超声引导下植入式静脉输液港对乳腺癌化疗患者导管相关并发症发生率及生活质量的影响

王艳瑞

超声引导下植入式静脉输液港对乳腺癌化疗患者导管相关并发症发生率及生活质量的影响

王艳瑞

目的 探讨超声引导下植入式静脉输液港（IVAP）对乳腺癌化疗患者导管相关并发症发生率及生活质量的影响。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌化疗患者110例，随机数字表法分组，各55例，对照组行超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），观察组采用IVAP。对比两组治疗前后生活质量及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义；观察组导管相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。结论 超声引导下IVAP治疗乳腺癌化疗患者减少导管相关并发症，提高其生活质量。

植入式静脉输液港；乳腺癌化疗；生活质量

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，其发病率逐年上升，有资料显示，乳腺癌中女性患者占99%，男性仅占1%，20岁以后发病率明显上升，其发病高峰年龄为45～50岁，且逐渐趋于年轻化[1]。对患者身体健康及生活造成严重影响，同时给其家庭带来沉重经济负担。既往临床针对乳腺癌多采用手术、放化疗等方法治疗，其中化疗为重要治疗手段，因乳腺癌患者化疗所需时间较长，对血管损伤较大，极易引起相关并发症[2-3]。本研究采用IVAP治疗乳腺癌化疗患者，探究其治疗效果，分析如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取2014年5月—2016年4月在郑州大学第一附属医院接受治疗的乳腺癌化疗患者110例，均经病理检查证实为乳腺癌，签署知情同意书，并排除严重心肝肾类疾病患者。随机数字表法分组，对照组55例，年龄31～62岁，平均年龄（45.26±6.78）岁，左侧乳腺癌30例，右侧乳腺癌25例；观察组55例，年龄30～61岁，平均年龄（44.33±6.19）岁，左侧乳腺癌29例，右侧乳腺癌26例。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行PICC，采用三向瓣模式静脉导管（美国巴德）。取患者平卧位，取头静脉或肘上部重要静脉穿刺，使躯干与穿刺侧上肢呈90°夹角，消毒，扎止血带，采用1%利多卡因局麻穿刺，置入导管，拔导丝，稀释肝素钠封管，使用纱布覆盖穿刺点，固定。术后常规胸部X片确认导管头端位置，压迫2 h，穿刺侧肢24 h勿屈伸。

观察组行IVAP，采用末端三向瓣模式导管（美国巴德），植入式输港液，据患者胖瘦程度选择6 F或7 F型号。经右侧颈内静脉穿刺，取患者仰卧位，据术前超声定位，局麻，使用穿刺针刺入颈内上路或中路静脉，在导丝引导下导管进入颈内静脉，导管插至上腔静脉及右心房交接处，分离皮下组织，建立隧道及囊袋，连接导管及港体，固定注射座与锁骨下窝。术后进行胸部X线检查，确保导管末端在安全范围，且无扭曲或形成气胸。

1.3 观察指标

（1）采用简易生活质量表（SF-36）对治疗前后两组生活质量进行评分；（2）观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量评分

治疗前，对照组生活质量评分为（61.24±3.26）分、观察组为（60.47±3.17）分，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组生活质量评分为（78.99±6.89）分，高于对照组的（72.33±5.18）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症比较

对照组穿刺点水肿2例，穿刺点感染1例，静脉血栓2例，血肿5例，并发症发生率为18.18%（10/55）；观察组穿刺点水肿2例，并发症发生率为3.63%（2/55）。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺虽不是维持生命活动重要器官，但因乳腺癌细胞丧失正常细胞特性，细胞之间连接易脱落，游离癌细胞可随血液及淋巴液扩散全身形成转移，危及生命[4]。相关数据显示，我国每年乳腺癌新发病例可达24.9万，发病率约为3.45%，即平均29位正常人群中会有1名乳腺癌患者[5]。

IVAP是一种新型中心静脉通路装置，由穿刺座及三向瓣硅胶导管组成，可完全植入患者体内，能给需长期静脉治疗患者提供安全、可靠的通道，大大减少患者反复穿刺造成的痛苦和风险。因其功能类似于人们日常所说的港口，故称为“输液港”[6-7]。超声引导下一次性置管成功率较高，可较大程度缩短置管时间，避免发生穿刺点血肿情况。因IVAP导管采用高级硅胶材料，生物相容性好、柔软度高，对血管内膜零损伤，有效减少静脉炎及血栓形成[8-10]。同时IVAP导管直达上腔静脉，药物可直接进入中心静脉，避免化疗药物损伤周围血管和组织。本研究中对照组穿刺点血肿5例，而观察组无血肿并发症及静脉血栓情况发生，说明IVAP较为安全。因IVAP部件埋于皮下，不影响美观，对患者社交及手臂活动均不造成影响，可有效提升生活质量。

综上所述，超声引导下IVAP治疗乳腺癌化疗患者，可减少导管相关并发症发生率，提高患者生活质量。

[1] 郑明康，陈辉． 外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用[J]． 中国医药导报，2014，11（29）：47-50．

[2] 王虹，刘晓娟，冷育清，等． 年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策[J]． 海南医学，2015，26（21）：3274-3276．

[3] 张巧利，李芬，吕淑兰，等． 乳腺密度、性激素补充治疗与乳腺癌的关系[J]． 中国老年学杂志，2015，35（17）：5012-5016．

[4] 莫美珍，林称喜，钟华英，等． 乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J]． 中国实用护理杂志，2013，29（24）：19-20．

[5] 陈万青，郑荣寿． 中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J]． 中国肿瘤临床，2015，42（13）：668-674．

[6] 卢晓婷，高润芳，张亚芬． 超声引导下植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺的中心静脉置管在乳腺癌化疗中的临床应用比较[J]．中国药物与临床，2017，17（1）：13-16．

[7] 余雪纷． 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中应用的并发症分析和护理[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（9）：202-204．

[8] 阮育凤，甘建辉，史金麟． 两种深静脉置管术在乳腺癌患者中的应用及护理[J]． 河北医药，2015，37（20）：3196-3198．

[9] 刘志敏，钟源，江学庆，等． 完全植入式静脉输液港在乳腺癌患者术后治疗中的应用[J]． 中华内分泌外科杂志，2016，10（2）：148-151．

[10] 肖雄升，张智，张远起，等． 超声引导下经颈内静脉置入植入式输液港的临床体会[J]． 中国医学创新，2015，12（11）：107-109，110．

Influence of Ultrasound Guided Implantable Venous Access Port on the Incidence of Catheter Related Complications and Quality of Life in Patients With Breast Cancer Chemotherapy

WANG Yanrui Department of Gynecology, The First Af fi liated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450016, China

Objective To investigate the influence of ultrasound guided implantable venous access port (IVAP) on the incidence of catheter related complications and quality of life in patients with breast cancer chemotherapy. Methods 110 cases of breast cancer chemotherapy patients admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to random number table with 55 cases in each group. The control group was treated with peripherally guided central venous catheterization (PICC) under ultrasound guidance, and the observation group was treated with IVAP. The quality of life and complications of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment, the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. The incidence of catheter related complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant. Conclusion Ultrasound guided IVAP therapy for breast cancer patients with chemotherapy reduces catheter related complications and improves quality of life

implantable venous access port; breast cancer chemotherapy; quality of life

R737

A

1674-9316（2017）16-0043-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．021 .

郑州大学第一附属医院妇科，河南 郑州 450016