的肠功能恢复效果满意，操作简单，值得推广。

胃癌术后难治性肠麻痹；推进式腹部按摩； 肠功能恢复

胃癌术后部分患者肠功能不能得到及时恢复，甚至引起术后难治性肠麻痹肠梗阻不在少数。我院2012年6月—2016年6月15例胃癌术后难治性肠麻痹的患者采用推进式腹部按摩联合常规治疗全部恢复，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男性8例，女性7例；年龄42～78岁，平均（60.0±0.5）岁；行远端胃癌手术10例，近端胃癌手术5例，其中1例近段胃癌患者因肿瘤侵犯同时行胰体尾切除横结肠造瘘术。所有患者均在少量肛门排气或通大便后的情况下进流质，进食后均发生不同程度的恶心呕吐、腹痛、腹胀等症状。一般诉腹痛症状轻，以腹胀难忍为明显，经禁食和胃肠减压等常规治疗后往往症状无缓解。所有患者均符合手术后4天以上肛门或人造肛门未排气，并且诉腹胀，查体腹部有或稍有隆起，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失；腹部平片提示肠管明显扩张且有程度不同气液平的诊断标准[1]。

1.2 方法

本组患者均考虑为手术后肠麻痹、动力性肠梗阻，确诊后立即常规疗法给予禁食、胃肠减压、低压灌肠、扩肛刺激肠蠕动同时全身静脉输液营养支持，低蛋白血症患者予以输注白蛋白，符合输血指征者予以输注相应的红细胞或血浆等血液成分，每位患者在术后1周左右均给予1天2次口服液体石蜡油，每次10～15 ml，部分患者因为口感原因实在不愿意口服石蜡油的也可以改服食用麻油；术后每天2次的扩肛是必要的，肠管扩张明显或扩肛效果差者可进行每天2次的低压灌肠。经上述常规治疗症状改善不明显者及联合进行腹部沿着结肠走行方向的推进式腹部按摩，每天2～3次灌肠后即刻操作，具体操作为：采用双合诊式手法即医生右手在患者腹部向下用适当的力度按，左手在患者背侧向上托，操作者掌心相对，从回盲部升结肠起始部开始，沿升结肠、横结肠、降结肠顺时针方向合力蠕动样推进。直到患者正常排便、排气，肠功能完全恢复。

2 结果

所有患者经过常规疗法禁食、胃肠减压、营养支持、低压灌肠、扩肛等的应用，联合推进式腹部按摩经过5～20 d，平均（8±2）d的治疗，患者症状逐步缓解，最终本组资料的全部患者均无腹痛腹胀等不适症状，摄腹部平片均显示正常，进半流质或普食后无不适感觉并且能正常排便排气，术后随访时间半年，无再发肠麻痹肠梗阻现象。

3 讨论

胃癌患者手术后胃肠功能因为麻醉、术中对胃肠的牵拉、分离、切割、吻合等手术操作都会使肠蠕动减少或消失出现肠麻痹[2]。术后肠麻痹为腹腔手术后的一种肠管间缺少运动协调的强制性应激反应，主要临床表现为恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便、部分病人肠痉挛腹痛等表现[3]。常见的发病原理主要考虑为以下四种[3]：（1）腹腔手术刺激引起支配肠管交感神经的兴奋性增强，从而肠蠕动减慢甚至消失；（2）术后应用了抑制肠蠕动的镇痛药，如阿片类制剂；（3）手术应激引起肠管炎性反应；（4）手术后肠管壁产生的炎性反应与内源性的细菌产物起协同，导致肠麻痹的加重[4]。防治方法：（1）术前与麻醉科沟通，术中采用气管插管全麻加硬麻减少阿片类药物应用可减少并发症和应激反应，缩短术后肠麻痹的时间。（2）术中尽量缩短手术时间。（3）术后胃肠减压和低压灌肠。患者有呕吐和腹胀明显时给以胃肠减压还是必要的，尽管已证明其不能促进术后肠麻痹的恢复，甚至可能引起肺部疾患和导致误吸[5]。术后2～3 d即可口服石蜡油或乳果糖，二者口服后几乎均以原型到达结肠位置，前者起到润滑消化道内壁及肠内容物的作用，后者在消化道菌群的作用下转化为有机酸，刺激肠管的生理节律从而促进肠管蠕动的恢复[6]。进而引起肠内容排出，促进胃的舒张进而小肠活动增强，这也使肠功能恢复的时间减少[7]。开塞露灌肠每天2次的低压灌肠刺激肠蠕动效果确切，开塞露既具有软化润滑大便的作用，同时也是刺激性较轻的导泻剂，能反射性地引起肠蠕动增加[8]，也得到临床的广泛认可，应作为常规手段。（4）营养支持，甚至输注白蛋白、血浆。血红蛋白低于70 g/L时必须积极输入红细胞，充分的营养支持是肠功能恢复的基础。（5）及时镇痛：术后有效的镇痛可大大降低各类并发症的发生和减少应激，有利于患者早期下床活动从而促进肠蠕动的恢复，具体可使用罗哌卡因或布比卡因等非阿片类药物通过硬膜外镇痛泵进行镇痛，可以降低对肠蠕动的干扰。（6）亦有报道认为服用复方消化酶能消除腹胀，驱散肠腔积气，加速胃肠功能恢复[9]。（7）中医中药等祖国医学的手段：大黄、厚朴、枳实、芒硝具有通便润肠散腹胀的作用，脐部神阙穴为经络的总部，中药内服、外敷有确切疗效且简单方便，值得推广[10]。部分医院采取艾灸联合拔火罐亦可在术后肠蠕动恢复方面取得满意效果[11]。艾灸三阴交、足三里穴能起到活血行气、气机宣畅、培元扶正、健胃和脾、散结通腑，进而使胃肠恢复功能[12]。（8）其他如咀嚼口香糖等。胃癌术后肠麻痹确诊后立即采用常规治疗，如禁食、胃肠减压、低压灌肠、营养支持、扩肛等，刺激肠蠕动可使大部分患者肠功能得到恢复，少数症状改善不明显的难治性肠麻痹患者联合进行沿着结肠走行的方向做推进式的按摩，手法简单、实用、效果明显，易掌握。胃癌术后患者常规联合使用推进式腹部按摩，对促进患者肠功能恢复效果特别好。

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Clinical Experience of Propelled Belly Massage to Promote Intestinal Function in Patients With Gastric Cancer Postoperative Intestinal Paralysis

MAO Fuyong Department of Surgery, Yancheng Dafeng Hospital of TCM, Dafeng Jiangsu 224100, China

Objective To conclude the patients with gastric cancer patients with postoperative intestinal paralysis application propelled belly massage combined with conventional treatment to promote intestinal functional recovery. Methods 15 cases of gastric cancer patients with postoperative intestinal paralysis application of gastrointestinal abdominal massage abdominal massage make different degree of postoperative patients with paralytic ileus bowel function recovery. Results After treatment, the symptoms of the patients were gradually relieved, the subjects were discharge after radiographs eating without exception, and the average follow-up time was 0.5 year, no recurrence of the Intestinal obstruction. Conclusion Application propelled belly massage combined with conventional treatment can promote gastric bowel function in patients with postoperative intestinal paralysis restored, and this method is simple and worth promoting .

gastric cancer postoperative intestinal paralysis; propelled Belly massage; bowel function recovery

R735

A

1674-9316（2017）14-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．050

盐城市大丰中医院外一科，江苏 大丰 224100