小剂量团注测试法降低门静脉CTA造影剂用量的研究

詹志勇 王大维 倪彩红

小剂量团注测试法降低门静脉CTA造影剂用量的研究

詹志勇 王大维 倪彩红

目的探讨小剂量团注测试技术在门静脉CTA中降低对比剂剂量的效果。方法将40例需门静脉CTA检查的患者随机分为两组：常规组20例，采用传统经验法。实验组20例，采用小剂量团注测试扫描技术。收集门静脉各段的评价CT值，对所有图像采用5分法进行比较。结果实验组使用的平均对比剂的剂量低于常规组（100 mlvs．150 ml，P=0．019）。实验组门静脉主干[（260．2±22．4）vs．（244．3±21．1）]，脾静脉[（233．30±18．4）vs．（229．68±19．5）]及肠系膜上静脉[（216．40±17．3 ）vs．（222．3±20．3）]的平均增强CT值与常规组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。评分5分的患者常规组8例 （43．3%），实验组15例（70．0%），4分的患者常规组7例（33．3%），实验组4例（20．0%），3分的患者常规组5例（23．3%），实验组1例（10．0%）， 两组差异无统计学意义。但是个实验组5级图像高于常规组（75%vs．40%）。结论小剂量团注测试扫描技术可以使用低剂量对比剂获得不劣于传统经验法的高质量门静脉CTA图像。

门静脉；血管造影术；对比剂

随着多层螺旋CT的广泛应用，其在评价肝门静脉病变中的价值已经得到肯定[1]。但大量对比剂的应用，使对比剂肾病的发病率逐步增高，已达到医源性肾功能不全患病率的第3位[2]。因此，在保证图像质量满足临床诊断要求的同时，尽可能的减少受检者对比剂的用量，已成为重要研究方向[3]。现研究探讨低剂量对比剂在门静脉CTA的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年2月—2017年8月我院进行门静脉检查的患者40例。随机分为两组：常规组20例，男12例，女8例，年龄29～72岁。采用传统经验法；实验组20例，男11例，女9例，年龄34～74岁。采用小剂量对比剂团注测试扫描技术（test bolus）。

1.2 门静脉血管成像步骤及方法

采用西门子Definition AS CT。检查前4 h禁食，取仰卧位，双手上举过头，扫描范围从乳头水平至耻骨联合。扫描参数：准直128×0.6 mm，管电压120 KV，使用Caredose4D技术智能调节管电流（mAs），螺距0.8，扫描速率0.5 s[4]；常规组：采用传统经验法，使用剂量为150 ml。于对比剂注射开始后延迟42～50 s。实验组：采用小剂量团注测试扫描技术（test bolus）。检测层面定位于门静脉主干水平层面，先以4.5 ml/s的速率注射浓度为370 mgI/ml对比剂碘普罗胺（20 ml），于对比剂注射开始后延迟28 s在靶平面开始低剂量监测扫描（120 KV，20 mAs），扫描19次，扫描时间共计36.5 s，使用门静脉的时间-密度曲线法（DynEva方法），获得门静脉强化的峰值时间，然后根据获得的门静脉强化的峰值时间确定为延迟时间，再以4.5 ml/s的速率注射浓度为370 mgI/ml的对比剂（60～80 ml）及生理盐水（30 ml）。

1.3 图像后处理及分析评价

对增强后的图像数据进行层厚1 mm，间距0.8 mm薄层重建，将所得数据传送至工作站，以能够连续观察的多平面重建（MPR）图像，或最大密度投影（MIP）图像、曲面重建（CPR）等方法进行后处理[5]。

对所得的门静脉图像，由我科2名有经验的副主任医师采用双盲法分析观察门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉等血管，以确定是否满足临床诊断需要。如果两位医师分析结果出现不一致，再由第3位医师阅读并达成一致意见。在工作站于增强轴位图像的门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉进行测量平均CT值，分析对比剂的强化程度和血管充盈情况。图像评价标准为：对门静脉系统强化程度的评分，根据门静脉显示的情况，采用优化的5级分法[6]。其中1级、2级为不合格，3级为合格，4级为良好，5级为优。

1.4 统计学方法

统计学分析应用SPSS 19.0统计软件包，计量资料采用（±s）表示，图像整体质量的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对比剂剂量的差异

常规组采用对比剂，剂量为150 ml；实验组采用低浓度对比剂，用量为100 ml，比常规组的用量减少达33.3%。

2.2 两种方法图像质量的差异

（1）实验组门静脉主干[（260.2±22.4）vs. （244.3±21.1）]，脾静脉[（233.30±18.4）vs.（ 229.68±19.5）]及肠系膜上静脉[（216.40±17.3）vs.（222.3±20.3）]的平均增强CT值与常规组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

（2）两组门静脉CT血管成像图像质量采用双盲法主观评价评分结果：评分5级的患者常规组8例（43.3%），实验组15例（70.0%），4级的患者常规组7例（33.3%），实验组4例（20.0%），3级的患者常规组5例（23.3%），实验组1例（10.0%），两组差异无统计学意义。但实验组5级图像高于常规组（75%vs.40%）。采用小剂量对比剂，可以获得清晰高质量门静脉图像。

3 讨论

门静脉是肝脏的主要供血血管,临床上肝硬化门静脉高压合并静脉曲张和侧枝循环建立的诊断，主要依靠有创的门静脉造影。超声只能显示门静脉的主干，胃镜和上消化道钡餐只能显示较晚的食道静脉曲张，而无法对其侧枝循环建立进行有效的评价。多层螺旋CT血管成像作为一种成熟的技术广泛应用于临床上血管性疾病的诊断[7]，由于扫描速度和Z轴方向空间分辨力提高，在CT门静脉造影时运用较低的辐射剂量亦可提供极佳的门静脉及其侧支循环的三维重组图像。门静脉高压时可形成多种多样的离肝性侧支循环血管，其部位、类型和程度的不同对临床诊断、选择和优化治疗方案、预后的评估均产生不同影响。以往的门静脉造影常常是在肝脏三期增强扫描的基础上通过门静脉期的图像进行处理获得的，这种方法获得的图像较单纯的门静脉成像时间晚，成像效果并非最佳。门静脉CT造影是诊断门静脉系统疾病优选方法，相比于超声、MRI、DSA等方法有着不可替代的优势。然而，传统方法门静脉CT造影经常会出现效果不理想，甚至造影失败的情况。导致显示欠佳的原因：各种病理状态或先天发育异常引起的血液循环时间发生改变；以往门静脉CT造影都是在肝脏三期增强扫描的基础上通过门静脉期的图像进行处理获得（经验法）。如能准确的得到门静脉强化峰值的时间，就可以保障门静脉CT造影的成像质量，并适度降低辐射剂量。现研究探讨了小剂量团注测试法在CTAP中的应用，此法能更为精准地确定峰值时间，从而用较少的对比剂达到传统方法显影效果，并且能减少因各种原因引起的循环异常导致的显影欠佳[8]。小剂量对比剂完全可以满足门静脉造影的要求。

本方法也有待于进一步完善，将造影剂分配更合理化，探索将预试验的时间窗缩短，还能进一步降低患者的受辐射剂量。

4 结论

小剂量团注测试扫描技术可以使用低剂量对比剂获得不劣于传统经验法的高质量门静脉CTA图像。

[1] 张刚，邓开鸿，周翔平． 16排螺旋CT门静脉成像对胃周侧支循环研究[J]． 临床放射学杂志，2005，24（3）：234-237．

[2] Schweiger MJ，Chambers CE，Davidson CJ，et al． Prevention of contrast induced nephropathy：Recommendations for the high risk patient undergoing cardiovascular procedures[J]． Catheter Cardiovasc Interv，2007，69（1）：135-140．

[3] 樊红霞，李相生，毕永民，等． 小剂量团注测试扫描技术减少肺动脉CT血管成像造影剂剂量及浓度的可行性研究[J]． 中国分子心脏病学杂志，2015，15（6）：1671-6272．

[4] 常燕翔，高东蕴，张雯，等． 门静脉系统血栓的MSCT诊断[J]．医学影像学杂志，2016，27（1）：156-158．

[5] 张嵘，梁碧玲，李勇，等． 64层螺旋CT对评价门静脉病变的价值[J]． 中国CT和MRI杂志，2010，8（2）：46-49．

[6 Kerl JM，Bauer RW，Renker M，et al． Triphasic contrast injection improves evaluation of dual energy lung perfusion in pulmonary CT angiography[J]． Eur J Radiol，2011，80（3）：e483-e487．

[7] 许崇永，周翔平，邓开鸿，等． 门静脉高压侧支循环CT表现[J]．临床放射学杂志，1999，18（5）：280．

[8] Rubini G，Niccoli Asabella A，Stabile Ianora AA，et al． Acute pulmonary embolism：comparison and integration of perfusion lung scintigraphy with multislice spiral CT[J]． Radiol Med，2007，112（2）：174-184．

A Study on the Low Dose Bolus Test Technique to Reduce the Dose of Contrast for Computed Tomography Portal Vein Angiography

ZHAN Zhiyong WANG Dawei NI Caihong Department of Radiology,Nangang Hospital District of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

ObjectiveTo investigate the feasibility of low dose bolus test technique to reduce the dose of contrast for computed tomography portal vein angiography.MethodsForty patients were prospectively randomized divided into two groups. 20 patients who

CT scan using the traditional empirical method were regarded as conventional group. 20 patients who received CT scan using the low dose bolus test technique were regarded as test group. The CT value of portal vein was measured,the image quality was assessed using the grades from 1 to 5.ResultsThe mean dose of contrast media in test group was significantly lower than that in conventional group (100 ml vs.150 ml, P=0.019). The mean enhanced CT values were similar between conventional group and test groups in main portal veins[(260.2±22.4) vs. (244.3±21.1)], splenic vein [(233.30±18.4)vs. (229.68±19.5)] and superior mesenteric vein[(216.40±17.3) vs.(222.3±20.3)] (P ＞ 0.05). But the percentage of 5 grade image was higher in test group than conventional group (75% vs. 40%).ConclusionThe dose of contrast could be reduced by the low dose test bolus technique for computed tomography arterial portography with high image quality.

portal veins; angiography; contrast media

R445

A

1674-9316（2017）26-0123-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．066

黑龙江省医院南岗院区医学影像科，黑龙江 哈尔滨 150001

王大维