腹腔镜胆道探查取石术90例临床分析

莫永生 中国医科大学第七临床学院－抚顺矿务局总医院普外科 （辽宁 抚顺 113000）

腹腔镜胆道探查取石术90例临床分析

莫永生 中国医科大学第七临床学院－抚顺矿务局总医院普外科 （辽宁 抚顺 113000）

目的：探讨分析腹腔镜胆道探查取石术的可行性，为患者的治疗提供科学支持和理论指导。方法：选取的研究以象为本院在2016年1月～2017年1月接受胆道探查取石术的患者90例，对90例胆道探查取石术患者临床资料进行回顾性分析，对于手术的适应症以及手术方式进行总结。结果：成功施行术后，有2例患者发生胆瘘，对此类患者采用原有腹腔引流的措施后痊愈，腹腔引流时间为11～16d不等；有2例患者发生胆总管残留结石，1例胆总管残留结石经采用T型管用胆道镜将残留结石取出，1例胆总管残留结石因为没有放置T型管，其采用ERCP将结石取出。结论：在临床上，腹腔镜胆道探查取石术不仅具有安全可靠以及美观的优点，且具有微创以及使患者的住院时间明显缩短，临床上此方式可以推广应用。

腹腔镜胆道探查取石术 临床分析

随着微创外科手术的不断进步，腹腔镜胆道探查取石术（laparoscopic commonbile duct exploration，LCBDE）不仅具有美容的优点，而且经采用腹腔镜胆道探查取石术可以使患者快速恢复，因为其具备这两大优点，越来越受到人们的认可。

1.资料与方法

1.1 临床资料

接受胆道探查取石术的患者男性46例，女性44例，年龄17～77岁，平均（46.1±1.2）岁。经过临床诊断，本次所选取的研究对象均需要实施胆道探查取石术，对于本次临床研究，患者悉情，患者家属均表示认可，同时对本次实验签署了知情同意书。所有研究对象中有35例患者为胆总管结石，有1例患者为胆总管扩张未见结石。36例患者为合并胆囊结石，2例患者为合并有肝胆管结石，3例患者为合并肝囊肿，5例患者为原发性高血压以及糖尿病等并存疾病。本次所有研究对象在胆道探查取石术前行B超、MRCP等检查。所有患者当中21患者检查出的结石数目为1～3枚，17例患者检查结石数为大于3枚以上。患者的结石直径为0.5～2.7cm不等。总胆红素大于100μmol/L有7例患者，总胆红素为20～100 μmol/L有23例患者，8例患者显示胆总管直径为1.0～2.8cm不等。经统计学分析患者在年龄和性别差异不明显，以及身体状况等基本情况方面没有明显差别，P＞0.05。

1.2 方法

麻醉方式为气管插管全身麻醉，患者体为头高足低左倾，低左倾度为30度，建立气腹采用常规“四孔”法来建立[1]。

手术方法1：患者在腹腔镜下，对胆囊管进行分离，和胆总管交汇处相中1.0cm处，使钛夹将闭胆囊管夹住，目的是预防胆囊细小结石掉进行胆总管内，在它的远端位置将胆囊管切开，沿切口位置使用分离钳使胆囊管汇入口得以扩张，置入胆道镜，用其来探查胆道。

手术方法2：经胆囊管切开取石相对于来说比较困难，采用这种方法不能通过胆道镜者，因此，在腹腔镜下，将胆总管直接纵向切开1.0cm左右，最后置入胆道镜来探查取石。以上两种方法均应用胆道镜来探查，除了其可以确认结石分布和数量以及大小，还可用它来确认结石的形状以及有无肿瘤及炎性狭窄等情况。如果结石的直径比较小，其可以直接在胆道镜下，使用网篮套取。如果结石的直径相对较大，应当使用胆道镜液电碎石后再将它出[2]。在此过程中，应用胆道镜探查肝内外胆管，目的是确认结石取净，使胆管保持足够的通畅性，没有任何结石残留。对于难以取出的结石来说，应当应用胆道探条推进十二指肠，如果患者有十二指肠乳头开口炎性狭的情况，在扩张时应当应用胆道扩张器来加以扩张，之后应用导尿管直接插入胆总管，进行注水试验无反流。患者在胆道镜下，对胆道进行冲洗，然后退出胆道镜，对患者行常规腹腔镜切除胆囊术[3]。如果患者在手术没有黄疽，胆总管下端通畅，而且他的营养状况比较好，而且取石状况比较顺利的患者，在一期缝合胆总管切口时，不放置T管引流。应放置相对来说比较合适的T管引流，通常来说应当置入18～24#T管引流，4-0可吸收线缝合胆总管，常规T型管注水进行压力测试，对于胆总管缝合处是否有渗漏情况进行严密观察。对于合并的肝囊肿等病变来说，应当在最后处理。把取出的结石放入备好的取石袋中，将胆囊标本同样放取石袋中。冲洗创面使用生理盐水冲洗，对于术野吸净没有出血的情况，对于胆汁漏后的情况，把T管长臂从右肋缘下腋前线穿刺孔引出固定。将置腹腔引流管放置在温氏孔处，然后结束手术[4-6]。

2.结果

本次所有研究对象全部成功施行腹腔镜胆道探查取石术。腹腔镜胆道探查取石术手术时间为（127.1±41.3）min，腹腔镜胆道探查取石术后，患者的排气时间为（1.4±1.5）d，腹腔镜胆道探查取石术后患者的住院时间为（5.3±2.3）d，腹腔镜胆道探查取石术后患者下床活动时间为（17.8±6.3）h。成功施行术后，有2例患者发生胆瘘，对此类患者采用原有腹腔引流的措施后痊愈，腹腔引流时间为11～16d不等；有2例患者发生胆总管残留结石，1例胆总管残留结石经采用T型管用胆道镜将残留结石取出，1例胆总管残留结石因为没有放置T型管，其采用ERCP将结石取出。90例患者中87例获得随访，3例失访；对87例患者进行5个月的随访后，没有一例患者出现胆瘘，没有患者出现胆管狭窄，也没有患者出现残留结石。

3.讨论

据相关临床资料证明，采取腹腔镜胆道探查一期缝合这种治疗方式，其可以使患者得到较为快速的恢复，从而使相关并发症的发生率得到有效的降低。但是必须在明确胆管结石取尽的前提下，胆管没有狭窄情况，胆总管也没有明显炎症症状，且患者有正常的括约肌功能，且胆总管下端通畅较好的患者，建议采用一期缝合。如果不采取这些情况，胆漏与残余结石的取石工作会相对于比较困难。本研究对90例患者的临床资料进行回顾性分析，治疗结果为87例患者进行维期5个月的随访后，没有一例患者出现胆瘘，没有患者出现胆管狭窄，也没有患者出现残留结石。临床治疗疗效较好。

综上所述，在临床上，腹腔镜胆道探查取石术不仅具有安全可靠以及美观的优点，而且具有微创以及可以使患者的住院时间明显缩短，临床上此方式可以推广应用。

[1] 韩威,张忠涛,李建设,等.腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石技巧(附292例分析)[J].中国实用外科杂志,2010,30(3):200-202.

[2] 陈红兵.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术50例分析[J].当代医学,2012,18(3):6-7.

[3] 李红阳,周世骥,王薇,等.腹腔镜胆道探查取石术90例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2012,15(4):323-324,330.

[4] 李留峥,向春明,徐雷升,等.腹腔镜胆道探查取石术38例临床分析[J].临床医学,2015,35(1):103-105.

[5] 胡世丰.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床研究[D].皖南医学院,2015.

[6] 梁树雄,詹庆华,蔡旌槐.腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术临床疗效比较[J].吉林医学,2011,32(19):3873-3875.

1006-6586(2017)16-0056-02

R657.4

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2017-04-14